新生兒低血糖癥及并發(fā)癥

1、新生兒低血糖，新生兒低血糖定義新生兒低血糖原因新生兒低血糖臨床表現(xiàn)新生兒低血糖治療新生兒低血糖腦損傷。一般指滿月嬰兒出生后3天內(nèi)全血血糖167Mmoll (30MGDL)。3天后為22 mmoll(40 mgdl)；低體重兒出生3天內(nèi)11 mmoll(20m gdl)；一周后，22mmolL(40mgdl)出現(xiàn)低血糖。目前認為，泛全血血糖2.2mmolL(40mgdl)可以診斷為新生兒低血糖。新生兒低血糖癥，高危新生兒：(1)胰島素依賴型糖尿病或妊娠糖尿病母親的新生兒；(2)出生體重為4公斤或2公斤的新生兒；(3)大于胎齡，小于胎齡，宮內(nèi)生長受限的新生兒；(4)胎齡37周早產(chǎn)兒；(5)疑似敗血

2、癥的新生兒或疑似絨毛膜羊膜炎的母親的新生兒；(6)有低血糖癥狀的新生兒(激動、呼吸急促、肌肉張力減少、喂奶困難、呼吸停止、體溫不穩(wěn)定、痙攣或嗜睡)；(7)有圍產(chǎn)兒窘迫的歷史明顯，或5 min Apgar分數(shù)為5分的新生兒。(8)使用平食藥特布他林或2受體阻斷劑母親的新生兒。(9)有肝、頭小型、面部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)前中央線畸形、巨體、巨舌、側(cè)肢肥大等跡象的新生兒。(10)疑似先天性代謝性疾病的新生兒。新生兒低血糖的原因，1 .葡萄糖儲存不足。主要見于早產(chǎn)兒。肝糖原儲存主要發(fā)生在懷孕的最后3個月，因此胎齡越小，黨員儲備就越少。圍產(chǎn)期壓力：缺氧、酸中毒時兒茶酚分泌增加，肝糖原分解增加，無氧菌酵作用增加

3、葡萄糖利用率。小于胎齡：除了糖原存儲量低外，糖原途徑的酶活動力也低，體溫低、敗血癥、先天性心臟病等往往是由于熱卡攝取不足、葡萄糖利用增加所致。新生兒低血糖的原因：2。葡萄糖利用增加：主要是糖尿病母親嬰兒：宮內(nèi)高脂素血癥，出生后母親血糖供應(yīng)突然中斷。Rh溶血?。杭t細胞破壞引起谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。新生兒低血糖的原因：3，醫(yī)源性低血糖快速葡萄糖輸入可以刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌的增加，突然停止葡萄糖輸入時會發(fā)生反應(yīng)性低血糖。因此，在窒息后新生兒，尤其是低出生體重兒的情況下，注射葡萄糖后，要逐漸減少停用，以免發(fā)生反應(yīng)性低血糖。4.因內(nèi)分泌和代謝性疾病而患有反乳糖血癥的新生兒血液中的反乳糖

4、增加，葡萄糖相應(yīng)減少?；加刑窃A積病的兒童糖原分解減少，血液中葡萄糖的楊怡低?；加辛涟彼徇^敏的新生兒，母乳中的亮氨酸會增加胰島素分泌。垂體、甲狀腺、腎上腺等先天性功能不全也可能影響血糖含量。5.遺傳代謝病有時可以看到。新生兒低血糖類型：1，暫時低血糖(早期圖示低血糖):低血糖時間短，通常在12小時內(nèi)達到正常水平，大部分無癥狀，有癥狀的人在6 12小時內(nèi)出現(xiàn)，補充葡萄糖即可糾正。窒息，嚴重溶血，糖尿病母親，延遲的吳優(yōu)開放等。第二，繼發(fā)型低血糖癥后，出現(xiàn)窒息、輕度、敗血癥、低鈣血癥、低鎂血癥，低血糖癥狀和原發(fā)病難以區(qū)分，第三，由于經(jīng)典或暫時性低血糖癥，母親妊娠高癥或雙胎小于胎齡，出生后3天內(nèi)伴有紅

5、細胞增多癥、低鈣血癥、先天性心臟病，新生兒多次低血糖，新生兒低血糖類型：4，嚴重發(fā)作性低血糖，低血糖持續(xù)或重復(fù)的情況1，高胰島素血癥：胰島素細胞瘤，胰島細胞增殖癥等兒童胰島素水平高，低血糖癥持續(xù)時間長。2.先天性代謝疾?。喊ㄌ谴x障礙(如黨員累積病、反乳糖血癥等黨員分解減少)，如楓葉糖尿病等氨基酸代斯障礙；脂肪代謝紊亂，如肉堿代謝病等。3.內(nèi)分泌疾?。捍贵w功能下降、皮質(zhì)醇缺乏癥、胰高血糖素缺乏癥、腎上腺素缺乏癥等。新生兒低血糖臨床表現(xiàn)：無癥狀型：低血糖無體態(tài)，甚至任何癥狀，考慮到可能的長期損傷，要適當處理這些嬰兒。癥狀型：根據(jù)發(fā)生的頻率，可以表現(xiàn)為昏迷、激動、顫抖、冷漠、頭發(fā)、痙攣、呼吸停止

6、、呼吸急促、哭聲弱或尖銳、疲勞、嗜睡等。據(jù)報道，喂食困難，眼球轉(zhuǎn)動，出汗，突然臉色蒼白，體溫低，心臟病發(fā)作。新生兒低血糖診斷：無癥狀型低血糖：臨床體征不足時實驗室確認的血糖水平低于控制性閾值。癥狀型低血糖：伴隨臨床癥狀的低血糖。由于疾病的表現(xiàn)多樣，新生兒的表現(xiàn)可能沒有特異性。為了找出可能導(dǎo)致低血糖的原因，要認真評價。靜脈輸入葡萄糖后低血糖引起的跡象持續(xù)的話，要認真考慮其他診斷。新生兒低血糖的治療：高危兒的情況下，要提前開始喂奶，應(yīng)在出生后2，6，12，24，48，72小時內(nèi)進行微量血糖測定，早期發(fā)現(xiàn)低血糖，及時治療。加強保溫，保持正常體溫，減少能源消耗，是預(yù)防新生兒低血糖的重要措施。新生兒病房

7、室溫為2426，相對濕度為50%，要保證空氣流通新鮮，新生兒溫度保持在36.537之間，保證新生兒低血糖治療。以包括痙攣在內(nèi)的癥狀型低血糖為例，要根據(jù)2 mL/kg快速靜脈注射10%的葡萄糖，1 h后監(jiān)測血糖，如果血糖值為2.8 mmol/L，則每6 h監(jiān)測一次。新生兒低血糖治療：反復(fù)發(fā)作的低血糖應(yīng)提高葡萄糖輸入速度，每次2 mg/kg/min最大速度12 mg/kg/min。持續(xù)治療24 h后，如果血糖值超過2次2.8 mmol/L，如果有血糖監(jiān)測，葡萄糖輸入速度可以以每6h 2mg/kg/min的速度逐漸降低。葡萄糖輸入減少的同時，應(yīng)相應(yīng)增加口服喂養(yǎng)。葡萄糖輸入速度下降到4 mg/kg/m

8、in，如果口服喂養(yǎng)足夠，血糖水平穩(wěn)定在2.8 mmol/L以上，就可以停止靜脈葡萄糖輸入。新生兒低血糖治療：通過輸液泵持續(xù)輸入葡萄糖，可以避免輸液速度波動引起胰島素分泌的變化。糖質(zhì)速度逐漸上升，直到血糖正常，維持使血糖正常的最低葡萄糖輸入速度。避免向外靜脈注射12.5%的葡萄糖水平，以免發(fā)生血栓性靜脈炎。新生兒低血糖治療：持續(xù)低血糖治療：在這種情況下，出生后7d血糖不能達到穩(wěn)定狀態(tài)，或者12 mg/kg/min的靜脈葡萄糖輸入無法實現(xiàn)，血糖仍然不能維持正常。為了達到正常血糖水平，可能需要更高的靜脈葡萄糖注射水平。新生兒低血糖治療：除了加快葡萄糖注射速度外，有時還需要治療持續(xù)低血糖的藥物治療。常

9、用藥：1。氫化可的松5 mg/kg/d，2次，靜脈注射或口服。2.重氮嗪1025 mg/kg/d，口服3次。本藥在胰島細胞膜上打開ATP敏感性鉀通道(KATP)，減少胰島素分泌。因此，該藥用于胰島素瘤等胰島素分泌失控的疾病。3.100 mg/kg胰高血糖素皮下或肌肉注射，最高300 mg/kg，每天最多3次。這種藥促進肝黨員的儲存，增加糖原生和生酮作用。這種作用在滿月樣品中并不穩(wěn)定。這種藥的不良反應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、低鉀血癥，大量注射時會刺激胰島素釋放。足月樣品中不使用淀粉酶和高血糖素。持續(xù)低血糖常見的重要原因及檢查建議：考慮檢查的項目先天性垂體功能下降血清胰島素水平腎上腺功能下降血清胰島素水平

10、，血清皮質(zhì)醇水平，高胰島素水平，高胰島素血癥生長因子水平，高胰島素血癥生長因子水平，反乳糖血癥，血乳酸水平，糖尿病尿酮及還原產(chǎn)物，線粒體病，尿氨基酸分析，新生兒低血糖性腦損傷：新生兒血糖的正常范圍還沒有統(tǒng)一，且在2.6 mmol /L以下時臨床無低血糖性腦損傷的發(fā)病機制：葡萄糖和氧氣是維持大腦代謝最基本的物質(zhì)，大腦的能量幾乎都來自葡萄糖的有氧代謝。腦組織是體內(nèi)功能活動最復(fù)雜、最高級、能量消耗最大的組織。大腦與肝臟不同，不能儲存糖原，通過不斷的血液循環(huán)提供葡萄糖。新生兒出生時，肝臟還沒有儲存足夠的糖原，大腦從肝糖原分解得到的葡萄糖有限，出生后容易出現(xiàn)缺氧、感染等并發(fā)癥，因此新生兒容易發(fā)生低血糖。

11、新生兒出生后神經(jīng)系統(tǒng)迅速發(fā)展，對能量的需求大，發(fā)生低血糖時，腦細胞不能得到足夠的能量供應(yīng)，正常代謝受到影響。低血糖與腦損傷的關(guān)系：低血糖水平與腦損傷的關(guān)系：血糖水平越低，提供的能量越少，腦細胞的損傷就越大。Volpe等容易引起腦損傷的低血糖閾值滿月為1.7 MMO l/L，早產(chǎn)兒1.1 mmol /L。低血糖期間和腦損傷的關(guān)系：低血糖是否會引起腦損傷，除低血糖水平外，還取決于低血糖持續(xù)時間。Burns等報道說，新生兒出生第一天血糖水平下降到1.2 mmol /L和1.3mmol /L，但沒有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，頭骨影像學(xué)檢查正常。Lucas等對661例低血糖新生兒的分析結(jié)果顯示，如果血糖2.6 MMO l/L持續(xù)5 d以上，腦癱或發(fā)育落后的概率增加了3.5倍。新生兒低血糖腦損傷的影像學(xué)表現(xiàn)：低血糖性腦損傷的常見部位大部分分布在枕葉，大部分是雙側(cè)的，單方面損傷也很明顯。據(jù)調(diào)查，新生兒期正常針葉皮層的神經(jīng)軸突生長和突觸形成增加，對糖的需求及敏感性增加，低血糖時頂葉首先受損，此特征有助于鑒別低血糖性腦損傷和其他因素造成的腦損傷。除了上枕葉皮層損傷外，報道了腦白質(zhì)(腦室旁白質(zhì)常見)、基底節(jié)、擴散皮層損傷。低血糖腦損傷后遺癥：低血糖腦損傷的后遺癥主要包括視覺障礙、聽