兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南年重慶解讀ppt課件

1、.1，過敏性鼻炎的機(jī)制和治療，by免疫4組皇家廳廟號(hào)門戶名趙海女王宇川有天湯文君，2，正義，過敏性鼻炎(allergic rhinitis)是易感個(gè)體經(jīng)營(yíng)接觸引起的過敏原反應(yīng)。allergic rhinitis is a kind of nasal mucous chronic inflammatory disease caused by exposure to allergen of susceptible individuals，Involving.3，典型癥狀，過敏性鼻炎主要是發(fā)作性打噴嚏，清水流鼻涕，鼻塞，鼻癢部分伴有嗅覺減退(hyposmia)。1.打噴嚏：每天發(fā)作幾次，每次3個(gè)以上

2、，從凌晨開始，接觸到晚上或過敏原后立即發(fā)作。2.清水：有很多清水狀的鼻涕，有時(shí)會(huì)自動(dòng)從鼻孔里掉下來。3.鼻塞：間歇的或持續(xù)的，單方面的或兩面的，輕重不同的。4.鼻子發(fā)癢：大部分患者鼻子發(fā)癢，花粉癥患者眼睛發(fā)癢，耳朵發(fā)癢，吞咽困難。4，特殊征象，過敏性黑眼圈，過敏性鼻皺過敏性驚厥，過敏性敬禮呼吸機(jī)并發(fā)癥，8，過敏性鼻炎常見的上呼吸機(jī)并發(fā)癥，炎癥細(xì)胞通過循環(huán)滲透到其他組織，上呼吸機(jī)。9，過敏性疾病發(fā)病機(jī)制，10，促進(jìn)發(fā)病因素(Pathogen Etic Factors for AA)組胺受體的表達(dá)，增加炎癥因子的生成。促進(jìn)免疫反應(yīng)轉(zhuǎn)化為Th2型。揮發(fā)性有機(jī)物在涉入人體后破壞呼吸機(jī)粘膜的保護(hù)作用，引

3、起呼吸道的高反應(yīng)性，提高過敏性鼻炎和哮喘發(fā)生的可能性。霧霾？Contaminant act as adjuvant，increasing the intensity of immune response and the amount of IGE . promote the expression for histamine，incrs攝取足夠的維C有助于提高通氣功能。脂溶性維生素E是抗氧化劑對(duì)細(xì)胞膜損傷的主要障礙。the decrease of antioxidant food may attribute to anaphylactic rhinitis . water solu able v

4、itamin c remove oxygen radical and inhibit macrophage Ng SSS，食物：12，衛(wèi)生假設(shè)相反，如果出生后環(huán)境中不能接觸少量抗原物質(zhì)，機(jī)體很容易出現(xiàn)包括過敏反應(yīng)在內(nèi)的Th2優(yōu)勢(shì)反應(yīng)。其實(shí)是自然脫敏療法。The new born has The advantage of secreting TH2 cytokine，if contacting with The antigen in The environment more frequently，The body will ently.13，Gene is the basis of hypers

5、ensitivity diseases . research has shown that If both of the parents have allergic diseases，their child REE，遺傳因素是變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。研究表明，如果父母雙方都患有過敏疾病，子女患過敏疾病的概率為70%。如果只有一方患有過敏疾病，子女的發(fā)病概率為50%。遺傳，14，臨床診斷，1。了解臨床癥狀的特征，可能引發(fā)癥狀的原因，環(huán)境及職業(yè)接觸史，個(gè)人和家庭的過敏疾病史2。身體檢查3。皮膚實(shí)驗(yàn)(Skintest): (1)皮膚點(diǎn)可見性測(cè)試(skin prick test，SPT)使用標(biāo)準(zhǔn)化變

6、應(yīng)原試劑，使用前臂手掌側(cè)皮膚點(diǎn)可見性，20分鐘后觀察結(jié)果。每次實(shí)驗(yàn)都要用陽性和陰性對(duì)照，陽性對(duì)照要用組胺，陰性對(duì)照要用過敏原溶劑。根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑手冊(cè)判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)應(yīng)在禁用抗組胺劑至少7天后進(jìn)行。(2)皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)：將大便注射到真皮層，在皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行皮膚點(diǎn)視覺檢查，然后用經(jīng)常大便用的10100倍稀釋液進(jìn)行皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)。16，臨床診斷，4。診斷血清特異性IgE過敏性鼻炎的過敏原需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺測(cè)試、血清特異性IgE檢查結(jié)果綜合考慮。5.nasal provocation test NPT(鼻刺激試驗(yàn)):雖然這是過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有風(fēng)險(xiǎn)，臨床不作為一般方法使用。(刺激實(shí)驗(yàn)

7、是控制性地用少量可疑的敏物刺激臨床癥狀，觀察測(cè)試物和過敏性疾病的相關(guān)性的診斷方法。)，17，過敏性鼻炎治療，1。藥物治療2。過敏理性免疫治療3。手術(shù)治療，18、根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性過敏性鼻炎和持續(xù)性，間歇性：癥狀連續(xù)4天/周或4周；持續(xù)：癥狀4天/周，連續(xù)4周。過敏性鼻炎根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重性和生活質(zhì)量(包括睡眠、日常生活、工作、學(xué)習(xí))的影響，分為輕重。輕微的：癥狀很輕，沒有影響生活質(zhì)量。中重癥：癥狀明顯或嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量。分類，19，AR治療最有效的藥，20，1，抗組胺劑是治療過敏性鼻炎的重要一線藥。組胺介導(dǎo)的癥狀(流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、眼睛癥狀)。過敏性鼻炎治療領(lǐng)域使用的抗組胺劑主

8、要是H1受體拮抗劑。藥理作用是競(jìng)爭(zhēng)性地與H1受體結(jié)合，阻斷組胺和H1受體的結(jié)合，抑制組胺，發(fā)揮生物效應(yīng)途徑。給藥途徑一般有口服、經(jīng)鼻、經(jīng)眼等，口服藥物使用較多。21，新一代抗組胺劑：H1-受體親和力最高，解體緩慢，無鎮(zhèn)靜作用，有抗膽堿作用，與食物不互動(dòng)，22，2，鼻用糖皮質(zhì)激素是治療中度-重癥持續(xù)性過敏性鼻炎的首選藥物。24，糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制，通過經(jīng)典途徑、非轉(zhuǎn)錄途徑、鼻用激素減少細(xì)胞炎癥因子的釋放，促進(jìn)抗炎蛋白的生成，產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗炎作用，抑制炎癥過程的各個(gè)部分。25，3，白屈菜藥是中-重癥過敏性鼻炎的治療，特別是伴有下呼吸機(jī)癥狀的兒童(例如氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘等)，經(jīng)常與科斯弗雷

9、或糖皮質(zhì)激素吸入一起使用.26，4，色酮類藥物對(duì)緩解鼻子癥狀有一定效果，但效果緩慢。對(duì)花粉過敏的花粉擴(kuò)散前，預(yù)防藥眼窩對(duì)緩解眼睛癥狀很有效。27，5，充血?jiǎng)?，鼻塞?yán)重時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用低濃度鼻用充血?jiǎng)?，收縮鼻部分毛細(xì)血管，改善鼻通氣功能，減少鼻塞。但是改善過敏性鼻炎的陣發(fā)性打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢等癥狀沒有效果。不能長(zhǎng)期用藥.28，過敏原李晟免疫治療(Allergen specific immunotherapy，ASIT)，簡(jiǎn)稱免疫治療。通過逐步增加對(duì)過敏者的過敏原疫苗數(shù)量，在接觸相關(guān)過敏原時(shí)改善癥狀的治療方法(脫敏反應(yīng))過敏原李晟免疫治療，經(jīng)常暴露在皮下注射和舌下埋伏。治療過程分為劑量累積階段

10、和劑量裴珉姬階段，總治療過程不到2年。必須使用標(biāo)準(zhǔn)化的過敏原疫苗。適應(yīng)癥主要用于一般藥物治療無效的過敏性鼻炎患者。提高患者的生活質(zhì)量，阻止過敏性疾病的進(jìn)行，是目前唯一可以通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變疾病自然過程的治療方法。29，手術(shù)治療，過敏性鼻炎的主要發(fā)病機(jī)制是局部異常免疫反應(yīng)，但臨床癥狀的發(fā)生仍與鼻自主神經(jīng)支配和神經(jīng)反射密切相關(guān)，有選擇地切斷鼻副交感神經(jīng)的支配，降低副交感神經(jīng)的興奮性?；蛘呓档蛯?duì)鼻粘膜感覺敏感的部位的敏感性，切斷副交感神經(jīng)反射，破壞打噴嚏反射弧流入途徑，減少鼻粘膜血管擴(kuò)張，減少腺體分泌，降低對(duì)外部刺激的敏感性，緩解和消除患者的鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等癥狀。30，鼻腔沖洗，鼻鹽水清洗是安全、方便、廉價(jià)的治療方法。使用生理鹽水或2高滲透鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，可以去除鼻內(nèi)刺激物、過敏原、炎癥分泌物等，緩解鼻粘膜水腫，改善粘液纖毛清除功能。研究表明，大大改善了AR患者打噴嚏和鼻塞的癥狀，降低了鼻腔沖洗液中組胺和白三烯的含量。鼻清洗機(jī)防