淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救及心肺復(fù)蘇術(shù)

1、溺水現(xiàn)場(chǎng)急救與心肺復(fù)蘇術(shù)，東源縣青口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院陳梓實(shí)，錯(cuò)誤急救措施：2018年5月27日，廣東開(kāi)平某水上樂(lè)園一名18歲男孩溺水職工小盆友立即實(shí)施“倒地”急救后，醫(yī)療來(lái)到緊急現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)后送醫(yī)療，最終、錯(cuò)誤的急救措施：每到夏天，這個(gè)溺水的小盆友的攝影圖片就瘋狂地刷屏，說(shuō)這個(gè)方法可以救人，溺水一個(gè)小時(shí)也有效。 實(shí)際上，這個(gè)方法無(wú)效，會(huì)殺人的！ 1 .對(duì)于意識(shí)清醒的溺水者或昏迷但仍有呼吸脈搏的人，溺水時(shí)間比較短，肺內(nèi)完全不吸水，或只吸水很少，完全不需要特羅爾水，特羅爾水的過(guò)程導(dǎo)致胃內(nèi)含物排出，反而2、對(duì)溺水心臟突然地驟停者，特羅爾水可引起心肺復(fù)蘇延遲，同樣增加誤吸，增加死亡率。 所以溺死后

2、，不管他是冷靜還是昏迷，不管心臟停止突然地，在任何狀態(tài)下澆溺水不僅會(huì)危害他而且不會(huì)特羅爾水！ 不要特羅爾水！ 不要特羅爾水！ 請(qǐng)說(shuō)3次重要的事情。錯(cuò)誤的搶救措施：一、概念：國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(internationalliaisoncommitteeonresuscitation，ILCOR )將浸泡定義為液態(tài)介質(zhì)中引起呼吸障礙的過(guò)程。 心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitationcpr ) :對(duì)心率、呼吸停止患者采取緊急急救措施(人工呼吸、心臟壓迫、快速除顫儀等)，控制/部分恢復(fù)其循環(huán)、呼吸和腦功能的一種急救技術(shù)。 二、流行病學(xué)的特點(diǎn)：據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，世界上每年約有37.2萬(wàn)

3、人因浸水而死亡。 也就是說(shuō)，每小時(shí)40人因浸水而死亡，浸水已成為世界意外傷害轉(zhuǎn)播交通傷害和跌落后的第三大死亡原因。 中國(guó)也是溺死的多發(fā)國(guó)家之一，每年約有5.7萬(wàn)人溺死，在青少年意外傷害死亡事故中居首位。 一些研究表明，被水淹沒(méi)的時(shí)間與死亡概率直接相關(guān)。 5min死亡率接近10，5 min接近56，5 min接近88，5 min接近100死亡率。 三、病理大姨媽、患者被水淹沒(méi)后，浸泡者一開(kāi)始就屏住呼吸，在此過(guò)程中浸泡者反復(fù)吞咽。 隨著屏氣的進(jìn)行，浸泡的人會(huì)出現(xiàn)缺氧和高碳酸血癥。 喉痙攣反射可能暫時(shí)防止水侵入肺內(nèi)。 但最終這些個(gè)的反射逐漸減弱，水被吸入肺內(nèi)。 無(wú)論肺內(nèi)的水量，或是吸入海水還是淡水，

4、從臨床的觀點(diǎn)來(lái)看都沒(méi)有實(shí)質(zhì)上的差異，由此可知這些個(gè)的狀況都是缺氧的。 此時(shí)，反轉(zhuǎn)氧虧損可以防止心跳停止。 多數(shù)浸潤(rùn)患者心跳停止前因低氧出現(xiàn)嚴(yán)重緩慢，此時(shí)通過(guò)有效通氣來(lái)糾正低氧血癥至關(guān)重要。 時(shí)間是生命，心跳停止3秒-黑朦朧心跳停止5-10秒-暈厥心跳停止15秒-暈厥或痙攣心跳停止45秒-瞳孔擴(kuò)大心跳停止30秒-60秒-。 在46分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，有10%得到了救生。 超過(guò)6分鐘的成活率只有4%。 超過(guò)10分鐘的成活率幾乎為零。 判斷意識(shí)：輕敲患者雙肩，高聲地患者(雙側(cè))，四，病情評(píng)估(510s )，呼吸：胸腹部呼吸起伏，觀察有木有。 心率判定：觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 頸動(dòng)脈在喉結(jié)旁邊張開(kāi)了23cm。

5、 單側(cè)觸摸，力量適中。 首先確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)的安全！ 亞麻跌！ 亞麻跌！ 用云同步評(píng)價(jià)呼吸和心跳！ 四、病情評(píng)估，1 .冷靜，有呼吸脈：保溫后送醫(yī)院觀察。 2、昏迷(無(wú)呼吸反應(yīng))、呼吸有脈：清理口鼻異物，穩(wěn)定側(cè)臥位，密切觀察呼吸脈情況，及時(shí)送醫(yī)院留觀。 3 .昏迷、無(wú)呼吸脈搏：與“假死”狀態(tài)相似，患者喉痙攣、無(wú)呼吸，脈搏弱，即將停止，此時(shí)只需給予開(kāi)放氣道、人工呼吸，脈搏可迅速增強(qiáng)。呼吸恢復(fù)后側(cè)臥位，立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院住院治療。 4 .昏迷、呼吸暫停脈搏：立即清除口鼻異物，呼吸道、人工呼吸、胸外壓迫，即傳統(tǒng)的A-B-C心肺復(fù)蘇急救程序(。 五、開(kāi)放氣道(a )，浸泡患者登陸后，應(yīng)放置平臥位，首先開(kāi)放氣道，盡快

6、清理口鼻內(nèi)的泥沙水草。 用510 S觀察胸腹部是否有呼吸起伏，無(wú)呼吸或只有瀕死呼吸時(shí)應(yīng)盡快給予25次人工通氣。 浸潤(rùn)患者的核心病理是缺氧，因此提前開(kāi)放呼吸道和人工呼吸優(yōu)先于胸外壓迫。 浸泡的患者多數(shù)吸入的水分少，而且不需要立即進(jìn)入血液循環(huán)，排除呼吸道的水分。 由于發(fā)生了喉痙攣和呼吸暫停(breath holding )，有些患者的呼吸道內(nèi)無(wú)法吸入水分。 吸引以外的任何除去氣道內(nèi)水分的方法(如高潮的方法)都是不必要的，存在胃內(nèi)含物逆流導(dǎo)致氣道異物窒息等潛在危險(xiǎn)。 清除口腔異物，五、打開(kāi)呼吸道(a )，抬頭抬下巴的方法是將一只小魚(yú)或手掌放在患者的前額部，用力將頭部向后傾，另一只放在頜骨骨性部分抬起

7、下巴。 將下頜尖、耳垂與地面垂直連接。 下顎托法是將胳膊肘支撐在患者所在的平面上，兩手放在患者頭部?jī)蓚?cè)，一邊握住下頜角，一邊用力抬起下顎。 如需人工呼吸，可持續(xù)抬起下顎，用大拇哥分離嘴唇，用臉頰緊貼患者鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。 用于頸椎有外傷的患者。 六、人工通氣(b )、口對(duì)口人工呼吸：救護(hù)人站在其頭部一側(cè)，用自各兒深深吸氣，向傷病員口吹入空氣(避免口漏氣)，吸氣。 為了防止鼻孔漏氣，最好用一只手捏住鼻孔，一般吸氣后患者的胸廓稍微隆起。 然后離開(kāi)救護(hù)人的嘴，打開(kāi)摘下的鼻孔。 這樣重復(fù)，進(jìn)行8-10次每一分鐘。 氣囊面膜的使用方法，體位：仰臥位，呼吸道開(kāi)放，頭后屈。 急救人員在病人頭頂上。 方法：

8、 EC(3C )方法固定口罩1、c法左手大拇哥和食指，將口罩緊固患者口鼻部，固定口罩，密封口罩，保持無(wú)漏氣。 2、e法中指、無(wú)名指和小拇指置于患者下顎角，前抬下頜，保持呼吸道通暢。 3 .用右手按住氣球，按住氣球的1/22/3，使胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s，6，人工通氣(b )，1 .人工呼吸的時(shí)間在1s以上(吹氣)2.給予一盞茶的潮氣量提升胸廓3 .按住：采用通氣比通氣時(shí)胸外壓氣管插管輔助呼吸潮氣量6- 7ml/kg 6.氣球面罩通氣時(shí)，潮氣量500-600ml為臨床循證研究證明，將前兩次人工呼吸增加到5次人工呼吸，第一時(shí)間可以為患者提供一盞茶的氧結(jié)合。 歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)建議首次進(jìn)行5次人工呼吸，美國(guó)心

9、臟協(xié)會(huì)和國(guó)際復(fù)蘇指南仍然是2次人工呼吸。 由于證據(jù)的有限性，本共識(shí)無(wú)法區(qū)分兩者臨床效果的優(yōu)劣，但認(rèn)為可簡(jiǎn)化生命體征的判斷，盡快實(shí)施復(fù)蘇。 人工通氣時(shí)，患者口鼻可能會(huì)涌出大量泡沫物質(zhì)，在這種情況下，不必浪費(fèi)時(shí)間擦拭，應(yīng)該抽時(shí)間進(jìn)行復(fù)蘇。 七、胸外心臟壓迫(c )，壓迫體位：使患者迅速仰臥。 摘下患者的領(lǐng)帶拉鏈。 安裝場(chǎng)所：地板/硬大板塊床。 翻身時(shí)整體旋轉(zhuǎn)，保護(hù)脖子。 保持身體平整，不扭曲。 救護(hù)人員：跪在病人的右側(cè)。七、胸外心臟壓迫(c )、壓迫部位：胸骨中下1/3邊界或兩乳頭與前正中線邊界的定位：用手指觸摸接近施術(shù)者一側(cè)的胸廓腋邊緣，向中線滑動(dòng)至劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌貼在兩橫指上

10、放置胸骨正中，另一手為七、胸外按壓手法：用推一推手指將手掌和雙手從胸壁背離，7、胸外心臟按壓(c )，按壓方法：按壓時(shí)使上半身前傾，伸臂、肘、肩關(guān)節(jié)，伸展股關(guān)節(jié)，5-6，錯(cuò)誤，7，胸外心臟按壓(c )，按壓頻率： 100-120次/min 七、胸外心臟按壓(c )所占按壓方向垂直于胸骨3 )按壓速度對(duì)每一分鐘100-120次正常體型患者，按壓幅度為5-6cm 4 )每按壓一次就松開(kāi)雙手，將胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。 放松時(shí)，雙手不要離開(kāi)胸壁。 保持雙手的位置固定。 保證每次按壓胸部反彈到一盞茶5)1次按壓周期，按壓和放松心情時(shí)間分別為50%。 6 )每2分鐘更換一次壓迫者，每次更換盡可能在5s內(nèi)

11、完成7 )在CPR過(guò)程中不移動(dòng)患者，盡可能減少中斷8 )胸外壓迫：通氣比3033602，8，藥物復(fù)蘇，(1)腎上腺激素：興奮， 接納體使用大量有利于自主心率恢復(fù)CPR期間的腎上腺激素是禁忌或有害的廣告老虎鉗，成人每隔3-5分鐘腎上腺激素1mg兒童接觸劑量： 0.1mg/kg，8，藥物恢復(fù)；(2)胺碘酮(可達(dá)龍):適合治療重度心功能不全患者，優(yōu)先抗心律失常藥用法： 300mg，(10-15min后可追加150mg，靜脈1mg/min維持6h，0.5mg/min維持，1200mg/24h ) (3)阿托品：不再建議無(wú)脈性心電圖活動(dòng)治療，8 )藥物復(fù)蘇，(4)碳酸水素金屬釷：作為有日子心肺復(fù)蘇時(shí)的一

12、線藥物但是，從目前的觀點(diǎn)來(lái)看，在心跳呼吸突然地停止的初期，主要是由于緊隨呼吸停止的呼吸性酸中毒，一般認(rèn)為早期投用碳酸水素納金屬釷會(huì)引起不利的反應(yīng)。 其原因主要有： 1、短堿中毒，向左移動(dòng)氧解離曲線，減少血色素中氧釋放，加重組織氧虧損；2、電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣元素與非游離鈣元素之比，將血清中的鉀元素絡(luò)離子放入細(xì)胞球內(nèi)，誘發(fā)惡性心律不齊； 產(chǎn)生高血納金屬釷，增加血漿滲透壓3 .碳酸水素納金屬釷本身能直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺活性4 .碳酸水素納金屬釷在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳。 適應(yīng)癥： 1、有效通氣及胸外心臟壓迫10分鐘后PH值仍小于7.2、心率突然地停止前存在代謝性酸中毒3、伴重度高鉀元

13、素血癥。 八、藥物復(fù)蘇，(5)多巴胺：少量興奮接納體，增加心臟收縮力大量興奮接納體使外周血管收縮。 心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于自主心率恢復(fù)后的血壓維持。 接觸劑量：擴(kuò)張1，24ug/kg/min興奮多巴胺受體DOA1和DOA2、腎小動(dòng)脈、冠狀血管、腦血管。 2，510 ug/kg/min直接使心肌1接納體興奮，間接作用于交感神經(jīng)末端，釋放出正腎興奮1接納體。 大于3，10ug/kg/min，接納體強(qiáng)烈收縮身體血管和內(nèi)血管，心臟負(fù)荷增大。 九、中止復(fù)蘇(復(fù)蘇成功)、心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)： 1、自主呼吸和心率恢復(fù)有心音、觸及主動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖顯示竇性心律、房性或交界性心律不齊，是心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心率恢

14、復(fù)的表現(xiàn)。2 .瞳孔變化大瞳孔的簡(jiǎn)并性變小，對(duì)光的反射恢復(fù)。 3、可觸及主動(dòng)脈搏動(dòng)。 4 .收縮壓力達(dá)到60mmHg以上。 5、噻菌靈的顏色、嘴唇、指甲變紅。 6 .腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的征兆：眼烏珠活動(dòng)，出現(xiàn)對(duì)光的反射，手腳活動(dòng)，意識(shí)逐漸恢復(fù)。 受傷者蘇醒后，必須迅速送到醫(yī)院，中途中斷救治使不得。 提倡邊走邊急救。 輕度浸潤(rùn)患者要用急診室觀察，中度浸潤(rùn)患者要進(jìn)入ICU住院部，接受嚴(yán)格監(jiān)護(hù)治療。 九、停止復(fù)蘇(復(fù)蘇成功)，在持續(xù)高級(jí)生命支持條件下未出現(xiàn)生命征兆30分鐘以上(仍無(wú)心跳和自主呼吸，瞳孔擴(kuò)大固定，無(wú)心電曲線心電圖表現(xiàn))，可能停止復(fù)蘇。 也可以根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間。 提示預(yù)后的有利因素是

15、水溫不到10，女性，3歲以上的小盆友，開(kāi)始有效復(fù)蘇的時(shí)間為6，瞳孔反應(yīng)。 但是，沒(méi)有單一的指標(biāo)可以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)預(yù)后。 在很多情況下，現(xiàn)場(chǎng)的決定后來(lái)被發(fā)現(xiàn)是錯(cuò)誤的。 九、停止復(fù)蘇(復(fù)蘇失敗)、預(yù)后玻璃評(píng)價(jià)、十、心肺復(fù)蘇術(shù)禁忌證、一、合并開(kāi)放性胸外傷、開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸者。 2、前胸有多根肋骨骨折。 3、心肺嚴(yán)重?fù)p傷者。 十一、胸外壓迫并發(fā)癥、一、肋骨骨折2、胸骨骨折3、肋骨胸骨分離4、氣胸、血胸5、肺挫傷6、肝脾穿孔7、脂肪栓塞、十二、小結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)患者的CPR順序?yàn)椋?A-B-C。 即開(kāi)放氣道、人工通風(fēng)、胸外壓迫。 上陸后平臥位，立即清掃患者口鼻泥沙、水草等，按常規(guī)方法開(kāi)放氣道，給予吸氧，其中開(kāi)發(fā)氣道梯是最重要的。 普通心臟突然地停止患者的CPR順序?yàn)閏ab。 強(qiáng)調(diào)的是不斷的胸外心臟壓迫。 再次強(qiáng)調(diào)了為溺水者實(shí)施、使不得各種方法的水控制措施。 不要特羅爾水！ 不要特羅爾水！ 不要特羅爾水！ 請(qǐng)說(shuō)3次重要的事情。 最后一些廣告老虎鉗：時(shí)間是生命，在接受溺水出診時(shí)最短時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)。 當(dāng)醫(yī)療人員趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，給云同步，操作員可以與現(xiàn)場(chǎng)工作人員聯(lián)系，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)工作人員初步