第七章-第34節(jié)-治療中的人際溝通

1、治療性溝通,治療性溝通,治療性溝通是一般人際溝通原則在實(shí)踐中的具體應(yīng)用，其信息發(fā)出者是護(hù)士，接受者是病人，要溝通的事物是屬于護(hù)理范疇以內(nèi)的專業(yè)性事物(不僅限于在醫(yī)院范圍內(nèi)，也包括家庭和社區(qū)的所有與健康照顧有關(guān)的內(nèi)容)。,并且治療性溝通的目的 病人健康服務(wù)、滿足病人需要。,表71 治療性溝通與一般人際溝通的區(qū)別 項(xiàng) 目 治療性溝通 一般人際溝通 目的 協(xié)助病人恢復(fù)、促進(jìn)及維持健康 彼此需要 目標(biāo) 護(hù)患共同制定，滿足病人的需求 無特定目標(biāo) 觀念 護(hù)士以不批判的態(tài)度，接受病人的觀念 觀念一致 責(zé)任 護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)向 兩人共同負(fù)責(zé) 時間 此時此刻 可以是現(xiàn)在、過去和將來 交談焦點(diǎn) 護(hù)患雙方均知道 不一定都

2、知道 話題相關(guān)性 與病人的健康相關(guān) 任意話題 情感運(yùn)用 護(hù)士鼓勵病人分享感覺及自我表露 因人而異 并不固定 關(guān)系的長短 有時限性，根據(jù)目標(biāo)達(dá)成情況而定 因人而異 關(guān)系的結(jié)束 經(jīng)過計(jì)劃與討論 沒有計(jì)劃或無法預(yù)測,這種圍繞病人的健康問題、具有服務(wù)精神的、和諧的、有目的的溝通行為可以起到治療的作用，因而稱之為治療性溝通。,治療性溝通的目的,1建立互相信任的、開放的良好護(hù)患關(guān)系。 2收集病人的有關(guān)資料，進(jìn)行健康評估，提供給病人必要的知識和教育。 3通過觀察非語言性行為，如興奮、激動、緊張、急躁、戰(zhàn)栗等，以了解病人的情緒和態(tài)度?；蛲ㄟ^護(hù)士的非語言行為表示對病人的支持，如通過眼神表示傾聽病人的敘述，同情的

3、面部表情、輕輕地?fù)崦苓_(dá)到移情的效果，使病人感到安全與欣慰。 4與病人共同討論確定需要解決的問題。 5與病人合作，制定一個目標(biāo)明確、行之有效的計(jì)劃，從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。,治療性溝通的原則,1有目的、有特定專業(yè)內(nèi)容 內(nèi)容大多以收集病人的資料、確定和解決病人的健康問題為主題。 2、注意運(yùn)用心理、社會原則 根據(jù)病人不同的年齡、職業(yè)、文化程度、社會角色來組織內(nèi)容，運(yùn)用不同的溝通方式。 3注意建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理程序的第一步就是評估病人的健康狀況，在收集資料的方法中，最常見的就是交談。交談策略的運(yùn)用可促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系的建立。,阻礙治療性溝通的因素,1改變話題 護(hù)土直接改變話題或?qū)o關(guān)緊要的內(nèi)容作出反

4、應(yīng)會改變溝通的重點(diǎn)。 2說教或主觀判斷 用說教的口氣對病人的處境和感情發(fā)表個人的見解會影響病人繼續(xù)表達(dá)自己的感覺。 3虛假的或一般性的安慰 為了使病人高興，膚淺的寬慰會使病人感到護(hù)士是在敷衍了事，并不真正想了解他的感受，也不能使病人安心。 4匆忙下結(jié)論或提出解決辦法 護(hù)土為了想盡快解決病人的問題，不等病人說完就提出意見，往往不能解決病人的真正問題或全部問題，反而使病人感到自己不易被人理解。 5不適當(dāng)?shù)仉[瞞真情 會阻礙病人進(jìn)一步談出自己的顧慮，不能正確地對待疾病。,病人有權(quán)知道護(hù)士為他進(jìn)行什么樣的操作，為什么要進(jìn)行這項(xiàng)操作，怎樣進(jìn)行操作。當(dāng)病人表示愿意接受時，護(hù)士才能進(jìn)行操作。,護(hù)理操作用語的組

5、成,護(hù)理操作用語一般分為操作前解釋、操作中指導(dǎo)、操作后囑咐三部分。,(一)操作前解釋 根據(jù)病人及病情的具體情況，解釋本次操作的目的、病人應(yīng)做的準(zhǔn)備，簡要介紹操作方法和在操作過程中病人可能產(chǎn)生的感覺。態(tài)度誠懇地做出盡量減少病人不適的承諾。,例如李某，男性，67歲，剛?cè)嗽海诙烨宄恳檠?yàn)，責(zé)任護(hù)士小劉15時來到病房為病人進(jìn)行操作前的解釋。,護(hù)士：“大爺，您好!午睡了嗎?” 病人：“小劉，你好。睡了一會兒?！?護(hù)士：“根據(jù)您的病情需要，醫(yī)生為您開了化驗(yàn)單，明天早上請您不要吃飯、喝水，六點(diǎn)半左右夜班護(hù)土來為您抽血?！?病人：“好的。都化驗(yàn)什么項(xiàng)目呀?要抽多少血?” 護(hù)士：“化驗(yàn)項(xiàng)目有肝功能、血脂

6、、血糖，抽5ml就夠了。大爺，您不要擔(dān)心，抽5ml的血對您的身體不會有影響，但對診斷您的病卻很重要。明天抽血護(hù)士會很小心的?！?病人：“謝謝你?！?護(hù)士：“不用謝。您今天晚上好好休息，如果有什么事可按床頭的呼叫器，我們隨時來為您服務(wù)。您一定要記住明天早晨抽血以前不要吃任何東西。” 病人：“記住了?！?(二)操作中指導(dǎo) 操作中邊操作邊指導(dǎo)病人配合的方法，如深呼吸、放松等；使用安慰性語言，轉(zhuǎn)移其注意力；使用鼓勵性語言，增強(qiáng)其信心。,例如張某，女，50歲，膽囊切除術(shù)后，咳痰困難，護(hù)士協(xié)助其排痰時進(jìn)行操作中指導(dǎo)。,護(hù)士：“阿姨，您好，我看您有痰自己又咳不出來，很著急，我來幫您吧。 病人：“好吧?！?護(hù)

7、士：“我先給您拍拍背，讓痰受到震動松脫。(護(hù)士拍背)阿姨，您還記得我教您咳嗽的方法嗎?來，我?guī)湍醋?，您咳吧，不怕，像我這樣，先用鼻子吸氣，然后(護(hù)士又做示范動作)好的好的，把痰吐在這個痰杯里。來，再咳一次。好，是不是感覺好些了?要盡量把痰咳出來，這樣不僅使您的呼吸通暢，還可以防止肺部感染、肺不張?！?病人：“現(xiàn)在我是感覺出氣通暢了，但傷口很疼。” 護(hù)土：“不要緊，那是因?yàn)榭人哉饎右鸬膫谔弁础Ｔ蹅冃恍?，一會兒我再來幫您。好?” 病人：“好吧。謝謝你。” 護(hù)土：“不用謝，這是我應(yīng)該做的?！?(三)操作后囑咐 操作結(jié)束應(yīng)親切詢問病人的感覺，觀察是否達(dá)到預(yù)期效果；交代必要的注意事項(xiàng)；同時

8、感謝病人的配合。,例如王某，男，23歲，門診診斷低血糖。護(hù)士在門診注射室為他靜脈推注50的葡萄糖注射液后，進(jìn)行操作后的囑咐。,護(hù)士：“小王，你感覺怎么樣?還心慌、出冷汗嗎?” 病人：“比剛才好多了，心不慌了?！?護(hù)士：“你先在這兒休息一會兒，不要活動，有什么不舒服馬上告訴我?！?皮膚過敏試驗(yàn),病例李某，女，54歲，退休工人，慢性支氣管炎，醫(yī)囑給予青霉素80萬單位，肌內(nèi)注射，一天兩次，門診治療。,1操作前解釋 護(hù)士：“大媽，您患了氣管炎，需要每天兩次注射青霉素。青霉素這種藥抗炎效果很好，但就是有部分人對它過敏。所以在第一次注射前都要做一下過敏試驗(yàn)，也就是皮試，如果皮試結(jié)果是陽性，就不能用，醫(yī)生會

9、改用其他藥的，如果是陰性就可以用。大媽，您以前用過青霉素嗎?” 病人：“沒有?！?護(hù)士：“您對其他藥物過敏嗎?” 病人：“不過敏?！?護(hù)士：“那么，您的家人有對藥物過敏的嗎?” 病人：“也沒有。” 護(hù)士：“好，我現(xiàn)在為您做皮試，您不要緊張?！?2操作中指導(dǎo) 護(hù)土：“請您把胳膊伸過來。(消毒皮膚后)放松，不要緊，就打一點(diǎn)點(diǎn)藥。(打起皮丘)好了，就這一下。”,3操作后囑咐 護(hù)士：“請您不要離開，也不要用手按揉皮丘更不要揉擦。15分鐘后我會來看結(jié)果，如果您有什么不舒服請馬上告訴我?！?病人：“我知道了?！?(15分鐘后) 護(hù)土：“15分鐘到了，您有什么不舒服?” 病人：“沒有?！?護(hù)士：“沒有就好。

10、(看皮丘)皮試陰性，可以使用青霉素，我馬上去為您準(zhǔn)備，請您稍休息。,(四)肌內(nèi)注射,1操作前解釋 護(hù)士：“大媽，給您打針吧?” 病人：“好?！?病人咳嗽起來) 護(hù)士：“您咳嗽的這么厲害，先稍微休息一下?！?護(hù)士(扶病人躺下，等待病人咳嗽結(jié)束，幫病人漱口) “現(xiàn)在給您打針，好嗎?” 病人：“我聽說打青霉素特別疼，我很害怕?！?護(hù)士：“不要緊張，我慢點(diǎn)推藥，不會感覺很疼的?！?2操作中指導(dǎo) 護(hù)士：“請您把褲帶解開，側(cè)過身去，上面的腿伸直，下面的腿稍稍彎曲。好，就這樣?！?護(hù)士(常規(guī)皮膚消毒)：“請您肌肉放松些?！?進(jìn)針、注藥，一邊推藥一邊和病人聊天，分散病人的注意力。) 護(hù)士（感到病人局部有些緊張

11、）：“有點(diǎn)疼是嗎？請堅(jiān)持一下，馬上就推完了?！保ò吾槥椴∪税磯鹤⑸潼c(diǎn)，幫助病人穿好褲子。）,3操作后囑咐 護(hù)士：“大媽，還疼嗎?我扶您起來好嗎?剛打完針，您暫時不要離開，休息一下再走，如有什么不舒服馬上告訴我?！?病人：“好的。” (過了一會) 護(hù)士：“大媽，您可以走了，請您記住下午按時來打針?！?病人：“記住了，下午見!”,(五)靜脈輸液 病例鄭某，男，36歲，司機(jī)，十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后第二天，給予輸液治療。 1操作前解釋 護(hù)士：“鄭師傅，昨晚睡的好嗎?看起來您的精神好多了。傷口還疼嗎?現(xiàn)在我來為您輸液，今天的液體總量為3000ml，很多。您要不要先小便一下?”(遞給病人便壺),2操作中指導(dǎo)

12、 護(hù)士：“請您把手伸出來?！?鋪治療巾，扎止血帶，選擇血管) “扎這兒可以嗎?您的血管很好，放心，我會一針扎上的，請您握拳?！?消毒、穿刺) “好了，扎進(jìn)去了，請松開拳頭?！?固定、調(diào)節(jié)滴數(shù))。,3操作后囑咐 護(hù)士：“好了，謝謝您的配合。針頭我已用膠布固定好，輸液的時間比較長，您活動時要小心點(diǎn)，以免針頭滑出血管外或者扎穿血管?！?病人：(看了看滴速)“80滴?是不是太快了?”(自己伸出另一只手欲去調(diào)節(jié)) 護(hù)士：“我們都計(jì)劃好了，請您不要自己隨便調(diào)。輸液速度我們是根據(jù)年齡、病情、藥物的性質(zhì)來調(diào)節(jié)的。一般成人是每分鐘4060滴。您的體質(zhì)很好，又沒有心臟病，您放心，這個速度，您不會出問題的。而且您輸

13、的液體很多，輸?shù)奶龝敳煌?，也影響您的休息。等一會兒輸含鉀藥物時我會為您調(diào)慢一些的?！?病人：“那我就放心了，謝謝你。” 護(hù)士：“不客氣，您還有什么問題嗎?有事請按呼叫器。您休息吧，我們會經(jīng)常來巡視，及時為您更換液體的?！?(六)發(fā)口服藥 病例田某，男，50歲，工人，因胃炎、高血壓住院。護(hù)土去給病人分發(fā)嗎叮啉藥物。,1操作前解釋 護(hù)士：“田師傅，早上好，感覺怎么樣?比昨天好些嗎?這是您的藥，是增加胃的蠕動功能，減輕胃脹的，要求飯前30分鐘服用。來，我給您倒水，扶您起來，把藥吃了?！?2操作中指導(dǎo) 病人(病人吃完藥后)：“就這一種藥嗎?大夫昨天查房時告訴我是兩種藥?！?護(hù)士：“是的，還有一種是

14、治療您的高血壓的藥物，要求每8小時服一次，到時間我會為您送來的?！?3操作后囑咐 護(hù)士：“請您半個小時后再吃早餐。飯菜要吃的清淡、容易消化些，注意休息?！?(七)留置胃管 病例李某，女，42歲，機(jī)關(guān)干部，粘連性腸梗阻急診入院。遵醫(yī)囑留置胃管持續(xù)胃腸減壓，注人生植物油150ml，夾閉1小時，3小時后肥皂水600ml灌腸，每日2次。,1操作前解釋 護(hù)士：“李女士，您好!由于您的病情需要，我得給您從鼻腔插一根胃管到胃內(nèi)，把胃腸道內(nèi)的氣體和液體通過胃管吸出來，這樣就可以減輕您的腹脹，降低腸腔內(nèi)的壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素。這是治療腸梗阻的重要方法。希望您能和我配合，我保證動作輕柔，盡量減少您的不適。

15、” 病人：“我聽說胃管很粗、很長，插管時很難受。我有點(diǎn)緊張，不插不行嗎?” 護(hù)士：“不行。插管并不像您想象的那么難受，只要我們配合好會很順利的。開始時是有點(diǎn)不舒服，不過，您只要按照我的要求，大口的喘氣、深呼吸、做吞咽動作，很快就會好病人：“那，就試試吧。我盡量配合你?！?2操作中指導(dǎo) 護(hù)士：“請您不要動，我先檢查一下您的鼻腔。從左邊(左側(cè))鼻孔插入可以嗎?” 病人：“可以。” 護(hù)士：“我用棉簽清潔一下您的鼻孔，然后為您測量一下插入的長度。您頭先稍后仰，我將胃管通過鼻腔慢慢插入，您張口哈氣像我這樣?！?護(hù)土邊插管邊做哈氣的示范動作) 病人：“不行，我惡心。”,護(hù)士：“那咱們先休息一會兒，請您做深

16、呼吸。(休息片刻后)好點(diǎn)了嗎?我們繼續(xù)插入，好嗎?”(護(hù)士一邊插一邊囑病人做吞咽動作) “好，不要著急，再咽一咽。馬上就好，再堅(jiān)持一下好的，就這樣，深呼吸，好的，您配合的挺好?！?用注射器抽吸，見胃液流出) “好了，胃管已經(jīng)插到胃內(nèi)了。現(xiàn)在我把胃管固定好，這是胃腸減壓器，接上胃管就可以抽吸胃液了。您覺得還很難受是不是?繼續(xù)深呼吸，一會兒就好了?！?“您看，已經(jīng)吸出1000ml的胃液了，好受點(diǎn)了嗎?現(xiàn)在我用注射器把這些油打進(jìn)胃管，您不會有什么特殊感覺，可能會有些憋脹，不嚴(yán)重。(一邊注油一邊安慰病人)很多腸梗阻病人通過這種治療方法都好了。您也不要著急?！?(病人惡心)“您是不是很難受?想吐嗎?我再

17、推的慢一點(diǎn)，我把痰盂給您拿過來?！?3操作后囑咐 護(hù)士：“非常感謝您的合作?，F(xiàn)在油已經(jīng)打完了，一共是150ml您感覺怎么樣?沒有什么不舒服吧?是不是好一些?” 病人：“比剛才好一些，不太脹了。只是對剛插的胃管有點(diǎn)不習(xí)慣?！?護(hù)士：“我已經(jīng)把胃管末端夾閉了，現(xiàn)在暫時不能接上胃腸減壓器，不然的話，剛剛打進(jìn)去的油又被吸出來，起不到治療作用了?！?護(hù)士一邊給病人解釋安慰，一邊幫助病人擺好舒適體位，蓋好被子，整理好床鋪。) “您現(xiàn)在需要安靜休息，一個小時后我來為您打開胃管。有什么不舒服就按呼叫器，我會馬上過來?！?(八)灌腸 上述操作三小時后 1操作前解釋 護(hù)士：“李女士，您是不是感覺好一些，看見您睡著

18、了，真抱歉打攪您。從胃管注入油已經(jīng)3小時了，由于治療需要，還得灌腸。這是肥皂水灌腸液，要從肛門灌入腸道，清除積存的糞便，刺激腸蠕動。灌腸的過程中，只是有些便意，沒有什么特殊的不適，請您不要緊張，我會小心輕柔地為您操作的?！?2操作中指導(dǎo) 護(hù)士：“請您朝左側(cè)躺下(左側(cè)臥)，把褲子脫到膝蓋(膝部)，兩腿屈曲。對，就是這樣。”(護(hù)士協(xié)助病人取正確體位，開始操作) “我剛剛測過灌腸液的溫度是40度，您感覺水溫怎么樣?” (病人說有了便意) “已經(jīng)灌了一半多了，您再忍會兒，請您做深呼吸，放松腹肌。為了減輕腹壓，我已經(jīng)把灌腸筒放低了。您感覺好點(diǎn)兒了嗎？好了，灌完了?！?3操作后囑咐 護(hù)士：“請您躺下，盡量

19、再堅(jiān)持510分鐘解大便。大便后一定注意看一下是不是有油便下來，如果自己看不好的話，叫我來看。如果有油便下來，說明您的腸道梗阻很可能就解除了?！?(九)導(dǎo)尿術(shù) 病例何某，女，45歲，教師，患子宮肌瘤，術(shù)前留置尿管。 1操作前解釋 護(hù)士：“何老師，早上好!上午8點(diǎn)要去做手術(shù)，是吧?做子宮手術(shù)時，術(shù)前需要留置尿管，排空膀胱，以免手術(shù)中誤傷膀胱。我來給您插尿管，我會很小心的，請您不要緊張。插管時可能有點(diǎn)不舒服，但只要您的腹部放松，不適感會減輕的?！?2操作中指導(dǎo) 護(hù)士：“您自己先清洗一下外陰，這樣可以減少分泌物，避免細(xì)菌感染?！?“請您平躺，脫下左側(cè)褲腿，兩腿彎曲分開并盡量向外展?！?護(hù)士幫病人擺好體

20、位，鋪好橡膠單、治療巾) “我現(xiàn)在給您消毒，消毒液有點(diǎn)涼。已經(jīng)消毒好了，開始插管” (插管時病人兩腿在動),“請您身體不要動，不然剛剛消毒的部位就可能被污染。很好，放松，不要用力好，有尿液流出來了，尿管已經(jīng)插進(jìn)去了。不過，為了固定尿管，防止尿管脫出，您用的是氣囊導(dǎo)尿管，現(xiàn)在我向氣囊內(nèi)注入15ml；生理鹽水，您可能會有點(diǎn)憋脹感，一會兒就好的?！?“好了，操作完了，我?guī)湍w好被子吧?！?3操作后囑咐 護(hù)士：“謝謝您的配合。請您不要用力牽拉尿管，以免損傷尿道。翻身活動時也要小心一點(diǎn)。一會兒手術(shù)室的護(hù)士就來接您，您不要擔(dān)心，尿管在手術(shù)后24小時就可以拔掉了。祝您手術(shù)順利!” ,(十一)晨、晚間護(hù)理 1

21、晨間護(hù)理 病例外科病房，清晨。 護(hù)士：“大家早晨好!現(xiàn)在我們來為大家做晨間護(hù)理，幫助大家洗漱，整理病房?！?“小李(闌尾切除術(shù)后第二天病人)，你應(yīng)該下床活動活動，這樣可以促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連，我來扶你起來，好嗎?”,“王大娘(新人院病人)，您老昨晚睡得好嗎?您下床來走一走，現(xiàn)在我們幫您整理床位?！?“秦大嫂(急性胰腺炎已發(fā)病危通知的病人)，您感覺好一些了嗎?您看起來精神很差，昨晚沒有休息好吧?您要安心養(yǎng)病，不要胡思亂想，很快會康復(fù)的。這是您的漱口水，我來幫您漱口，漱完把水吐在這個彎盤里。再幫您擦擦臉(幫病人洗臉)，我把您的頭發(fā)重新梳理一下吧。昨天您嘔吐得很厲害，床單衣服都臟了，我們來幫您更換，您配合一下好嗎?大嫂，我扶您先向左側(cè)翻身，我現(xiàn)在用紅花油幫您按摩受壓的骨突部位，您會感覺舒服一些的。您不要動，很快就會好的順便幫您再更換一下床單。再翻到右邊(協(xié)助病人翻身)，我再給您按摩另一側(cè)，這樣做就可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止形成壓瘡。床單已經(jīng)換好了，這是干凈的衣服，我?guī)湍鷵Q上。您感覺舒服多了吧，您蓋上被子，一定要安心養(yǎng)病，思想負(fù)擔(dān)過重會影響您康復(fù)的。”,“晨間護(hù)理就給大家做完了，現(xiàn)在開窗通風(fēng)30分鐘，呼吸一下新鮮空氣，請大家穿好衣服，蓋好被子防止著涼