皮膚科常用藥物ppt課件

1、。1，皮膚科常用藥物臨床應(yīng)用，李文柱，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科，2，皮膚具有許多重要的功能，如保護、體溫調(diào)節(jié)、免疫反應(yīng)、生化合成、感覺等。當(dāng)這些活動有任何功能障礙時，可以通過全身或局部藥物進行治療。隨著人們對疾病過程認識的加深和藥理學(xué)的迅速發(fā)展，它已經(jīng)從主要依賴藥物的物理性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅厮幬锏幕瘜W(xué)性質(zhì)。皮膚是人體最大的器官，所以皮膚病的診斷和治療很容易接近。對于大多數(shù)皮膚病的治療，其療效可以很容易地在患者和醫(yī)生的眼前顯示出來，并且可以通過全身或局部給藥有效地輸送到皮膚上。因此，皮膚病的治療可以分為兩大方面：內(nèi)科和外科學(xué)?？诜幬锸瞧つw病和性病的主要治療方法，抗過敏藥、糖皮質(zhì)激素、類視黃醇和抗感染藥

2、廣泛用于皮膚科和性病。(1)抗組胺藥：根據(jù)不同的競爭受體，抗組胺藥可分為兩類：H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑。H1受體主要分布在皮膚、粘膜、血管和腦組織中。H2受體主要分布在消化道粘膜。H1受體被廣泛使用。H1和H2受體可用于嚴重和頑固皮膚病患者，以提高療效。5，H1受體拮抗劑：能擴張毛細血管，收縮平滑肌，增加呼吸道分泌，增加血管通透性，降低血壓。此外，它還具有不同程度的抗膽堿能和抗5-羥色胺作用。根據(jù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜作用的不同，可分為第一代和第二代。常用的第一代H1受體拮抗劑有撲爾敏、苯海拉明、賽庚啶、多塞平、異丙嗪和酮替芬。這些藥物容易通過血-腦脊液屏障，導(dǎo)致疲勞、嗜睡、頭暈、注意力不集

3、中、排尿困難、瞳孔放大等。在高處工作的操作員和司機應(yīng)小心使用。常用的第二代H1受體拮抗劑有阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等。該組藥物吸收快，不易通過血-腦脊液屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小。使用方便，每日一次口服。適用于空中操作員、駕駛員和長期用戶。H2受體拮抗劑：主要藥物有西咪替丁、雷尼替丁等。在皮膚科，主要用于慢性蕁麻疹和皮膚病。不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、轉(zhuǎn)氨酶升高、陽痿和少精子癥。8，是最強有力的免疫抑制劑和抗炎藥物，也是臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物之一。由于其強大的免疫抑制和抗炎作用，其應(yīng)用效果就像一把“雙刃劍”，在疾病變化的過程中會導(dǎo)致新的病變。如果我們對糖皮質(zhì)激素的病理和生理

4、功能了解不夠或使用不當(dāng)，其不良后果將超過原發(fā)病本身。因此，正確認識和合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是臨床醫(yī)生的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容。糖皮質(zhì)激素，9。主要功效：免疫抑制、抗炎、抗細胞毒性、抗休克和抗增殖。適應(yīng)癥：藥疹、多形性紅斑、過敏性休克、接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、過敏性皮膚血管炎、重癥急性蕁麻疹等。常用品種：氫化可的松(弱作用)、潑尼松(中等作用)、甲基強的松龍(中等作用)、地塞米松(高作用)。10，用法：糖皮質(zhì)激素劑量分為小劑量、中劑量、大劑量和超大劑量。低劑量：成人潑尼松的一般劑量為3毫克/天，用于輕度疾病，如接觸性皮炎、多形性紅斑和急性蕁麻疹。中等劑量：潑尼松3060毫克/天，

5、用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、大皰性類天皰瘡和血管炎。大劑量：潑尼松60毫克/天，用于重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥天皰瘡、重癥藥疹、中毒性大皰性表皮松解癥等。超大劑量(脈沖療法):甲基強的松龍0.5-1.0g/d，用于過敏性休克等危重患者不良反應(yīng)：主要是感染(病毒、真菌、細菌、結(jié)核)、消化性潰瘍和穿孔、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死、對神經(jīng)精神系統(tǒng)的影響、糖尿病和高血壓的加重；長期外用容易引起毛細血管擴張、皮膚萎縮、痤瘡、毛囊炎等?？拐婢幬镏饕譃榱悾夯尹S霉素，可干擾真菌DNA合成，防止真菌細胞分裂，抑制皮膚癬菌，主要用于治療頭癬。多烯類藥物可抑制念珠菌病、隱球菌病和深部真菌病。常用

6、的藥物有制霉菌素和兩性霉素B.唑類藥物是合成的廣譜抗真菌藥物，對酵母菌、絲狀真菌和雙相真菌有抑制作用。常用的口服藥物有酮康唑、伊曲康唑和氟康唑。外用：克霉唑、咪康唑、益康唑和聯(lián)苯芐唑。丙烯胺：它能抑制和殺死真菌。常用的有：Te Binet。阿爾弗雷德芬。5-氟胞嘧啶：一種合成抗真菌藥，用于治療隱球菌病、念珠菌病和色素性真菌病。其他：碘化鉀是治療孢子絲菌病的首選。14，類視黃醇可以調(diào)節(jié)上皮細胞和其他細胞的生長、分化、免疫和炎癥反應(yīng)。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)的不同，可以分為三代：第一代視黃酸，包括全反式視黃酸、異維甲酸和維生素e酯。可用于治療尋常痤瘡和掌跖角化病。第二代維甲酸：包括阿維菌素A酯和維甲酸，主要用

7、于重度銀屑病、各種魚鱗病、掌跖角化病等。第三代視黃酸：多環(huán)視黃酸，主要用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。阿達帕林和他扎羅汀是治療痤瘡和銀屑病的外用制劑。15，雷公藤多苷，從雷公藤中提取，具有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用?？捎糜诎W疹、紅斑狼瘡、皮肌炎、過敏性皮膚血管炎、關(guān)節(jié)病性銀屑病和天皰瘡。16，氯喹和羥氯喹，主要用于紅斑狼瘡、多形性日光疹和扁平苔蘚。它能降低皮膚對紫外線的敏感性，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制中性粒細胞趨化性，具有吞噬功能和免疫活性。外用藥物治療是皮膚病治療的主要手段，具有藥物濃度高、全身吸收少、療效高、不良反應(yīng)少的特點。18，釋放：藥物從基質(zhì)中釋放并分布到皮膚表面。在吸附：的管理作用后，

8、藥物被結(jié)合到皮膚結(jié)構(gòu)上，主要通過角質(zhì)層滲透：并到達皮膚的各個部位以代謝：皮膚中的許多酶是由藥物的一系列反應(yīng)引起的，并失去其藥理作用。吸收：藥物被皮膚吸收，并分布到皮膚的各種組織，以發(fā)揮其藥理作用，這就是所謂的經(jīng)皮吸收。外用藥物的藥理作用過程，19、經(jīng)皮吸收的基本概念，經(jīng)皮吸收的過程主要指藥物通過角質(zhì)層屏障的過程。除角質(zhì)層外，皮脂腺、汗腺和毛囊是另一個經(jīng)皮吸收的通道。一些脂溶性藥物可以通過這個通道滲入皮膚，但它不是經(jīng)皮吸收的主要途徑。20，經(jīng)皮吸收的影響因素、藥物在角質(zhì)層中的理化性質(zhì)和作用方式等。21，經(jīng)皮吸收的影響因素，角質(zhì)層(1)年齡(2)皮膚病變部位：不同部位經(jīng)皮吸收能力有很大差異，22，

9、經(jīng)皮吸收的影響因素、角質(zhì)層、(3)水合程度：正常角質(zhì)層含有15%的水分。增加水分含量可以提高藥物的經(jīng)皮吸收(4)損傷和病變：如果病變破壞了角質(zhì)層的正常結(jié)構(gòu)，藥物的經(jīng)皮吸收也會增加。23.經(jīng)皮吸收的影響因素：藥物的理化性質(zhì)和作用方式、藥物極性：親水性和親脂性較好的藥物具有更好的透皮吸收能力。電解藥物濃縮透皮吸收促進劑：如氮酮，24.透皮吸收的影響因素藥物的理化性質(zhì)和作用方式，基質(zhì)(藥物載體如果用不透氣的薄膜覆蓋，就叫做包裝，這是增加經(jīng)皮吸收的有效手段。25.經(jīng)皮吸收的其他影響因素，溫度和濕度，26。經(jīng)皮吸收的臨床意義，經(jīng)皮吸收是決定外用藥物臨床療效的一個關(guān)鍵因素，因為皮膚病大多位于體表，而藥物必

10、須首先到達靶器官皮膚，而且它們必須在內(nèi)服后以一定濃度分布到全身。到達皮損處的藥物濃度往往低于外用藥物，但療效不如外用藥物。有些藥物只能外用，因為吸收不良或毒性大。例如，長期使用皮質(zhì)類固醇可導(dǎo)致毛細血管擴張、色素增加、皮膚萎縮和局部皮膚繼發(fā)感染。一些外用藥物對皮膚有一定的刺激性，會使皮膚發(fā)紅。對于少數(shù)過敏體質(zhì)的人，有些藥物外用后會引起接觸性過敏性皮炎，如大面積、高濃度和長期使用。由于透皮吸收量大，藥物會進入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)。28，基質(zhì)作為藥物的載體或賦形劑，可以促進藥物的透皮吸收；基質(zhì)的組成通常很復(fù)雜，有時會導(dǎo)致過敏性接觸性皮炎。因此，臨床醫(yī)生不僅要合理選擇劑型，還要了解基質(zhì)的組成。

11、外用藥物有15種：去污劑、保護劑、止癢劑、角質(zhì)促進劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、腐蝕劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、防曬劑、脫色劑、維甲酸和糖皮質(zhì)激素。30，外用藥物配方、溶液：本品為藥物水溶液，具有清潔、收斂、消腫、去分泌物、結(jié)痂等功能。常用的是3硼酸溶液。粉末：具有干燥、保護和散熱作用，常用于急性非糜爛性和滲出性皮炎。通常使用滑石粉和氧化鋅粉。酊劑和酊劑：酊劑是非揮發(fā)性藥物的酒精溶液。烈酒是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。常用的有：2.5%碘酊、復(fù)方樟腦等。洗液(振蕩器):是粉末和水的混合物，具有止癢、散熱、干燥和保護的功能。常用的有：爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑等。乳劑：它是由油和水乳化而成的一種劑

12、型。分為兩類：一類是油包水型；另一種是水包油型，具有保護和保濕作用，滲透性好。主要用于亞急性和慢性皮炎。軟膏：它的滲透性比乳劑好。主要用于慢性皮炎；不適用于急性皮炎和濕疹滲出。32，外用藥的治療原則和外用藥的正確選擇應(yīng)以皮膚病的病因病機為依據(jù)。應(yīng)選擇用于細菌性皮膚病的抗菌藥、用于真菌性皮膚病的抗真菌藥、用于過敏性疾病的糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥以及用于瘙癢患者的止癢劑。33，正確選擇外用藥物劑型，34，第2章常見皮膚病的診斷方法，35，診斷對于疾病的預(yù)防和治療非常重要，而正確的診斷對于皮膚病的預(yù)防和治療非常重要。皮膚病的診斷必須根據(jù)病史、體格檢查和實驗室檢查進行綜合分析。病史包括年齡、性別、職業(yè)、籍

13、貫、種族、婚姻狀況等。這些數(shù)據(jù)具有一定的診斷價值。主訴：位置、體征、癥狀和發(fā)病時間。當(dāng)前病史：應(yīng)記錄以下信息：疾病的初始特征、皮膚病變的位置、發(fā)生的順序、疾病發(fā)展的速度、是否有規(guī)律、是否加重、是否緩解和復(fù)發(fā)、是否有全身癥狀和局部癥狀、以前對疾病誘發(fā)因素的治療以及所用的內(nèi)外藥物、療效如何？詳細詢問是否有副作用，包括內(nèi)因、外因和誘因。39.病史：疾病名稱、治療方案和過去的療效。注意是否有藥物過敏史等體格檢查主要檢查皮膚及其附件的各種損傷或變化。包括目視檢查、觸診和其他特殊檢查。除了檢查全身的皮膚和粘膜外，還應(yīng)重新檢查。觀光旅游肯定只能通過觀光來診斷一些高度特異性的皮膚病。然而，應(yīng)注意疾病不同階段的

14、不同皮膚狀態(tài)。如有必要，可以用放大鏡檢查。皮膚病變的視覺診斷應(yīng)注意以下幾個方面：44、應(yīng)注意區(qū)分原發(fā)性病變和繼發(fā)性病變的大小和數(shù)量，后者可以實際測量或?qū)嵨锩枋?；?shù)字可以是單個或多個，顏色也可以用數(shù)字來表示。邊界和邊緣可以用正常膚色或紅、白、黃、黑表示為清晰、清晰和模糊；邊緣可以是整齊的或不規(guī)則的，可以用圓形、橢圓形或真實物體45來表示。表面可以是光滑、粗糙、糜爛、滲出、結(jié)垢等；基部可以是寬的、窄的或蒂狀的。內(nèi)容物主要用于觀察水皰、膿液和囊腫，可描述為清、血和膿；排列條、線、環(huán)、隔離或簇等。位置和分布應(yīng)規(guī)定具體位置，如暴露位置和覆蓋位置；分布方式為局部或全身分布，無論是沿血管還是神經(jīng)分布，單側(cè)還

15、是對稱分布。46，觸診：主要了解質(zhì)地(堅硬或柔軟)、位置(深度)、浸潤、增厚、萎縮、松弛等。是否有壓痛、粘連、過敏和局部淋巴結(jié)。另外，我們應(yīng)該知道皮膚的濕度、溫度和油膩程度。47，其他檢查：鱗屑：主要是了解皮膚表面的性質(zhì)，如尋常型銀屑病刮鱗可見薄膜和點狀出血；48，皮膚劃痕試驗：用適當(dāng)壓力的鈍器對蕁麻疹患者的皮膚表面進行劃痕，出現(xiàn)以下三種反應(yīng)：(1)紅線(2)紅線兩側(cè)發(fā)紅(3)劃痕處出現(xiàn)蒼白凸起的線條，稱為陽性皮膚劃痕試驗；49，脊柱松動征：是一些水泡性疾病的一種診斷方法，可有四種陽性表現(xiàn)：(1)手指推動水泡的一側(cè)，使液體沿推動方向移動；(2)手指輕輕按壓梯子的頂部，梯子流體四處移動；(3)輕

16、輕按壓外觀正常的皮膚，表皮會脫落；(4)涉及破損的水皰壁，可見除水皰外外觀正常的皮膚一起剝離；50，滑壓診斷：用于區(qū)分出血性和充血性皮膚病變。在皮膚損傷上滑動壓力15秒后，充血性紅斑消失，出血性紅斑和色素點沒有消退；狼瘡可以有自己的蘋果醬顏色。實驗室檢查：常用的有以下幾個方面：真菌檢查主要用于檢查淺部真菌病和深部真菌病，常用的方法如下：(1)直接涂片是最簡單也是最主要的診斷方法，用于檢查是否有菌絲和孢子存在，但不能確定菌株；(2)培養(yǎng)：將標本接種在培養(yǎng)基上，根據(jù)菌落形態(tài)和顯微形態(tài)提高真菌的檢出率，確定菌種；52，過敏原檢測：用于確定過敏性疾病患者的過敏原，對過敏性疾病的預(yù)防和治療具有一定的指導(dǎo)意義。主要有以下兩種：53，斑貼試驗適應(yīng)癥：接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎等。方法：目前，斑貼試驗采用商用鋁小盒斑貼試驗儀；結(jié)果和意義：觀察24-48小時后，根據(jù)有無反應(yīng)和反應(yīng)強度，序列為(-)-()。陽性反應(yīng)表明患者對受試者過敏。54，皮內(nèi)試驗：適應(yīng)癥：用于測試類型和類型過敏。方法：選擇前臂屈曲側(cè)作為試驗部位，皮內(nèi)注射0.1厘米皮內(nèi)注射皮膚試驗液。結(jié)果：根據(jù)有無反應(yīng)和反應(yīng)強度，15-