體表膿腫切開(kāi)引流

1、體表膿腫切開(kāi)引流一、目的()組織感染形成膿腫時(shí)，進(jìn)行切開(kāi)引流，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀，防止膿液擴(kuò)散到周邊。(二)細(xì)菌培養(yǎng)膿液，進(jìn)行細(xì)菌藥易感性試驗(yàn)，指導(dǎo)抗感染治療。二、適應(yīng)癥、禁忌癥(1)適應(yīng)癥。1 .體表組織化膿性感染合并膿腫形成。2 .需要進(jìn)行細(xì)菌藥物易感性試驗(yàn)以指導(dǎo)抗感染治療。(2)禁忌癥。1 .全身出血性疾病患者c2、化膿性炎癥早期，膿腫尚未形成，抗生素治療有效，炎癥有吸收消散的趨勢(shì)。三、實(shí)施要點(diǎn)(1)體位：從膿腫部位取患者的舒適體位。(2)消毒單。1 .準(zhǔn)備：用6階段清洗方法洗手，準(zhǔn)備碘伏、消毒棉球或紗布。:手術(shù)區(qū)消毒2次。3 .鋪毛巾：用6步洗的方法洗手，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，

2、鋪無(wú)菌毛巾。(3)麻醉：用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，注射藥物時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)處向膿腔附近推進(jìn)。(四)切開(kāi)和排膿。1 .在膿腫波動(dòng)明顯的情況下，切開(kāi)引流膿液，如膿腫位置深，切開(kāi)前應(yīng)先拔膿，在穿刺抽出膿液的穿刺點(diǎn)切開(kāi)膿腫，取適量膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。2 .膿液流出后，探討膿腔的大小、位置及形狀。3 .膿腔內(nèi)有纖維隔膜，將其隔成多個(gè)小房者，應(yīng)用手指鈍性分離，制成單個(gè)大膿腔，有助于引流。4 .術(shù)中動(dòng)作粗暴，損傷血管引起大出血，壓迫膿腫引起感染擴(kuò)散等應(yīng)避免。(5)引流。1 .膿腫排出后，用白凡士林紗布引流，外部用無(wú)菌紗布包裹。2 .術(shù)后觀察情況逐步更換繃帶和引流條。3 .因局部解剖關(guān)系切口不能擴(kuò)大或膿腔過(guò)

3、大者，兩極引流，膿腔向一盞茶開(kāi)放，可用3%過(guò)氧化氫和生理鹽溶液沖洗膿腔。(6)對(duì)標(biāo)本處理膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。(7)記錄膿腫部位、大小、膿液量和性質(zhì)、引流條數(shù)。四、注意事項(xiàng)(1)在波動(dòng)最顯著的地方做切口，膿腫位置深時(shí)，切開(kāi)前必須先穿刺抽出膿，在穿刺抽出膿液的穿刺點(diǎn)切開(kāi)膿腫。(二)切口需要一盞茶的長(zhǎng)度，要考慮患者的站立姿勢(shì)和睡覺(jué)姿勢(shì)，盡量取最低的部位，進(jìn)行引流。(三)切口方向一般與皮紋、大血管、神經(jīng)平行，避免越過(guò)關(guān)節(jié)，避免瘢痕攣縮，影響關(guān)節(jié)功能。(四)切口不能通過(guò)對(duì)側(cè)膿腔壁到達(dá)正常組織，以免感染擴(kuò)散。(五)膿液排出后，用手指探查膿腔，分隔膿腔內(nèi)的纖維間隔。(6)記錄人膿腔內(nèi)釋放的白凡士林紗

4、布或者引流條的數(shù)量，以免更換藥物時(shí)留在膿腔內(nèi)。體表膿腫切開(kāi)引流評(píng)價(jià)表考生：分?jǐn)?shù)：審核員：日期：年月日項(xiàng)目操作普計(jì)程儀拉姆扣分準(zhǔn)備工作(10分)1 .測(cè)量生命體征(一分)，并在知情同意權(quán)(一分)(口述)上簽名2、物品準(zhǔn)備：包(消毒杯、消毒鉗子、紗布、孔寬、剪刀、有齒大頭針定徑套、持針器、縫線、彎曲盤(pán)、手術(shù)刀、刀柄、皮鉗子等)、0.5%碘伏、23 .用帽子(1分)、口罩(1分)、6個(gè)等級(jí)的洗滌方法洗手(1分)操作舞步(80分)操作舞步(80分)1、安置體位：從膿腫部位取患者的舒適體位(2分)2 .定位膿腫：術(shù)前行醫(yī)學(xué)超聲、CT或診斷性穿刺，明確膿腫形成部位(3點(diǎn)) (口述)3 .常規(guī)消毒：在0.5

5、%碘伏消毒手術(shù)區(qū)域2次(2分鐘)，手術(shù)切口周?chē)?5cm的范圍(2分鐘)，消毒順序從相對(duì)清潔的區(qū)域到相對(duì)污染的區(qū)域(3分鐘)，用6個(gè)階段的清洗方法洗手(1分鐘)，穿手術(shù)衣(3分鐘)4 .局部麻醉：選擇2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉(2分)，注射藥物時(shí)從遠(yuǎn)處逐漸向膿腔附近前進(jìn)(5分)，使針尖不接觸感染區(qū)域(3分)(口述)5 .切開(kāi)膿腫：選擇正確的切口方向(4點(diǎn))，在膿腫波動(dòng)明顯的地方用尖刀適當(dāng)扎入(3點(diǎn))，然后用刀向上選擇小的切口(3點(diǎn))6 .取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)(2分)、藥敏試驗(yàn)(3分)7 .化膿室探查和沖洗：用手指拉伸人化膿室，探查其大小、位置和形狀，使其成為單一化膿室(7分鐘)，動(dòng)作柔軟(2分鐘)，

6、不壓迫化膿室(3分鐘)用留心的，3%用過(guò)氧化氫和生理鹽溶液沖洗化膿室(3分鐘)8 .放置引流條：選擇白凡士林紗布引流(1分)，將白凡士林紗布的一端輸送到膿腔底部，填充膿腔，將紗條的另一端留在膿腔外(3分)，如果引流物塞得過(guò)多，則要不得(1分)9 .繃帶切口：用無(wú)菌紗布復(fù)蓋切口，切口邊緣3cm以上(2分鐘)，一般8 12段紗布(2分鐘)，粘貼貼膏劑，貼膏劑的粘貼方向必須與那里的身體運(yùn)動(dòng)方向垂直(1分鐘)10 .對(duì)患者注意事項(xiàng)：向患者說(shuō)明下一次換藥時(shí)間(1分)，不要用自各兒打開(kāi)調(diào)味汁，保持切口敕料干燥固定(1分)，如有異常請(qǐng)立即來(lái)復(fù)診(1分)(口述)11 .污物及標(biāo)本處理：整理用物(2分)、分類(lèi)收集(2分)、標(biāo)本送檢(1分)12 .記錄：記錄膿腫部位、大小、膿液量和