胸腔積液護(hù)理及健康宣教PPT課件

1、.,1,胸腔積液護(hù)理及健康宣教,.,2,目的和要求,了解置管位置和裝置類(lèi)型,掌握胸腔積液引流的護(hù)理及管道不通暢和負(fù)壓減少或停止的原因,熟悉拔管指征和健康教育,熟悉胸腔穿刺的目的和適應(yīng)癥,.,3,胸腔穿刺目的與適應(yīng)癥,適應(yīng)癥： 外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸或心胸外科手術(shù)后引流,目的：,診斷性穿刺,治療性穿刺 大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時(shí)，或氣胸影響呼吸功能者。,膿胸抽膿灌洗或惡性胸腔積注需胸腔內(nèi)注入藥物者。,.,4,置管位置,積氣,低位引流,膿胸,積氣多向上聚集，常選鎖骨中線(xiàn)第二肋間置管引流,常選用膿液積聚的最低位置，即肋膈穩(wěn)窩，又稱(chēng)為肋膈竇,一般于

2、腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間第68肋間插管引流,.,5,裝置類(lèi)型,.,6,最常用的單瓶裝置：,A,B,單瓶閉式引流：水封瓶的橡膠瓶塞上有兩個(gè)孔，分別插入長(zhǎng)短玻璃管。瓶?jī)?nèi)有約500ml的生理鹽水，長(zhǎng)玻璃管的下口插至液面下34，短玻璃管下口則遠(yuǎn)離液面，使瓶?jī)?nèi)空氣與大氣相通。使用時(shí)，將長(zhǎng)玻璃管上的橡皮管與病人的胸腔引流管相連。水封瓶應(yīng)低于胸壁引流口60100.,.,7,體位與活動(dòng),保持管道的密閉,嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染,拔管,觀(guān)察和記錄,保持引流管通暢,.,8,護(hù)理,1 ：保持管道的密封 （1）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管是否有脫落。 （2）水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中34cm，并始終保持直立。 （3）引流

3、管周?chē)糜蜕安及w嚴(yán)密。 （4）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，防止空氣進(jìn)入 （5）引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗關(guān)閉胸壁引流管，并更新引流裝置。 （6）若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處置。,.,9,護(hù)理,2 ：嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 （1）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌,（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，即使更換。,（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸。 （4）及時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。,.,10,3：保持引流管通暢：閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢

4、的方法有：,（1）病人采取半臥位,（2）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。,（3）鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體氣體排除，促進(jìn)肺擴(kuò)張。,（4）經(jīng)常捏擠，或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢,.,11,4：觀(guān)察和記錄,.,12,不通暢原因有,肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉,包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管,血塊或膿塊堵塞,引流管扭曲；,胸壁切口狹窄壓迫引流管,.,13,負(fù)壓減少或停止的原因,管道內(nèi)堵塞：血塊、膿塊、殘?jiān)?胸帶和/或敷料壓折引流管或引流管有扭 曲現(xiàn)象,創(chuàng)口/身體壓迫引流管,銜接處有松脫漏氣現(xiàn)象,.,14,拔管指征：置管4872小時(shí)后，引流液50ml/24h、膿液10ml/24h 無(wú)氣體溢出,無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診雙肺呼吸音恢復(fù)、x線(xiàn)示肺膨脹良好 拔管方法：深一口氣后屏氣拔管、迅速用凡士林紗布覆蓋 拔管觀(guān)察：拔管后有無(wú)胸悶，呼吸困難、引流口處是否有滲血、滲液或是皮下氣腫,拔管護(hù)理,.,15,健康教育,置入閉式引流前，向病人或家