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文檔簡(jiǎn)介

1、.,1,新春快樂(lè)!,.,2,危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn),.,3,背景,醫(yī)院發(fā)生過(guò) 醫(yī)院:門(mén)診量45萬(wàn)、住院1.8萬(wàn);急、內(nèi)、外、兒;轉(zhuǎn)送1人/天以上、(急2、內(nèi)1、兒) 聶鑫-(2013.01.06,19:20工貿(mào)新城,120-呼吸心跳停止、19:53復(fù)蘇,無(wú)自主呼吸-呼吸囊、四肢癱,CT(呼吸機(jī)):C2、3骨折、移位;手術(shù)、01.15雙車(chē)-連成機(jī)場(chǎng)北京) 提示:院前-院內(nèi)-院際轉(zhuǎn)運(yùn);科間協(xié)作(專(zhuān)業(yè):龍巖、福州);北京專(zhuān)家嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)作風(fēng) 危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)-醫(yī)療安全的重要組成,.,4,危重病患者,定義:危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的,生存依賴(lài)于先進(jìn)的儀器,需要監(jiān)測(cè)和治療,.

2、,5,危重患者的特點(diǎn),生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動(dòng) 抽搐 氣管插管 帶有創(chuàng)壓力檢測(cè)管 使用鎮(zhèn)靜藥 靜脈使用調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)藥物,.,6,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的并發(fā)癥,.,7,與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件,循環(huán)系統(tǒng):低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、其他心律失常 呼吸系統(tǒng):低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽 中樞神經(jīng)系統(tǒng):顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁 其他:出血、高熱等,.,8,與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件,通氣設(shè)備:呼吸回路斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣原不足、電池不足 輸注設(shè)備:斷開(kāi)、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題 監(jiān)護(hù)儀:功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕數(shù)據(jù) 負(fù)壓系統(tǒng):無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不足,.,9,最安全的地方

3、在哪里?,最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房(ICU) 護(hù)士 醫(yī)生 監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī) 輸液泵 各類(lèi)搶救儀器,.,10,禁止轉(zhuǎn)運(yùn),心跳、呼吸停止 有緊急插管指征,但未插管 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定,未插管,.,11,轉(zhuǎn)運(yùn),病人離開(kāi)這些安全環(huán)境,轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、 手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率,.,12,轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型,院前轉(zhuǎn)運(yùn) 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 院際轉(zhuǎn)運(yùn),.,13,轉(zhuǎn)運(yùn)步驟,決定 計(jì)劃 實(shí)施 轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè) 交接,.,14,轉(zhuǎn)運(yùn)步驟-決定,目的?(獲得更好的診治措施) 風(fēng)險(xiǎn)利益(但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn),因此,轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn) ) 通常:在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定;

4、不能維持有效氣道開(kāi)放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運(yùn)?(視情況定?。?取得家屬的理解和同意并簽字,.,15,轉(zhuǎn)運(yùn)步驟-計(jì)劃、實(shí)施,預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥 轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇 人員安排 設(shè)備 藥品 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 與接收方溝通,確認(rèn)后行動(dòng),.,16,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,評(píng)估患者的氣道安全性,對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者,為確保氣道的通暢,應(yīng)積極建立人工氣道,轉(zhuǎn)運(yùn)途中不推薦使用喉罩 (PaO2)60 mm Hg, (SaO2)0.90 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路 (SBP)90 mm Hg,(MAP)65 mm Hg 轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)原發(fā)疾病需有針對(duì)性地進(jìn)行處理,.,17,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)出科室需與相關(guān)人員聯(lián)系確保運(yùn)輸工具就位,檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)

5、設(shè)備功能良好;(預(yù)向-評(píng)估-溝通-明確-確定) 與接收科室醫(yī)師全面溝通患者病情,了解床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況,告知出發(fā)時(shí)間及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間 接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位,一旦患者到達(dá)能及時(shí)接受監(jiān)測(cè)治療或檢查,.,18,人員,具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)務(wù)人員 至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士,并根據(jù)病情需要配備的醫(yī)師或其他專(zhuān)業(yè)人員。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識(shí)別與處理等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,.,19,轉(zhuǎn)運(yùn)步驟-轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè),合理有效地循環(huán)呼吸功能檢測(cè) 不間斷的生命支持,保證充足的氧供和盡量好的組織灌注 適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,.,20,轉(zhuǎn)運(yùn)步驟-

6、轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè),重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓及呼吸頻率 機(jī)械通氣患者需要記錄氣道插管深度,監(jiān)測(cè)呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、吸呼比,氧氣供應(yīng)情況等 轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)將患者妥善固定,防止意外事件的發(fā)生,特別注意防止氣管插管的移位或脫出、靜脈通道的堵塞和滑脫等。部分特殊患者可能需要監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓 盡可能降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程對(duì)患者原有監(jiān)測(cè)治療的影響,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測(cè)治療措施,.,21,轉(zhuǎn)運(yùn)步驟-交接,通過(guò)醫(yī)-醫(yī)或護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性 當(dāng)?shù)竭_(dá)接受科室醫(yī)院后,轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室醫(yī)院負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正式交接以落實(shí)治療的連續(xù)性,交接的內(nèi)容包括:患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、

7、治療經(jīng)過(guò),以及轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件,交接后應(yīng)書(shū)面簽字確認(rèn),.,22,轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量管理,記錄 不良事件報(bào)告 培訓(xùn) 傳染病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全,.,23,院前轉(zhuǎn)運(yùn)1,院前遇到的情況: 確保適當(dāng)生命體征的前提下轉(zhuǎn)運(yùn) 使用頸托和保持脊柱穩(wěn)定的措施,長(zhǎng)骨骨折應(yīng)行夾板固定 因高熱驚厥、癲癇可嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)。因此,轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā) 顱內(nèi)高壓患者需經(jīng)適當(dāng)處理后方能轉(zhuǎn)運(yùn) 腸梗阻和機(jī)械通氣的患者需要安置鼻胃管 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)或使用利尿劑的患者,轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置尿管,.,24,院前轉(zhuǎn)運(yùn)2,楊 ,男,48Y,江西寧都(2012-09-23、13:00、古城)顏面外傷、口唇、前額裂傷、舌斷裂傷。血壓較低

8、、呼吸促,補(bǔ)液、側(cè)臥、吸氧,查,送外三科,外三、五官、口腔、麻醉會(huì)診,清創(chuàng)、鼻咽導(dǎo)管,(17:00)送龍巖,工貿(mào)新城,呼吸不好、分泌物多,返回吸分泌物,再次送龍巖,.,25,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1,劉仰煊,男,58Y(2012-09-10 09:30)涂坊120送入,擠壓傷后突發(fā)抽搐、呼之不應(yīng),氣管插管,心肺復(fù)蘇,3次除顫,18分鐘復(fù)蘇,查頭胸腹CT,送外一科,治愈,.,26,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)2,謝 ,男,85Y(2012-11-30 07:30)南山120送入,呼之不應(yīng)、氣促2H。血糖低,BP160/92,HR120,R26,SPO2低,煩躁,瞳孔?。粴夤懿骞?, SPO2升高,查頭、肺CT,送內(nèi)1科,從平車(chē)放到

9、床上時(shí)心臟驟停,復(fù)蘇,自動(dòng)出院,.,27,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)3,丘五香,女,Y(2012-11-26 10:00護(hù)送如院)全身浮腫伴呼吸困難,麻風(fēng)病。BP93/61,P148,R30, SPO2 84%,O2 、NS+奧美,復(fù)方氯化鈉注射液、晶花,查電解質(zhì)、血常規(guī)、淀粉酶;報(bào)醫(yī)務(wù)科、通知感染科,(11:30)醫(yī)院通知送皮防院,無(wú)法處理(12:00)告知醫(yī)院須住感染科,(12:30)收下,突發(fā)心臟呼吸驟停,(14:00)死亡,.,28,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)4,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生意外情況: 1、輸液通路不暢或堵塞 2、供氧不足或中斷 3、窒息或呼吸困難 4、墜床 5、血壓驟降或休克 6、嚴(yán)重心律失常,.,29,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)5,組

10、(n=486) 傳統(tǒng)轉(zhuǎn)送方式,即單純由護(hù)士或衛(wèi)生學(xué)員平車(chē)護(hù)送,包括常規(guī)手工檢測(cè)血壓、氧氣袋吸氧、靜脈穿刺輸液 組(n=502) 改良轉(zhuǎn)運(yùn)方式,即醫(yī)生和護(hù)士共同護(hù)送、轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)處理、必要的儀器設(shè)備監(jiān)護(hù)、途中意外事件處理、危重癥交接、科間預(yù)警報(bào)告、靜脈置管輸液、便攜式氧氣瓶吸氧等一系列改進(jìn)措施 對(duì)比兩組間意外發(fā)生率及轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率,.,30,組、組意外發(fā)生率,組、組意外發(fā)生率(p0.05),.,31,組、組轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率,組、組轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率(p0.05),.,32,對(duì)策1,急診科危重癥患者特點(diǎn): 病情未知成分較多,需要檢查和治療的時(shí)效性較高,因此患者轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)中都需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)處理 1、

11、輸液通路不暢或堵塞。所有危重患者建立靜脈通路時(shí)均選用淺靜脈或深靜脈置管,在轉(zhuǎn)運(yùn)途中和過(guò)床時(shí),護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查、提醒,防止輸液管受壓、扭曲,避免輸液管連接處脫開(kāi);采用帶有輸液架的擔(dān)架車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn),避免因輸液壓力過(guò)低導(dǎo)致輸液管阻塞,.,33,對(duì)策2,2、供氧不足或中斷、窒息、呼吸困難 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者是否存在高顱壓、呼吸不暢等風(fēng)險(xiǎn),采用轉(zhuǎn)運(yùn)前降顱壓及氣管插管等預(yù)處理措施,對(duì)重度缺氧者采用氣管插管、便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸和吸痰以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全,.,34,對(duì)策3,3、血壓驟降或休克、嚴(yán)重心律失常 轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)估,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中攜帶必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備及藥品,一旦發(fā)生及時(shí)處理 對(duì)危重癥監(jiān)護(hù)患者是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)需要主管醫(yī)

12、生的認(rèn)真評(píng)估與權(quán)衡。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)、護(hù)同行,根據(jù)病情攜帶急救藥品、器材,及時(shí)處理意外情況 專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)急診危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄卡,詳細(xì)記錄患者轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征、病情、用藥情況、初步診斷、轉(zhuǎn)送目的科室及交接班人員簽名,并隨時(shí)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化,.,35,院際轉(zhuǎn)運(yùn)1,院際轉(zhuǎn)運(yùn)是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的延伸,轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn) ,充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,.,36,院際轉(zhuǎn)運(yùn)2,陳良基,男,10Y(11121251,2011-12-27-2012-01-02)呼之不應(yīng)40分鐘、心臟驟停20分鐘。心臟復(fù)蘇,呼吸機(jī),心律失常,反復(fù)室速、室顫。市、省專(zhuān)家會(huì)診,01-02轉(zhuǎn)福州,途中電源故障、反復(fù)心外按壓8次,手控呼吸

13、機(jī),8H到達(dá)福州 預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥?,.,37,院際轉(zhuǎn)運(yùn)3,陳和金,女,23Y(12040772,2012-04-15-2012-04-16)呼吸心跳驟停復(fù)蘇后120送入,呼吸機(jī)(04-16呼吸囊),.,38,院際轉(zhuǎn)運(yùn)4,俞發(fā)金,女,60Y(12060880,2012-06-18-2012-06-20)高熱、呼吸困難、心衰,呼吸機(jī)(06-20呼吸囊) (12070095,2012-07-02-2012-07-06) (07-02呼吸囊),.,39,院際轉(zhuǎn)運(yùn)5,吳馬子妹,女,78Y(12101619,2012-10-29-2012-11-01)心衰,呼吸機(jī)不能脫機(jī)(11-01呼吸囊),長(zhǎng)汀賓館, SPO2下降,內(nèi)囊空虛、分泌物,長(zhǎng)汀服務(wù)區(qū) (2012-11-15下午、龍巖、室顫),.,40,中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南1(2010 ),推薦意見(jiàn)1:重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治,轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn) 推薦意見(jiàn)2:重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成 推薦意見(jiàn)3:重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床(擔(dān)架車(chē)),.,41,中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2(2010 ),推薦意見(jiàn)4:重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品 推薦意見(jiàn)5:轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前應(yīng)盡可

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