老年人合理用藥

1、2020/7/16，1，第7章，老年人合理用藥，2020/7/16，2，為什么要重視老年人用藥？社會人口的老齡化加劇了老年人服藥的機會，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加。總之，2020年7月16日，世界人口正在迅速老齡化。中國老年人的絕對數(shù)量居世界首位。社會人口老齡化加劇。2020年7月16日，老人患了許多慢性病。老年人有更多的機會服藥，他們的生理儲備能力隨著年齡的增長而下降。2020年7月16日和5日，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡增長而增加。在住院患者中，80歲以上老年人的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為25%，41-50歲和10-0歲老年人的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%。藥品不良反應(yīng)如此嚴(yán)重，藥

2、品上市前的研究不足嗎？2020/7/16，6，第1節(jié)老年人的生理功能，7，遺傳程序理論，自由基理論，免疫理論，交叉連鎖理論，短端粒理論，衰老理論，2020/7/。2.神經(jīng)元；3.腦血流；4.氧氣和葡萄糖；5.神經(jīng)遞質(zhì)；6.腦血管疾病；7.脊髓。2020年7月16日，1。神經(jīng)系統(tǒng)的變化。激素變化；2.女性雌激素；3.糖皮質(zhì)激素受體；4.甲狀腺；5.松果腺。2020/7/16，2。內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。1.內(nèi)心的變化；2.心肌細(xì)胞；3.動脈血管；4.受體功能；5.主要器官的血流；6.血管的外周阻力；7.壓力感受器的靈敏度；8.心血管疾病。2020/7/16，第三章。心血管系統(tǒng)的變化，11，1。胃粘膜萎

3、縮；2.胃腸運動減弱；3.胃腸道和肝臟血流量減少；4.肝臟重量和肝微粒體代謝酶活性下降。2020/7/16，4。消化系統(tǒng)的變化。1.肺泡膜變??；2.肺小血管硬化；3.肺毛細(xì)血管血流量和擴散能力下降。4.肺組織彈性降低，呼吸肌強度降低等。5.對一氧化碳的敏感性降低。2020/7/16，5。呼吸系統(tǒng)變化，2020/7/16，13。老年人的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特征，14。胃粘膜萎縮和胃酸減少；胃腸排空減慢；胃腸和肝臟血流量減少；胃腸道中的液體量減少。2020/7/16，1。老年人的藥代動力學(xué)特點，導(dǎo)致藥物吸收下降，易發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，(1)吸收，15，1。身體成分的變化老年人的脂肪比例增加(18-3

4、6%)；肌肉與水的比例下降(15%)；奎尼丁、地高辛和華法林有許多影響因素。2020/7/16，(2)分發(fā))，2020/7/16，16，2 7/16，16，2。血漿蛋白結(jié)合的影響降低了老年人的血漿白蛋白，增加了a1-酸性糖蛋白。3.紅細(xì)胞結(jié)合率藥物與紅細(xì)胞的結(jié)合率隨著年齡的增長而降低。如哌唑嗪等。，17，身體組成和功能的變化，2020年7月16日，觀察到的指標(biāo)身體脂肪/總重血漿量、血漿白蛋白、血漿球蛋白、總液體細(xì)胞外液傳導(dǎo)速度、心臟指數(shù)、腎小球濾過率、肺活量、心輸出量、內(nèi)臟和腎血流量，20至80歲年齡組的變化(%) 35 8 10 10 17 40 20 40 50 60 3040 40、20

5、20/7/16、18、(3)新陳代謝、2020/7/11身體肌肉減少；脂肪增加，血清白蛋白減少，1-酸性糖蛋白增加，肝實質(zhì)減少；肝血流量減少，腎血漿流量減少；腎小球濾過率下降，臨床年齡對吸收變化影響不大(無臨床意義)，水溶性藥物濃度升高；脂溶性藥物分布增加，清除半衰期延長。血漿中與白蛋白高度結(jié)合的酸性藥物的游離部分增加，與1-酸性糖蛋白結(jié)合的藥物的游離部分略有減少。一些藥物的生物轉(zhuǎn)化率下降；個體間肝代謝率有顯著差異，腎清藥及其代謝物減少；個體之間存在顯著差異、2020/7/16、22。二是老年人的藥效學(xué)特征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的敏感性；心血管系統(tǒng)的藥物反應(yīng)性；糖皮質(zhì)激素與降糖藥物的反應(yīng)；202

6、0/7/16，23，巴比妥酸鹽；鎮(zhèn)靜催眠藥、抗驚厥藥和抗抑郁藥；抗乙酰膽堿藥物和抗組胺藥；氨基糖苷類抗生素、利尿劑。(1)神經(jīng)系統(tǒng)藥物反應(yīng)性，2020/7/16/24，心臟傳導(dǎo)減慢。脈壓增高的動脈硬化易導(dǎo)致體位性低血壓和高血壓。地高辛中毒導(dǎo)致低鉀血癥、低蛋白血癥和心肌損傷。利尿劑、抗凝劑和洋地黃的敏感性增加。(2)心血管系統(tǒng)的藥物反應(yīng)性，25。使用糖皮質(zhì)激素時，不良反應(yīng)增加。胰島素，尤其是長效胰島素和口服降糖藥，容易引起低血糖。2020/7/16，(3)內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物反應(yīng)性，2020/7/16，26，第3節(jié)老年人藥物治療原則，27，有效處方指南，以便患者可以攜帶所有藥物；臨時醫(yī)療建議僅限于治

7、療輕微疾病；選擇一種藥物可以治療多種疾病；寫藥物前，了解禁忌和潛在的藥物相互作用；從小劑量開始，逐步調(diào)整藥物劑量；2020/7/16，2020/7/16，28，指導(dǎo)患者藥物治療事宜；仔細(xì)觀察患者的藥物不良反應(yīng)；檢查患者的用藥依從性；定期簡化治療計劃，如有可能停止使用某些藥物；有必要為藥物治療的過程設(shè)定一個現(xiàn)實的時間限制。一、藥物選擇的原則，1 .做出明確的診斷，權(quán)衡利弊；2.用藥方案簡單；3.優(yōu)先選擇最熟悉的藥物；4.類似的藥物；5.避免使用偏方和秘方；6.避免長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素和維生素。29，2，劑量，1。藥典規(guī)定；2.從小劑量開始；3.個性化管理；4.低腎功能的計算公式。30，3，

8、劑型原則，1。糖漿、泡騰劑、栓劑；2.盡量不要選擇片劑和膠囊，也不要使用緩釋制劑；3.藥瓶容器易于打開；4.用法和用量應(yīng)大寫；5.及時回收舊藥品。31，4，使用原則，1。治療方案簡單可行；2.解釋處理方案和措施；3.監(jiān)督藥物使用；4.檢查肝臟和腎臟功能；5.抗生素、激素和維生素；6.藥物治療的時間藥理學(xué)特征。，32，2020年7月16日，33，5。藥物類型對老年人用藥依從性的影響(217例患者統(tǒng)計，平均年齡70歲)，2020年7月16日，34，1。老年患者用藥依從性特點、6。如何改善老年患者，35，2020/7/16，認(rèn)為病情嚴(yán)重。藥物治療的目的是與醫(yī)生建立良好的關(guān)系。藥物治療的時間表和備忘卡

9、很容易打開。帶有多個隔間的藥丸盒易于打開。合規(guī)指南、合規(guī)、2。提高老年患者用藥依從性的方法，36，2020/7/16，第4節(jié)，老年用藥特點，1。心血管系統(tǒng)藥物，22 2。建議使用長效制劑，抗高血壓谷峰比值大于1/2；3.有四種類型的抗高血壓藥物推薦給老年人；4.心臟傳導(dǎo)阻滯和慢性阻塞性肺疾病程度以上的患者避免使用受體阻滯劑；(1)抗高血壓藥物，2020/7/16，38，5。有通氣和低鈉血癥綜合征的患者應(yīng)避免使用利尿劑；6.受體阻滯劑；7.長效鈣拮抗劑；8.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類抗高血壓藥物；9.甲基多巴和氯寧會導(dǎo)致困倦和抑郁；2020/7/16，39，10。利血平會導(dǎo)致抑郁癥；11.老年人對

10、壓力感知的敏感性降低，因此避免使用中樞性抗高血壓藥物。40，1。腎分泌的強心苷；2.老年人對強心苷的正性肌力作用和毒性反應(yīng)的敏感性；3.甲狀腺功能減退患者對強心苷敏感，高鈣血癥、低鎂血癥和心肌缺血患者易發(fā)生強心苷中毒，2020/7/16，(2)強心苷，2020/7/16，41，4?？岫?、紅霉素和四環(huán)素的藥物相互作用使強心苷成為血藥；鉀應(yīng)該補充強心苷和噻嗪類利尿劑。5.最好使用吸收快、見效快、排泄快的地高辛片。6.強烈而自愿的藥物中毒。42，1?；加袊?yán)重心臟病、持續(xù)性快速性心律失常和復(fù)雜室性心律失常的老年人應(yīng)考慮使用這類藥物；2.抗心律失常藥物可引起心律失常，有時是致命的，如西地蘭和胺碘酮；3

11、.抗心律失常藥物通常用于老年人。2020年7月16日，(3)抗心律失常藥物，43，1。選擇性1受體阻滯劑對老年人更安全；2.患有糖尿病和高脂血癥的老年人在使用時應(yīng)注意；3.普萘洛爾和美托洛爾是脂溶性的；4.納多洛爾和阿替洛爾是水溶性的，由腎臟排泄。其中樞毒性小，適用于患有抑郁癥和焦慮癥的老年人。2020/7/16，(4)受體阻滯劑，(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，2020/7/16，44，1。巴比妥酸鹽很少使用；2.苯二氮卓類藥物更安全，通常用于短期效應(yīng)，如替馬西泮；3.咪唑并吡啶和環(huán)吡咯烷酮具有明確的鎮(zhèn)靜催眠作用，對肌肉松弛和失眠的反射作用很小，且易停藥。(1)鎮(zhèn)靜催眠藥，2020年7月16日，45

12、，1。氟哌啶醇和奮乃靜適用于患有心血管疾病的老年人；2.同伴、喹硫平和奧氮平適用于伴有興奮、幻覺和遺忘癥狀的老年精神分裂癥患者。3.選擇新一代抗抑郁藥，如馬普替林；4.老年抑郁癥患者應(yīng)避免使用單胺氧化酶抑制劑。(2)抗精神病藥和抗抑郁藥，2020/7/16，46，1。影響膽堿系統(tǒng)功能的藥物；2.腦血管擴張劑和鈣拮抗劑；3.防止淀粉樣肽和抗炎藥物的形成；4.其他藥物。(3)阿爾茨海默病藥物，(3)抗生素和抗菌藥物，2020/7/16，47，1。老年人身體脂肪增加，水分減少；2.老年人肝腎功能下降；3.老年人的免疫功能下降，使用了青霉素等藥物。一旦選擇了抗菌藥物，療程應(yīng)為5天至14天。4.注意觀察，正確反應(yīng)，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)。2020/7/16，48，5。頭孢孟多和頭孢哌酮可能存在血液系統(tǒng)紊亂；6.使用氨基糖苷類藥物檢查腎功能；7.萬古霉素增加氨基糖苷類藥物的腎毒性；苯海拉明掩蓋了其腎毒性；肌肉松弛劑和肌肉松弛劑的組合產(chǎn)生呼吸抑制；8.大多數(shù)喹多藥物的藥代動力學(xué)沒有變化。2020/7/16，49，1。麻黃具有中樞和交感神經(jīng)興奮性，易引起老年人失眠、血壓升高和心絞痛3.大黃是一種治療老年人脾虛泄瀉的藥物，因此應(yīng)降低其使用率。麻黃