小兒腹瀉液體療法ppt課件

1、小兒腹瀉液體療法,1,學習交流PPT,腹瀉的主要危害是水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,液體療法是腹瀉病主要治療措施之一,2,學習交流PPT,臨床表現(xiàn),脫水 電解質(zhì)紊亂 代謝性酸中毒,胃腸道癥狀,水、電解質(zhì) 酸堿平衡紊亂,腹瀉 嘔吐 腹痛,3,學習交流PPT,不同程度脫水表現(xiàn) 輕 中 重 失水量(占體重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、煩躁 極萎、淡漠 眼淚 有 少 無 口干 + + + 皮膚彈性 無變化 較差 極差 眼眶、前囟 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 尿量 稍減 明顯減少 極少或無 循環(huán) 好 四肢涼 四肢冰涼或BP,4,學習交流PPT,不同性質(zhì)脫水體征,等滲脫水 低滲脫水 高滲脫

2、水 血鈉 130150mEq/L 150mEq/L 皮膚顏色 發(fā)灰花紋 發(fā)灰花紋更明顯 發(fā)灰有/無 皮膚溫度 涼 冰涼 涼或熱 皮膚彈性 差 極差 尚可 皮膚濕度 干 濕而粘 極干 粘膜 干 稍濕 干焦,極度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 脈搏 快 快 稍快 血壓 正?；虻?很低 正?；蛏缘?5,學習交流PPT,腹瀉病液體療法需要掌握的三個基本內(nèi)容,液體療法時常用補液溶液 兒科常用液體的配制 腹瀉病液體療法方法,6,學習交流PPT,液體療法時常用補液溶液,7,學習交流PPT,非電解質(zhì)液,- 5 % GS -10 % GS 體內(nèi)代謝 GS CO2 + H2O + 能

3、量 故葡萄糖溶液在液體療法中看作只補充能量和用作溶媒的無張力液體 “水”,8,學習交流PPT,電解質(zhì)液,(1)生理鹽水（0.9%氯化鈉, NS） 其中： Na+ 154mmol/LCl- 154mmol/L 缺點： Na+ 與血漿濃度近似，而Cl- 則高出血漿濃度（102mmol/L）約1/3；故單純用NS補液，易發(fā)生高氯酸中毒 (2) 10%氯化鈉-常用于配置混合液體 (3) 3%氯化鈉用于糾正低鈉血癥 每ml含鈉 0.5mmol (4) 復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏溶液）：在NS中加入生理濃度的K+、Ca2+。缺點同NS。 (5) 10%氯化鉀 用于低血鉀和維持生理需要量每0.75ml1mmol

4、 (6)5%碳酸氫鈉 用于糾正酸中毒,9,學習交流PPT,等張液：溶液的滲透壓接近血漿 如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3 而10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl為高張液 GS不算張力,等滲液與等張液,10,學習交流PPT,溶液張力,-張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大,對水的吸引力越大 -判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值 等滲液體為等張液，張力為1 高滲液體為高張液，滲透壓是等滲液的幾倍，其張力即為幾 低滲液為低張液，滲

5、透壓是等滲液的幾分之一，其張力即為幾分之一,11,學習交流PPT,溶液中物質(zhì)濃度和滲透壓計算公式,1.某物質(zhì)毫摩爾濃度（mmol/L）該物質(zhì)濃度（分子）10000該物質(zhì)的分子量 -如0.9%氯化鈉=0.91000058.5=154 mmol/L 其中鈉離子、氯離子各154 mmol/L 2.溶液滲透壓=（百分比濃度101000每個分子所能離解的離子數(shù)）/分子量 -如0.9%NaCl溶液滲透壓=(0.9100002)/58.5=308mosm/L 該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張,12,學習交流PPT,常用混合液組成成分, 種 類 510%GS N.S 1.4%SB或

6、 最終張力 適應(yīng)癥 1.87%乳酸鈉 （張） 2:1等張含鈉液液 2 1 1 擴容用 4:3:2液 3 4 2 2/3 高滲性脫水 2:3:1液 3 2 1 1/2 等滲性脫水 2:6:1液 6 2 1 1/3 2:9:1液 9 2 1 1/4 或生理需要 2:12:1液 12 2 1 1/5 同上 1:1含鈉液液 1 1 1/2 1:2含鈉液液 2 1 1/3 1:4含鈉液 4 1 1/5,13,學習交流PPT,常用液體的配制,1.用10%的氯化鈉和葡萄糖注射液配制0.9%的生理鹽水 公式：10%氯化鈉(毫升)=需要配制的0.9%氯化鈉（毫升）0.09 5%葡萄糖（ml）=需要配制的0.9%

7、氯化鈉（毫升） - 10%氯化鈉(毫升） 舉例：用10%氯化鈉和5%葡萄糖配制成150ml生理鹽水 10%氯化鈉ml=1500.09=13.5ml 5%葡萄糖ml=150-13.5=136.5ml,14,學習交流PPT,常用液體的配制,2.用10%的氯化鈉和葡萄糖注射液配制1:4含鈉液 公式：10%氯化鈉(毫升)=需要配制的0.9%氯化鈉（毫升）1/5 0.09 5%葡萄糖（ml）=需要配制的0.9%氯化鈉（毫升） - 10%氯化鈉(毫升） 舉例：用10%氯化鈉和5%葡萄糖配制成150ml 1:4含鈉液 10%氯化鈉ml=150 1/50.09=2.7ml 5%葡萄糖ml=150-2.7=14

8、7.3ml,15,學習交流PPT,常用液體的配制,3.用5%碳酸氫鈉和葡萄糖注射液配制成1.4%碳酸氫鈉 公式： 5%碳酸氫鈉（ml）=需配制1.4%碳酸氫鈉（ml）0.28 5%葡萄糖ml=需配制1.4%碳酸氫鈉（ml）-5%碳酸氫鈉（ml） 舉例： 用5%碳酸氫鈉和5%的葡萄糖配成50ml 1.4%的碳酸氫鈉 5%碳酸氫鈉ml=50ml0.28 =14ml 5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml,16,學習交流PPT,常用液體的配制,4.用10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2：1等張含鈉液 公式： 10%氯化鈉ml=2/3液體總量ml0.09=0.06液體總量ml 5%碳酸氫鈉ml=1/

9、3液體總量ml0.28=0.093液體總量ml 5%葡萄糖ml =液體總量ml -10%氯化鈉ml-5%碳酸氫鈉ml 舉例： 用5%碳酸氫鈉、10%氯化鈉和5%葡萄糖配成200ml 2:1等張含鈉液 5%碳酸氫鈉=2000.093=18ml 10%氯化鈉ml=2000.06=12ml 5%葡萄糖ml=200-18-12=170ml,17,學習交流PPT,常用液體的配制,5.用10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制不同張力的液體 公式： 10%氯化鈉（ml）=液體總量（ml）液體張力0.06 5%碳酸氫鈉(ml)=液體總量(ml)液體張力0.093 5%葡萄糖(ml)=液體總量(ml)- 10%

10、氯化鈉（ml）- 5%碳酸氫鈉(ml) 舉例： (1)用10%氯化鈉、5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制2:3:1液體500ml 10%氯化鈉（ml）=液體總量500液體張力1/20.06=15ml 5%碳酸氫鈉（ml）=液體總量500液體張力1/20.093=23ml 5%葡萄糖=500-23-15=462ml,18,學習交流PPT,常用液體的配制,舉例： (2)用10%氯化鈉、5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制4:3:2液體500ml 10%氯化鈉(ml)=5002/3 0.06=20ml 5%碳酸氫鈉(ml)=5002/30.093=31ml 5%葡萄糖=500-20-31=449ml,19,學習交流PPT

11、,常用液體的配制,舉例： (3)用10%氯化鈉、5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制2:6:1液體500ml 10%氯化鈉(ml)=5001/3 0.06=10ml 5%碳酸氫鈉(ml)=5001/3 0.093=15ml 5%葡萄糖(ml)=500-10-15=475ml,20,學習交流PPT,常用液體的配制,用葡萄糖注射液和10%氯化鈉、5%NaHCO3配制混合液簡單、快速、實用 只需記住0.09、0.28、0.06、0.093四個系數(shù)，和能判斷液體張力。,21,學習交流PPT,小兒液體療法的基本原則,1.“三段”、“三定”、“三見”、 “三先”、“三觀”、“一變”原則 “三段”：擴容、快速補液、維持

12、補液階段 “三定”：定量、定性、定速 “三見”：見尿補鉀、見酸補堿、見驚補鈣 “三先”：先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡 “三觀”：尿量(34小時增多) 、酸中毒(612小時糾正)、皮膚彈性(12小時恢復(fù)) “一變”：根據(jù)病情變化和實驗室化驗結(jié)果及時調(diào)整方案,22,學習交流PPT,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,（重度脫水時的靜脈補液 ）,23,學習交流PPT,24,改善循環(huán)（擴容） 第一階段,第一階段：改善循環(huán)（擴容） 0.51小時 適應(yīng)癥：伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒 定量：按20ml/kg計算 定性：生理鹽水或2:1等張液 定速：30min1h 輸入 需要識別循環(huán)不良、擴容“三定”、液體量

13、配制三方面知識,24,學習交流PPT,改善循環(huán)（擴容）第一階段,舉例：10公斤小兒，重度脫水，快速擴容方案 定量： 20ml/kg10kg=200ml 定性：2:1含鈉液 配制：10%氯化鈉=2000.06=12ml 5%碳酸氫鈉=2000.093=19ml 5%葡萄糖=200-12-19=169ml 定速：200400ml/h,25,學習交流PPT,累積損失量 第二階段,定量：脫水程度決定用量。如果已經(jīng)擴容，減去擴容量。,26,學習交流PPT,從頭到腳判斷脫水程度,27,學習交流PPT,六字法則： 極度-重度 明顯-中度 稍微-輕度,28,學習交流PPT,累積損失量 第二階段,定性：選用液體

14、性質(zhì)由脫水性質(zhì)決定 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水,29,學習交流PPT,不同性質(zhì)脫水,30,學習交流PPT,不同性質(zhì)脫水,31,學習交流PPT,累積損失量 第二階段,定性： 等滲性脫水：1/22/3張 低滲性脫水：2/3張 高滲性脫水：1/3張 定速：812小時,32,學習交流PPT,累積 損失量 補充,確定補液量,輕度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,補充累積損失量 根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度,33,學習交流PPT,累積 損失量 補充,確定補液成分,等滲脫水：2/31/2張 低滲脫水：等張2/3張 高滲脫水：1/31/8張,確定補

15、液速度,原則：先快后慢 重癥：擴容（20ml/kg） 301h內(nèi) 其余：812h內(nèi)完成,注：高滲性脫水糾正累計損失量的速度要慢，血鈉下降速度10mmol/L.d。一般于48小時內(nèi)補充。,34,學習交流PPT,累積損失量 第二階段,溶液配制 舉例：10公斤小兒，重度脫水，繼續(xù)糾正累計損失 定量：100ml/kg10-200=800ml 定性：實驗室檢查結(jié)果報告前，按等滲性脫水處理，補1/2張液體，選2:3:1液 配制：10%氯化鈉=8001/20.06=24ml 5%碳酸氫鈉=8001/20.093=37ml 5%葡萄糖=800-24-37 =739ml 定時：按10小時計算，輸液速度為80ml

16、/h,35,學習交流PPT,體液比例高 水需求量大 水分代謝快 調(diào)節(jié)功能差 易水鹽紊亂,兒童體液代謝特點,第三階段：繼續(xù)補液階段- 補充生理需要量和繼續(xù)損失量,36,學習交流PPT,第三階段：繼續(xù)補液階段,定量：生理需要量由能量代謝決定,正常小兒每代謝100kcal熱量需要水份120150ml/kg.d,37,學習交流PPT,第三階段：繼續(xù)補液階段,定量:為了方便，臨床上常用簡易公式計算 生理需要量-計算方法一100/50/20法 體重（kg） 液體量 010 100ml/(kgd) 11 20 1000ml+超過10kg體重數(shù)50ml/（kgd) 20 1500ml+超過20kg體重數(shù)20m

17、l/（kgd）,38,學習交流PPT,第三階段：繼續(xù)補液階段,定量： 生理需要量-計算方法二 4/2/1法 體重（kg） 液體量 010 4ml/(kgh) 1120 40ml/h+超過10kg體重數(shù)2ml/h 20 60ml/h+超過20kg 體重數(shù)1ml/h,39,學習交流PPT,第三階段：繼續(xù)補液階段,定量： 生理需要量-計算方法三 不顯性失水+測量損失法 400600ml/(d)+尿量（ml）+其他測得的損失量（ml）,40,學習交流PPT,第三階段：繼續(xù)補液階段,定量 生理維持液量計算方法之4-基礎(chǔ)代謝生理需要量,注：機體每代謝100kcal需要水分120150ml;基礎(chǔ)代謝熱卡為1

18、000kcal/m2 按體重折算：嬰兒BMR為55kcal/kg.d，7歲時44 kcal/kg.d，,12歲30kcal/kg.d,41,學習交流PPT,兒童總能量消耗,42,學習交流PPT,第三階段：繼續(xù)補液階段,定性： 1/5張 正常情況下，小兒每日需要Na+3mmol/kg 按水生理需要量100ml/kg換算，則需要Na+3mmol/每補入100ml水 補液時用氯化鈉補鈉，則同時補充CL- 3mmol/每攝入100ml水 這種液體含Na+、 Cl-為60mmol/L，為1/5張 若補生理需要量的鉀2mmol/kg.d,則需氯化鉀2mmol/100ml液體， 含K+、Cl-共40mmol

19、/L 含有這樣的鈉鉀混合液，液體張力為1/3,稱為生理維持液,43,學習交流PPT,補充生理需要量,生理 需要量 補充,確定補液成分,確定補液量,確定補液速度,按公式計算 （包括口服）,一般按1/5張補給,與繼續(xù)損失量一起在 1214h內(nèi)勻速滴入,取決于尿量、不顯性失水，一般比較恒定,44,學習交流PPT,第三階段：繼續(xù)補液階段,定量：繼續(xù)損失量 原則 丟失多少補多少 如果無法記錄丟失量，可按10 40ml/kg.d估算，每4 6小時估算一次 定性：丟什么、補什么,45,學習交流PPT,補充繼續(xù)損失量,繼續(xù) 損失量 補充,原則：丟多少補多少，隨時丟隨時補，用類似的溶液補充,46,學習交流PPT

20、,第三階段：繼續(xù)補液階段,定性 生理需要量 1/5張力液體補充 繼續(xù)損失量 原則是丟什么補什么 腹瀉患兒，丟失腸液，大多是等滲液 二者合二為一，可補充1/21/3張力液體 如果患兒只嘔吐，則補3份生理鹽水1份0.15%氯化鉀的溶液-2/3張。,47,學習交流PPT,第三階段：繼續(xù)補液階段,定速：如果患兒不能口服，需要靜脈補液， 速度為1216 小時 繼續(xù)損失量，一般每4 6小時評估一次后補充，可以加入累計損失或生理需要量中一并補充。 補液途徑：能口服盡量口服，不能口服者，靜 脈補充,48,學習交流PPT,第三階段：繼續(xù)補液階段,配制 舉例：10公斤小兒，重度脫水，不能經(jīng)口補液，進入繼續(xù)補液階段

21、方案？ 定量：生理需要量100ml/kg10kg=1000ml 繼續(xù)損失量，能計量者，丟多少補多少，不能計量者，可按1040ml/kg.d估算，即100 400ml 定性：腹瀉頻繁可選用1/2 1/3張力液體,如果腹瀉量不多，可選1/3 1/5張力液體 定速：12 16h,49,學習交流PPT,第三階段：繼續(xù)補液階段,配制 選用2:6:1液（1/3張） 10%氯化鈉=12001/30.06=24ml 5%碳酸氫鈉=12001/30.093=37mnl 5%葡萄糖=1200-24-37ml =1139ml 或選用1:2含鈉液（1/3張） 10%氯化鈉=12001/30.09=36ml 5%葡萄糖

22、=1200-36=1164ml 定速：時間24-1-10=13h,速度93ml/h,50,學習交流PPT,第三階段：繼續(xù)補液階段,配制 舉例：10公斤小兒，頻繁嘔吐，6小時內(nèi)嘔吐量月300ml,補充嘔吐的損失量？ 定量 丟多少補多少 300ml 定性 嘔吐液補3份生理鹽水1份0.15%氯化鉀液 定速 加入剩下的生理需要量中一并補充,51,學習交流PPT,見尿補鉀,治療 去除病因 治療腹瀉、恢復(fù)飲食 口服補鉀 安全 靜脈補鉀,52,52,學習交流PPT,低血鉀-補氯化鉀劑量,53,學習交流PPT,低血鉀-補鉀注意事項,1.盡可能恢復(fù)正常飲食 2.口服補鉀較安全，不能口服者靜脈補鉀 3.靜滴濃度不

23、超過0.3%（40mmol/L） 4.靜滴速度不宜過快，小于0.3mmol/kg.h。全日總量靜滴時間不短于8小時，切忌快速靜滴和靜推 5.見尿補鉀，一般補鉀前6小時有尿 6.療程不宜過短，糾正細胞內(nèi)缺鉀較慢，至少3日，一般46日，嚴重者710日,54,學習交流PPT,糾正低鉀六不宜五不忘 不宜過早: 有尿或來院前6小時內(nèi)有尿即應(yīng)及時補鉀。 劑量不宜過大: 輕度 氯化鉀 0.15g/kg/d 中度 氯化鉀 0.25g/kg/d 重度 氯化鉀 0.35g/kg/d 濃度不宜過高 不應(yīng)超過0.3,55,學習交流PPT,糾正低鉀六不宜五不忘 速度不宜過快: 慢滴，忌推.每日靜脈滴入的總量，不應(yīng)少于8

24、小時。能口服時可改為口服補充。 腎功能不好則禁補鉀。 補鉀時間不宜過短 一般靜脈補鉀要持續(xù)46天。,56,學習交流PPT,糾正低鉀六不宜五不忘,糾酸不忘補鉀 利尿不忘補鉀 強心不忘補鉀、 使用胰島素不忘補鉀 使用激素不忘補鉀,57,學習交流PPT,見酸補堿,腹瀉致血漿的HCO3-原發(fā)性減少、PH值下降-代謝性酸中毒,58,學習交流PPT,見酸補堿,代謝性酸中毒分度,59,學習交流PPT,見酸補堿,糾正代謝性酸中毒所需碳酸氫鈉mmol數(shù)為 （22-測得的HCO3-）0.7體重 或（0-測得的BE值）0.3體重 5%碳酸氫鈉（ml）=BE負值 0.5體重,60,學習交流PPT,見酸補堿,補堿注意事

25、項 1.掌握使用碳酸氫鈉的指征： （1）腎小管酸中毒 （2）一般講，PH7.2，才是使用堿性液的指征，使PH糾正到7.27.3為宜 （3）治療重點是糾正原發(fā)病和盡早恢復(fù)腎循環(huán) 2.先給計算量的一半，4小時后復(fù)查血氣，再調(diào)整 3.稀釋成1.4%的等滲液 4.注意補充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。,61,學習交流PPT,見酸補堿,補堿注意事項 5.應(yīng)用堿性液糾正酸中毒，有時可引起以下不良后果： （1）高鈉血癥 （2）血容量擴張過快，有引起心衰和肺水腫的危險 （3）迅速輸入堿性液使細胞外液PH上升，呼吸深快減輕，血PCO2和CO2濃度隨之上升， CO2迅速透過血腦屏障和細胞膜，可暫時使腦內(nèi)和細胞內(nèi)PH下降，反而使病情加重。,62,學習交流P