國(guó)際醫(yī)療旅游的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其對(duì)我國(guó)的啟示

1、國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其對(duì)我國(guó)的啟示弟25卷2010年第7期月刊國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其對(duì)我國(guó)的高靜,劉春濟(jì)(1.上海對(duì)外貿(mào)易學(xué)院會(huì)展與旅游學(xué)院,上海;2.上海師范大學(xué)金融學(xué)院,上海)摘要近年來(lái),新型旅游利基市場(chǎng)不斷涌現(xiàn),醫(yī)療旅游就是其中的一支.本文在分析相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展,從國(guó)際醫(yī)療旅游基本理論構(gòu)架,國(guó)際醫(yī)療旅游客流,國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及其參與度,國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)社會(huì)資源的依賴與發(fā)展?fàn)幾h4個(gè)方面梳理了國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r,認(rèn)為醫(yī)療旅游具有自身獨(dú)特的唆展優(yōu)勢(shì),但我國(guó)目前的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展非常初級(jí),遠(yuǎn)沒(méi)有觸及該產(chǎn)業(yè)的核心.最后,文章結(jié)合國(guó)際發(fā)展經(jīng)驗(yàn),提出了

2、我國(guó)發(fā)展醫(yī)療旅游的若干措施.關(guān)鍵詞醫(yī)療旅游;發(fā)展動(dòng)因;旅游客流;啟示中圖分類號(hào)F59文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)10025006(2010)070088071引言隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,旅游產(chǎn)業(yè)與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的融合趨勢(shì)越來(lái)越明顯,這種融合不僅擴(kuò)大了旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的空間,也融生出了諸多的旅游利基市場(chǎng),醫(yī)療旅游就是其中的一支,且產(chǎn)值增長(zhǎng)速度迅速2004年該產(chǎn)業(yè)全球產(chǎn)值為400億美元,2006則增長(zhǎng)到了600億美元,預(yù)計(jì)到2012年該產(chǎn)業(yè)全球產(chǎn)值將會(huì)達(dá)到1000億美元.伴隨醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展,國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療旅游的媒體報(bào)道逐漸增多,但相關(guān)的規(guī)范性學(xué)術(shù)研究非常有限且以國(guó)外為代表.而國(guó)外有限的規(guī)范基金項(xiàng)目上海市教委08

3、5工程項(xiàng)目資助(5).Thisstudywassupportedbyagrantfromthe085prectofShanghaiEducationCommission(toGAOJing)(No.一O5).收稿日期20090406.修訂日期20100523作者簡(jiǎn)介高靜(1978一),女,河北人,碩士,講師,主要研究方向?yàn)槁糜畏?wù)與管理,Email:舒一nancy126.tom;劉春濟(jì)(1976一),男,河北人,碩士,講師,主要研究方向?yàn)槁糜问袌?chǎng),商務(wù)旅游.固啟示性學(xué)術(shù)研究主要聚焦在以下4個(gè)方面:第一,醫(yī)療旅游定義,分類與內(nèi)涵研究一;第二,醫(yī)療旅游興起的動(dòng)因與發(fā)展條件研究;第三,醫(yī)療旅游發(fā)展的

4、積極作用與負(fù)面影響研究,;第四,發(fā)展中國(guó)家或國(guó)家尺度上的醫(yī)療旅游案例研究H,.國(guó)內(nèi)的規(guī)范性學(xué)術(shù)研究遠(yuǎn)小于上述范疇,尚處于更為初級(jí)的階段-.基于上述背景,本文擬通過(guò)回顧與總結(jié)國(guó)外相關(guān)研究,并重點(diǎn)結(jié)合國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)實(shí)際發(fā)展與動(dòng)態(tài),系統(tǒng)闡釋國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展的基本理念,客流運(yùn)動(dòng)和利益相關(guān)者參與狀態(tài),進(jìn)而提煉我國(guó)發(fā)展醫(yī)療旅游的舉措,以期推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療旅游的研究與實(shí)踐.2國(guó)際醫(yī)療旅游的緣起,內(nèi)涵,類型及特征2.1國(guó)際醫(yī)療旅游的緣起與相關(guān)范疇辨析在國(guó)際上,醫(yī)療旅游一般被稱為medicaltourism,healthtourism,surgicaltourism或者是medicaloutsourcing等.相

5、對(duì)而言,healthtourism的歷史更為久遠(yuǎn),這可以追溯到14世紀(jì)初溫泉療養(yǎng)地SPA的建立甚至更早(部分專家認(rèn)為可以追溯到史前),其范疇相對(duì)也比較寬泛,即任何可以使自己或家人更健康的旅行方式,如海水浴,溫泉浴,按摩,美容等都屬于這一內(nèi)容,而medicaltourism則是從healthtourism中演化出來(lái)的一個(gè)細(xì)分市場(chǎng).和healthtourism相比,medicaltourism在內(nèi)容上則側(cè)重于侵人性手術(shù),醫(yī)療診斷等內(nèi)容,當(dāng)然也包括減肥,抗衰老等項(xiàng)目.事實(shí)上,medicaltourism這種旅游形式只是在近二三十年以來(lái)才獲得了巨大發(fā)展,但其歷史卻也可以追溯到英國(guó)的殖民地時(shí)代.盡管me

6、dicaltourism和healthtourism有較大差異,但是在學(xué)術(shù)論述中部分學(xué)者并沒(méi)有對(duì)二者嚴(yán)格加以區(qū)分,而是傾向于用healthtourism一詞來(lái)囊括所有和健康相關(guān)的旅游活動(dòng).然而在產(chǎn)業(yè)界,正如Google搜索引擎顯示的,medicaltourism遠(yuǎn)比第25卷2010年第7期月刊healthtourism流行(表1).而與前兩者相比,surgicaltourism和medicaloutsourcing的意義則比較確切,但具體內(nèi)容相對(duì)狹窄,在產(chǎn)業(yè)界中使用相對(duì)較少.表I互聯(lián)網(wǎng)檢索的醫(yī)療旅游詞匯使用頻率列表Tab.1TheListofAppliedFrequencyofMedicalT

7、ourismonInternet注:檢索時(shí)間為2009年3月10日22:0522:07;搜宗方式為完整字句,語(yǔ)言為英語(yǔ).2.2國(guó)際醫(yī)療旅游的類型與內(nèi)涵界定在國(guó)際學(xué)術(shù)界醫(yī)療旅游的分類遠(yuǎn)沒(méi)有統(tǒng)一,這與medicaltourism和heahhtourism囊括范疇之爭(zhēng)有很大關(guān)系.其中,亨特一瓊斯(Hunter-Jones)說(shuō)healthtourism這一概念過(guò)于狹窄,只關(guān)注溫泉浴,健康,衛(wèi)生保健(heahhcare)等主題.但在亨德森(Henderson)的研究中,heahhcaretourism則被分為3類,即溫泉浴及選擇性治療,如按摩,瑜伽,美體等,整容手術(shù),醫(yī)療旅游(medicaltouris

8、m),如健康體檢,心臟手術(shù),癌癥治療等.蜜莉卡和卡爾(Milica&Karla)則直接把medicaltourism分成了3類:侵人性手術(shù)治療,醫(yī)療診斷和生活方式醫(yī)學(xué)(1ifestylemedicine,即在疾病的診治過(guò)程中,對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)).與國(guó)際代表性醫(yī)療旅游企業(yè)或機(jī)構(gòu)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn),蜜莉卡和卡爾的分類方法更貼近當(dāng)前醫(yī)療旅游業(yè)界實(shí)際(表2).為此,本文若無(wú)特殊說(shuō)明,所指的醫(yī)療旅游均為medicaltourism,即以侵入性手術(shù)治療,醫(yī)療診斷或生活方式醫(yī)學(xué)為首要目的而進(jìn)行的旅行活動(dòng),在這種活動(dòng)中旅游多處于附屬目的.表2國(guó)際代表性醫(yī)療旅游企業(yè)或機(jī)構(gòu)反映的醫(yī)療旅游類型Tab.2T

9、heTypesofMedicalTourismfromtheRepresentative0ftheInternationalEnterprisesandInstitutions2.3國(guó)際醫(yī)療旅游的特征張文菊認(rèn)為醫(yī)療旅游具有輕松性和享受性,保健性和康復(fù)性,高消費(fèi)與經(jīng)濟(jì)實(shí)用的對(duì)立統(tǒng)一性和地域性等特征n.實(shí)際上,從國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)際來(lái)看,醫(yī)療旅游雖然有旅游目的,但以觀光度假為首要目的的醫(yī)療旅游既不是當(dāng)前醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的核心,也不占主流地位,以此為基點(diǎn),國(guó)際醫(yī)療旅游的特征主要表現(xiàn)在:圈2.3.1客流反向流動(dòng)國(guó)際觀光度假旅游客流主要發(fā)生在發(fā)達(dá)國(guó)家之間,而國(guó)際醫(yī)療旅游客流與此不同,主要是從發(fā)達(dá)國(guó)家向發(fā)

10、展中國(guó)家流動(dòng),并且這種現(xiàn)象正日益加劇.以美國(guó)為例,為了獲得廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù),僅2007年就有近75萬(wàn)人到境外參加了醫(yī)療旅游,預(yù)計(jì)至2010年這一數(shù)字將增加至600萬(wàn)人,而到2017年這一數(shù)字將劇增至1575萬(wàn)人,且其目的地多為墨西哥以及亞洲的印度,泰國(guó),馬來(lái)西亞等國(guó)家.2.3.2高品質(zhì)低價(jià)位以第三世界的價(jià)格享受一流服務(wù)是醫(yī)療旅游最大的吸引力之一.世界衛(wèi)生組織的資料顯示,和勞動(dòng)力相關(guān)的成本占醫(yī)院總成本的比例約為71%_l,而發(fā)展中國(guó)家勞動(dòng)力價(jià)格較為低廉,通過(guò)仿制專利制造的藥品價(jià)格也很低,這賦予了發(fā)展中國(guó)家極大的醫(yī)療旅游價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力.同時(shí),開(kāi)展醫(yī)療旅游的發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往集中了該國(guó)最先進(jìn)的設(shè)施設(shè)

11、備,在西方受訓(xùn)掌握先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)療界精英也匯集于此,所以這些機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有卓越品質(zhì)甚至在特定領(lǐng)域已經(jīng)超越了西方發(fā)達(dá)國(guó)家.2.3.3主導(dǎo)發(fā)展對(duì)客源國(guó)依賴弱在傳統(tǒng)的觀光度假旅游活動(dòng)中,由于旅游產(chǎn)品的非必須消費(fèi)屬性,以及國(guó)際投資漏損和國(guó)際旅行商對(duì)團(tuán)費(fèi)的控制等因素,發(fā)展中國(guó)家往往處于弱勢(shì)地位,這也導(dǎo)致一地旅游產(chǎn)業(yè)對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)越大,該地面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)也越大.但醫(yī)療旅游有所不同,其產(chǎn)品往往是必需消費(fèi)品但客源國(guó)又無(wú)法以低價(jià)形式高效率地加以提供,同時(shí),這種產(chǎn)品立足第25卷2010年第7期月刊于高技術(shù),高設(shè)備,資源消耗較低,受國(guó)際環(huán)境變化影響較小.相反,發(fā)達(dá)國(guó)家更有可能依賴發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療旅游以便減輕

12、自身醫(yī)療體系日益增大的壓力,特別是在全球金融危機(jī)背景下,政府無(wú)力革新本國(guó)的醫(yī)療制度.3國(guó)際醫(yī)療旅游客流分解旅游流是個(gè)綜合體系,其構(gòu)成為旅游流=旅客流,信息流,資金流,物質(zhì)流,能量流,文化流,其中旅客流是該體系的核心19.具體到國(guó)際醫(yī)療旅游客流,雖然相關(guān)話題從20世紀(jì)90年代就開(kāi)始熱議了,但由于產(chǎn)業(yè)分類統(tǒng)計(jì)等原因相關(guān)數(shù)據(jù)卻非常缺乏,所以本文在梳理國(guó)際醫(yī)療旅游客流時(shí)只能從定性的角度展開(kāi).3.1國(guó)際醫(yī)療旅游客流產(chǎn)生及擴(kuò)張的動(dòng)因醫(yī)療旅游客流主要是在國(guó)家之間,特別是在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間醫(yī)療費(fèi)用差異,治療時(shí)效差異,醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋與項(xiàng)目承保,醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)差異,旅游等額外收益,特殊需求滿足以及貨幣兌換率

13、,世界經(jīng)濟(jì)一體化,互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)發(fā)展等因素作用下產(chǎn)生的(表3).當(dāng)然,在國(guó)際醫(yī)療旅游中也有相當(dāng)數(shù)量游客為獲得高質(zhì)量的醫(yī)療產(chǎn)品從發(fā)展中國(guó)家流向了發(fā)達(dá)國(guó)家.表3國(guó)際醫(yī)療旅游客流產(chǎn)生及擴(kuò)張的動(dòng)力因素分析表Tab.3TheAnalysisTableofPowerFactortotheProductionandSpreadingofInternationalMedicalTouristFlow動(dòng)力因素發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療旅游項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用治療時(shí)效醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋與項(xiàng)目承保旅游等額外收益在勞動(dòng)力價(jià)格,管理費(fèi)用,醫(yī)療事故保價(jià)格低廉,如在印度進(jìn)行部分心臟手術(shù)費(fèi)用僅是美國(guó)的險(xiǎn)等因素作用下,價(jià)格昂貴1

14、/5或1/10_l在醫(yī)療保險(xiǎn)體制等因素制約下,部分專業(yè)機(jī)構(gòu)及人員會(huì)同醫(yī)療旅游者設(shè)計(jì)醫(yī)療程序,即行手術(shù)患者需要長(zhǎng)期等候,特別在英國(guó)和加無(wú)須等候拿大公立和私立醫(yī)院有很大差異,醫(yī)療效集中了國(guó)內(nèi)頂級(jí)資源,郭分醫(yī)院獲得JCI,ISO國(guó)際認(rèn)證果比發(fā)展中國(guó)家部分醫(yī)院低L20J部分民眾無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn);部分保險(xiǎn)不承部分醫(yī)療旅游機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)手推出特種醫(yī)療旅游保保牙齒,眼睛等病癥,在美國(guó)該部分民險(xiǎn)保障醫(yī)療旅游者權(quán)益眾數(shù)約為1.2億人L21在本地進(jìn)行治療,無(wú)旅游等額外收益部分醫(yī)療旅游地即是旅游勝地;部分醫(yī)療旅游項(xiàng)目具有濃郁的民族特色,可獲得觀光購(gòu)物等旅游收益特殊需求滿足禁止使用部分醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段部分醫(yī)療技術(shù)及手段

15、具有合法性其他原因貨幣兌換率,世界經(jīng)濟(jì)一體化,互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù),航空旅行費(fèi)用降低;專業(yè)醫(yī)療旅游公司涌現(xiàn),國(guó)家政府部門推動(dòng),企業(yè)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不堪保費(fèi)與醫(yī)療費(fèi)用上升開(kāi)始合作推行醫(yī)療服務(wù)外包,如日本一些公司把員工集體送往國(guó)外參加醫(yī)療旅游.注:JCI(theJointCommissionInternationa1)為國(guó)際聯(lián)合委員會(huì),ISO(theInternationalOrganizationforStandardization)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織.二者均為國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)療衛(wèi)生或醫(yī)療器械認(rèn)證機(jī)構(gòu).同時(shí),醫(yī)療旅游出現(xiàn)端倪以后,專業(yè)醫(yī)療旅游公司持續(xù)涌現(xiàn),政府出于緩解本國(guó)醫(yī)療體系壓力或推動(dòng)本國(guó)醫(yī)療旅游服務(wù)貿(mào)易等動(dòng)

16、機(jī)制定了系列扶持政策.而在發(fā)達(dá)國(guó)家,企業(yè)為職工繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用快速上升,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也面臨著保險(xiǎn)賠付增加的壓力,在共同利益引導(dǎo)下企業(yè)與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作推出了醫(yī)療服務(wù)外包(medicaloutsourcing),即鼓勵(lì)員工到醫(yī)療費(fèi)用低廉國(guó)家就醫(yī),這也為國(guó)際醫(yī)療旅游客流的強(qiáng)力擴(kuò)張奠定了良好基礎(chǔ).3.2國(guó)際醫(yī)療旅游客流的構(gòu)成及其流向與流量圃國(guó)際醫(yī)療旅游客流主要由5類構(gòu)成,即對(duì)醫(yī)療價(jià)格敏感者,醫(yī)療保險(xiǎn)缺失或承保項(xiàng)目缺失者,不愿在國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期等待醫(yī)治者,特殊醫(yī)療需求者以及傾向于使用生活方式醫(yī)學(xué)改善自身健康狀況的游客群體.同時(shí),突發(fā)性患病的游客也可能會(huì)成為醫(yī)療旅游者,但這不是醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的核心客戶群.當(dāng)然,國(guó)際醫(yī)療旅游

17、客流中也包括部分醫(yī)療旅游需求價(jià)格彈性較小的群體,但目前其流量較小,流向也較為分散,不是本文討論的重點(diǎn).關(guān)于國(guó)際醫(yī)療旅游客流的流向則可以從宏觀和微觀兩個(gè)角度考察.就宏觀而言,醫(yī)療旅游游客從發(fā)達(dá)國(guó)家向發(fā)展中國(guó)家流動(dòng)是當(dāng)前的主要趨勢(shì),并且這種流動(dòng)既包括美國(guó)流向墨西哥這種近距離類型,也包括美國(guó)流向印度這種遠(yuǎn)距離類型.并且,就近距離流動(dòng)而言,邊境醫(yī)療旅游以貧困的醫(yī)療旅游者為主,富有的醫(yī)療旅游者則流向了中心城市或度假區(qū)或更遠(yuǎn)的醫(yī)療旅游目的地.同時(shí),在國(guó)際醫(yī)療旅游客流體系中,歐洲,中東,美國(guó),加拿大,日本等地區(qū)和國(guó)家是最主要的國(guó)際醫(yī)療旅游客源國(guó)(或地區(qū)),南非和亞洲的印度,泰國(guó),新加坡,馬來(lái)西亞以及美洲的墨

18、西哥,古巴,巴西,阿根廷是最主要的國(guó)際醫(yī)療旅游目的地國(guó).而在中東地區(qū),迪拜,巴林,黎巴嫩,約旦,阿聯(lián)酋也在相繼發(fā)展醫(yī)療旅游項(xiàng)目,特別是迪拜正在建造醫(yī)療保健城(DubaiHeahhcareCity),以便挽留地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療旅游者以往這些醫(yī)療旅游者多是前往亞洲的.此外,歐洲的德國(guó),匈牙利,立陶宛,波蘭也日益受到國(guó)際醫(yī)療旅游者的重視.就微觀而言,國(guó)際醫(yī)療旅游客流第25卷2010年第7期月刊也表現(xiàn)出了一定的趨勢(shì)性和區(qū)域性特征.其中南非的國(guó)際醫(yī)療旅游者主要來(lái)自亞赤道(Subequatoria1)附近的國(guó)家,每年收益大概在2.79億蘭特.印度醫(yī)療旅游開(kāi)始于1995年左右,發(fā)展至今醫(yī)療項(xiàng)目齊全,該國(guó)以中東,歐

19、洲,美國(guó)特別是旅居英美的印裔以及部分亞洲國(guó)家如中國(guó),巴基斯坦為主要客源國(guó),官方估計(jì)2005年接待游客約15萬(wàn).泰國(guó)在20世紀(jì)70年代中后期開(kāi)始經(jīng)營(yíng)美容整形,變性手術(shù)等醫(yī)療旅游項(xiàng)目,2005年接待游客100萬(wàn),其中歐洲和美國(guó)游客約占20%,日本游客也占相當(dāng)大比重(2004年該比例為31.27%),中東游客在9?11后增長(zhǎng)則極為迅猛(20002005年增長(zhǎng)率為1300%),當(dāng)年此項(xiàng)產(chǎn)業(yè)總收入為6.15億美元;若按近幾年20%30%的游客增長(zhǎng)率,預(yù)計(jì)到2010年該國(guó)醫(yī)療旅游收入將高達(dá)20.23億美元.和亞洲其他國(guó)家相比,新加坡醫(yī)療旅游已經(jīng)沒(méi)有多少價(jià)格優(yōu)勢(shì),但對(duì)中東,美國(guó),歐洲仍有很強(qiáng)的吸引力,該國(guó)2

20、003年吸引國(guó)際醫(yī)療游客近15萬(wàn)123,2006年這一數(shù)字則增加到了55.5萬(wàn).馬來(lái)西亞的醫(yī)療旅游興起于1998年,2004年接待國(guó)際醫(yī)療旅游者近15萬(wàn).墨西哥醫(yī)療游客以美國(guó)為主.古巴的美容和牙科較為發(fā)達(dá),吸引了很多拉美國(guó)家游客.而約旦則是中東地區(qū)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)際醫(yī)療旅游目的地,2007年該國(guó)接待了25萬(wàn)醫(yī)療旅游者,當(dāng)年收入超過(guò)10億美元;其中11%游客來(lái)自伊拉克,20%游客來(lái)自巴勒斯坦和蘇丹,而來(lái)自英美和加拿大的游客僅為1.36%,表現(xiàn)了很強(qiáng)的區(qū)域性特征.4國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及其參與度分析國(guó)際醫(yī)療旅游的利益相關(guān)者主要來(lái)自3個(gè)方面:第一,醫(yī)療旅游客源地;第二,醫(yī)療旅游目的地

21、;第三,其他利益相關(guān)者.4.1國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)客源地利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及其參與度潛在醫(yī)療旅游者是國(guó)際醫(yī)療旅游客源地首要的利益相關(guān)者.醫(yī)療旅游為其帶來(lái)的主要是以較低的價(jià)格獲取高質(zhì)量,及時(shí)性的治療,并同時(shí)享受異國(guó)風(fēng)情與購(gòu)物等額外的旅游收益(需求價(jià)格彈性較小的醫(yī)療旅游者除外).同時(shí),對(duì)于那些無(wú)法承受國(guó)內(nèi)較高醫(yī)療費(fèi)用的潛在旅游者來(lái)說(shuō),國(guó)際醫(yī)療旅游則會(huì)提高其生命質(zhì)量甚至是延續(xù)其生命.該部分利益相關(guān)者無(wú)疑是參與國(guó)際醫(yī)療旅游最積極最忠誠(chéng)的受眾.政府是國(guó)際醫(yī)療旅游客源地另一重要的利益相關(guān)者,特別是英國(guó),加拿大等國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系壓力重重團(tuán)的國(guó)家.在英國(guó),由于民眾在國(guó)家公共衛(wèi)生系統(tǒng)預(yù)約就醫(yī),等候住院醫(yī)治的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而又無(wú)法

22、承擔(dān)私人醫(yī)院昂貴的價(jià)格,病癥很容易被耽擱,這不僅招來(lái)了嚴(yán)重抗議,而且進(jìn)一步加大了政府未來(lái)的醫(yī)療支付成本.在這種狀態(tài)下,衛(wèi)生部門即把部分醫(yī)療服務(wù)合同轉(zhuǎn)包給了印度.出于類似原因,政府部門會(huì)出臺(tái)政策或扶持或直接推動(dòng)醫(yī)療旅游在本國(guó)的發(fā)展,如美國(guó)的西維吉尼亞州就立法規(guī)定,政府雇員到國(guó)外參加醫(yī)療旅游將獲得獎(jiǎng)勵(lì).此外,如2.1所述,職工所在企業(yè)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出于共同利益結(jié)合在了一起,成為國(guó)際醫(yī)療旅游客源地又一獨(dú)特的利益相關(guān)群體.當(dāng)然也有部分企業(yè)與醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)合作直接為本單位職工提供國(guó)際醫(yī)療外包服務(wù).在雇主和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的主動(dòng)參與下,國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將進(jìn)一步深化.4.2國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)目的地利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及

23、其參與度作為目的地,開(kāi)展醫(yī)療旅游的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)際醫(yī)療旅游最直接的利益相關(guān)者.醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療旅游的方式有兩種,一種是在國(guó)際上獨(dú)立拓展該業(yè)務(wù),如設(shè)立企業(yè)網(wǎng)站,設(shè)立醫(yī)療旅游部,甚至于提供協(xié)助簽證,代訂機(jī)票,機(jī)場(chǎng)接送等服務(wù)項(xiàng)目;另一種則是與醫(yī)療旅游中介合作.在旅游目的地開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分為私營(yíng),而盈利是其主要的出發(fā)點(diǎn).但也有例外,有報(bào)道稱新加坡發(fā)展醫(yī)療旅游的主要目的是維持其國(guó)民醫(yī)療體系的先進(jìn)水平,以便更好地服務(wù)于本地居民.當(dāng)然,目的地開(kāi)展國(guó)際醫(yī)療旅游,當(dāng)?shù)卣疅o(wú)疑也會(huì)從國(guó)際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易,相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈整合與提升,就業(yè)等角度獲得巨大收益.為此,政府往往也愿意從醫(yī)療旅游目的地推廣,醫(yī)療旅游者出

24、入境手續(xù)簡(jiǎn)化,投資支持等角度對(duì)其予以扶持.其中,印度就針對(duì)國(guó)際醫(yī)療旅游者推出了M類簽證(MedicalVisa),匈牙利則宣布2003年為該國(guó)醫(yī)療旅游年.此外,目的地旅游接待業(yè)特別是住宿業(yè),購(gòu)物業(yè)甚至于房屋租賃業(yè)也都是非常重要的利益相關(guān)行業(yè).更重要的是,旅游和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)合在一起以后,國(guó)際旅游服務(wù)貿(mào)易格局將出現(xiàn)調(diào)整,但出于文章篇幅考慮,本文對(duì)此不再贅述.4.3國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)其他利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及其參與度本文所說(shuō)的其他利益相關(guān)者主要是指,在醫(yī)療旅游利益相關(guān)者體系中難以準(zhǔn)確納入客源地和目的地的部分,如醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu),醫(yī)療認(rèn)證機(jī)構(gòu)等.第25卷2010年第7期月刊其中,醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)在國(guó)際醫(yī)療旅游體

25、系中具有重要地位,其組織形式主要是旅行社和專門的醫(yī)療旅游公司兩類.在開(kāi)展業(yè)務(wù)的過(guò)程中,Internet是主要交流平臺(tái),而且專業(yè)經(jīng)紀(jì)人的地位舉足輕重,其責(zé)任往往是為潛在醫(yī)療旅游者提供信息并推薦國(guó)外的醫(yī)院和外科醫(yī)生,同時(shí)也是醫(yī)療旅游者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中間聯(lián)絡(luò)人.而在旅行與度假安排等方面,醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)內(nèi)容與傳統(tǒng)的旅游業(yè)務(wù)并沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別.至于其收益則往往以委托代辦費(fèi)(conciergefee)的形式收取成立于2002年的星球醫(yī)院(PlanetHospita1)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)約為360美元/人.同時(shí),由于醫(yī)療旅游目的地多分布在健康和衛(wèi)生體系都不是很發(fā)達(dá)的國(guó)家,所以醫(yī)療旅游中介在推廣時(shí)除了強(qiáng)調(diào)支付得起以外

26、,往往還會(huì)特別強(qiáng)調(diào)過(guò)硬的技術(shù),穩(wěn)定的質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的海外受訓(xùn)經(jīng)歷以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)際認(rèn)證等.事實(shí)上,國(guó)際認(rèn)證是旅游者判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一.目前,國(guó)際上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)主要是JCAHO(theJointCommissiononAccreditationofHeahhcareOrganizations)和JCI(theJointCommissionInternationa1),前者是美國(guó)國(guó)內(nèi)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證的專業(yè)組織,而后者則是JCAH0的分支機(jī)構(gòu),主要用于美國(guó)境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證.在美國(guó)境外,要想獲得JCI認(rèn)證,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要在醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療管理方面做到高質(zhì)量,還要付出高達(dá)幾百萬(wàn)美

27、元甚至于上千萬(wàn)美元的認(rèn)證費(fèi)用,而且一次認(rèn)證的有效期僅有3年.目前,在發(fā)展中國(guó)家JCI認(rèn)證已經(jīng)成為招徠高質(zhì)量國(guó)際醫(yī)療旅游者的有力競(jìng)爭(zhēng)要素,而在這一方面,阿聯(lián)酋,新加坡,中國(guó)臺(tái)灣,印度,約旦,巴西和墨西哥等國(guó)家及地區(qū)則走在了國(guó)際醫(yī)療旅游目的地的前列(表4).此外,需要說(shuō)明的是,客源地和目的地居民也是醫(yī)療旅游中很重要的利益相關(guān)者,該部分內(nèi)容將在下文論述.5國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)社會(huì)資源的依賴及發(fā)展?fàn)幾h5.1國(guó)際醫(yī)療旅游對(duì)社會(huì)資源的依賴隨著旅游資源的社會(huì)化及其泛化,旅游產(chǎn)業(yè)幾乎在全球各地都有所發(fā)展.但和旅游產(chǎn)業(yè)相比,國(guó)際醫(yī)療旅游具有更高的技術(shù)要求和更高的進(jìn)入門檻,這些門檻包括:(1)醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格有競(jìng)爭(zhēng)力,具體

28、為醫(yī)療產(chǎn)品成本低,醫(yī)療產(chǎn)品供給者之間競(jìng)爭(zhēng)充分,匯率較低;(2)人力資源有競(jìng)爭(zhēng)力,衡量指標(biāo)有醫(yī)療領(lǐng)域人力資源的數(shù)量與質(zhì)量,醫(yī)護(hù)人員受教育或培訓(xùn)的經(jīng)歷,語(yǔ)言的通用性,醫(yī)護(hù)人才流失與引豳表4世界各國(guó)f或地區(qū))經(jīng)JCI認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量統(tǒng)計(jì)(家1Tab.4TheStatisticsofMedicalInstitutionsbyJCICertifiedAIlovertheWorld資料來(lái)源:根據(jù)整理.注:Jet一次認(rèn)證有效期為3年,本表僅反映各國(guó)(或地區(qū))曾獲得JCI認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量,而不代表現(xiàn)有數(shù)量.進(jìn)等;(3)國(guó)內(nèi)

29、醫(yī)療研究與發(fā)展良好;(4)較為發(fā)達(dá)的基礎(chǔ)設(shè)施,如水,電,通訊,銀行體系等;(5)較為完善的政治和法律體系;(6)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),允許醫(yī)療服務(wù)自由貿(mào)易;(7)傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)與現(xiàn)代科技有很好的結(jié)合;(8)旅游業(yè)有吸引力.此外,出入境管制以及交通發(fā)展,特別是客源地與目的地之間是否存在直航航班對(duì)發(fā)展醫(yī)療旅游也非常重要.上述門檻因素決定了醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)只能是區(qū)域性的,不會(huì)像觀光度假產(chǎn)業(yè)一樣向全球擴(kuò)散.5.2國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展?fàn)幾h與醫(yī)療旅游為利益相關(guān)者帶來(lái)的貢獻(xiàn)形成鮮明對(duì)照的是,國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展還面臨著許多爭(zhēng)議,這些爭(zhēng)議可以簡(jiǎn)單歸納為4個(gè)方面:第一,醫(yī)療旅游對(duì)客源國(guó)的負(fù)面影響.醫(yī)療旅游將對(duì)部分客源國(guó)的醫(yī)療體系造成

30、了沖擊,特別是隨著出游規(guī)模的擴(kuò)大而導(dǎo)致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)客源流失.一般而言,客源流失對(duì)醫(yī)療供給不足的國(guó)家影響并不大,但是對(duì)美國(guó)等醫(yī)療供給相對(duì)充足的國(guó)家來(lái)說(shuō),在分?jǐn)傖t(yī)療成本的壓力下,當(dāng)?shù)蒯t(yī)療產(chǎn)品的單位價(jià)格有進(jìn)一步提高的可能性.此外,薩凱瑞和畢斯(Zacharia&Bies)認(rèn)為,由于游客在目的地停留時(shí)間短暫,所以術(shù)后并發(fā)癥,副作用,康復(fù)等責(zé)任就必須由客源國(guó)來(lái)承擔(dān);格林(Green)則認(rèn)為,在國(guó)外停留醫(yī)治的醫(yī)療旅游者將對(duì)客源國(guó)的傳染病控制和公共健康產(chǎn)生潛在影響.第二,醫(yī)療旅游對(duì)目的地國(guó)的負(fù)面影響.醫(yī)療旅游對(duì)目的地國(guó)的負(fù)面影響主要集中在醫(yī)療資源分配失衡導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用窭媸軗p方面,具體為在出口第25卷2

31、010年第7期月刊導(dǎo)向下,更多的投資流向了醫(yī)療旅游領(lǐng)域,而致使公共醫(yī)療投資不足;大批優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)人員從公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向了收入更高的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu),國(guó)內(nèi)弱勢(shì)群體利益受損;受利益驅(qū)動(dòng),外來(lái)游客得到了即時(shí)醫(yī)治,但大量本國(guó)居民卻需要排隊(duì)等候等.第三,醫(yī)療旅游項(xiàng)目的合法性,科學(xué)性及其涉及的倫理問(wèn)題.部分較為特殊的醫(yī)療旅游項(xiàng)目,如干細(xì)胞療法,髓骨修整術(shù),活體器官移植,安樂(lè)死等,僅在部分國(guó)家被認(rèn)定為合法或者被默許,但是其科學(xué)性及其倫理性卻備受爭(zhēng)議.同時(shí),在醫(yī)療旅游目的地廣泛存在的藥品專利仿制問(wèn)題也備受關(guān)注.第四,醫(yī)療旅游者的權(quán)益保障.發(fā)展中國(guó)家關(guān)于醫(yī)療事故方面的法律薄弱,一旦游客利益受損將很難在當(dāng)?shù)鼐S權(quán),而醫(yī)療機(jī)

32、構(gòu)方面繳納的醫(yī)療事故保險(xiǎn)也往往非常有限,很難充分保障游客權(quán)益.6國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展評(píng)價(jià)及其對(duì)我國(guó)的啟示產(chǎn)業(yè)的交叉與融合是旅游業(yè)進(jìn)一步擴(kuò)張的重要?jiǎng)恿?這種擴(kuò)張?jiān)诮陙?lái)興起的會(huì)展旅游,體育旅游,農(nóng)業(yè)旅游,工業(yè)旅游及其他利基市場(chǎng)中均已有所體現(xiàn).但與上述產(chǎn)業(yè)形式相比,作為醫(yī)療與旅游產(chǎn)業(yè)結(jié)合體的醫(yī)療旅游具有自身獨(dú)特的發(fā)展優(yōu)勢(shì),特別是在客流來(lái)源及其流向方面.而在發(fā)展動(dòng)因中,巨大的價(jià)格差異則為具備相應(yīng)條件的國(guó)家或地區(qū)提供了一次拓展國(guó)際服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)的良好契機(jī),也為諸多公司特別是發(fā)達(dá)國(guó)家公司提供了一個(gè)削減企業(yè)醫(yī)療福利成本的平臺(tái),正如美國(guó)通用公司鼓勵(lì)本企業(yè)員工購(gòu)買跨國(guó)醫(yī)療服務(wù)一樣.同樣可以預(yù)見(jiàn),在全球經(jīng)濟(jì)困境背景下

33、甚至于將來(lái),到國(guó)外購(gòu)買低價(jià)醫(yī)療產(chǎn)品將受到企業(yè)特別是跨國(guó)企業(yè)的青睞,但是企業(yè)的期望能否大規(guī)模實(shí)現(xiàn),還有待于醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的支持,即保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)允許企業(yè)職工以醫(yī)療保險(xiǎn)形式支付跨國(guó)醫(yī)療旅游消費(fèi).就我國(guó)來(lái)說(shuō),國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展已經(jīng)受到了關(guān)注Go0gle搜索到的漢語(yǔ)網(wǎng)頁(yè)將近8.09萬(wàn)項(xiàng)(關(guān)鍵詞為醫(yī)療旅游,方式為完整字句,時(shí)間為2009年3月11日20:05),其中絕大部分為醫(yī)療旅游目的地發(fā)展情況簡(jiǎn)介.而從國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展情況來(lái)看,我國(guó)發(fā)展醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)尚需要強(qiáng)調(diào)以下環(huán)節(jié):第一,進(jìn)一步明晰醫(yī)療旅游的內(nèi)涵與當(dāng)前國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展的重心.從產(chǎn)業(yè)實(shí)踐看,國(guó)內(nèi)廣義上的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)已經(jīng)獲得了相當(dāng)程度的發(fā)展,如溫泉浴,

34、保健按摩,體檢等.但這種醫(yī)療旅游主要以國(guó)內(nèi)游客為主,而且度假往往是其首要目的,產(chǎn)業(yè)鏈拉圓動(dòng)效果較差,尚處于醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的起步期.至于侵入性手術(shù)治療等觸及醫(yī)療旅游本質(zhì)和核心的高端旅游產(chǎn)品,國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)則較為有限.事實(shí)上,這也是中國(guó)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的最大挑戰(zhàn).因此,從狹義角度即從醫(yī)療而非度假為首要目的的角度來(lái)理解醫(yī)療旅游,更有利于當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與深化.第二,深入把握國(guó)際醫(yī)療旅游客流流動(dòng)的動(dòng)因.國(guó)際醫(yī)療旅游客流流動(dòng)的動(dòng)因是個(gè)綜合體系,該體系基本框定了醫(yī)療旅游者的范疇,同時(shí)也涵蓋了醫(yī)療旅游者的需求重點(diǎn),醫(yī)療旅游產(chǎn)品的構(gòu)成特點(diǎn)以及醫(yī)療旅游市場(chǎng)的拓展方向.此外,在醫(yī)療旅游市場(chǎng)拓展方向方面,

35、還需要關(guān)注文化認(rèn)同對(duì)該產(chǎn)業(yè)的重要影響.印度國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系積弊重重,但醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)卻獲得了良好發(fā)展,其經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)界和業(yè)界特別研究.第三,明確國(guó)際醫(yī)療旅游的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì).亞洲已經(jīng)成了世界上最大,也是最發(fā)達(dá)的國(guó)際醫(yī)療旅游目的地.在這一市場(chǎng)上,印度,新加坡,泰國(guó),馬來(lái)西亞,約旦,阿聯(lián)酋,以色列等國(guó)均建立了較好的醫(yī)療旅游競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì).我國(guó)需要強(qiáng)化哪些優(yōu)勢(shì)才可以分割或做大這塊市場(chǎng)值得思:考.此外,尤其要關(guān)注以中醫(yī)藥為代表的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療科技,并突破類似發(fā)展尷尬世界需要包括針灸技術(shù)在內(nèi)的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥,但海外游客不需要到中國(guó),就可以獲得由大量海外移民直接為之提供的該類醫(yī)療服務(wù).而馬來(lái)西亞,泰國(guó),菲律賓還有許多國(guó)家都在研究

36、中醫(yī)藥,并已經(jīng)成功地將這種中國(guó)傳統(tǒng)技藝與高技術(shù)醫(yī)療服務(wù)結(jié)合在一起.第四,跟蹤國(guó)際企業(yè)醫(yī)療服務(wù)外包動(dòng)態(tài)與趨勢(shì).醫(yī)療旅游服務(wù)外包將是一種發(fā)展趨勢(shì),并且實(shí)施這類外包服務(wù)的主體往往是跨國(guó)企業(yè)甚至是政府部門,此類業(yè)務(wù)具有大宗,需求穩(wěn)定,常態(tài)化特征.同時(shí),此類外包具有產(chǎn)業(yè)認(rèn)同指示器的作用,將極大地影響媒體輿論及醫(yī)療旅游者的后續(xù)選擇.中國(guó)作為醫(yī)療旅游發(fā)展滯后的國(guó)家,如果能獲得類似業(yè)務(wù),將迅速提高其在該領(lǐng)域的國(guó)際聲譽(yù),:并樹(shù)立自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì).第五,全面監(jiān)管以避免醫(yī)療旅游爭(zhēng)議.特別是外來(lái)旅游者與當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療需求發(fā)生沖突時(shí),應(yīng)以社會(huì)公平而不是以商業(yè)利益為原則優(yōu)先滿足當(dāng)?shù)孛癖姷男枨?以便營(yíng)造友善和諧的醫(yī)療旅游社區(qū)發(fā)

37、展環(huán)境.此外,我國(guó)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也需要一定的政策扶持,但這種政策扶持最重要的不是行政法規(guī)的建立與實(shí)施,而是在目的地營(yíng)銷,中國(guó)形象塑造等第25卷2010年第7期月刊方面投入精力以改變國(guó)際特別是歐美國(guó)家對(duì)中國(guó)制造固有的偏見(jiàn),使其認(rèn)識(shí)到中國(guó)發(fā)展該產(chǎn)業(yè)的社會(huì)基礎(chǔ)與潛力,并努力促成中國(guó)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)與世界的接軌.事實(shí)上,這對(duì)中國(guó)旅游產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展都是非常必要的.參考文獻(xiàn)1JohnZ.DevelopingnationspourcashintoattractingmedicaltouristsJ.BritishMedicalJournal,2009,339(34):535.2RossK.Healthtou

38、rism:AnoverviewEB/OL.http//news/.search?query=%22heahh+tourism%22.2001一l227.3HunterJP.CancerandtourismJ.AnnalsofTourismResearch,2005,32(1):7092.4Henderson.HeahhcaretourisminsoutheastAsiaJ.TourismReviewlinternational,2003,7(3):111121.5Garcfa-Alt6sA.Thedevelopmentofhealthtourisms

39、ervicesJ.AnnalsofTourismResearch,2005,32(1):262266.6ConnellJ.Medicaltourism:Sea,sun,sandandsurgeryJ.TourismManagement,2006,27(6),10931100.7MilicaZB,KarlaRB.MedicalTourisminDevelopingCountryM.NewYork:PalgraveMacmill-an,2007.21138.8Mumbai.MedicalvisasmarkgrowthofIndianmedicaltourismJ.BulletinoftheWorl

40、dHealthOrganization,2007,85(3):164165.9ZachariaL,BiesW.Medicaltourism:OutsourcingsurgeryJ.MathematicalandComputerModeling,2007,46(7):l144一l159.10ForgioneDA,SmithPC.MedicaltourismanditsimpactontheUShealthcaresystemJ.JournalofHealthcareFinance,2007,34(1):2735.11GreenST.Medicaltourism:Apotentialgrowthf

41、actorininfectionmedicineandpublichealthJ.JournalofInfection,2008,57(5):429.12LautierM.Exportofhealthservicesfromdevelopingcountries:thecaseofTunisiaJ.SocialScience&Medicine,2008,67(1):101110.13BurkettL.Medicaltourism:Concerns,benefits,andtheAmericanlegalperspectiveJ.TheJournalofLegalMedicine,2007,28(2):223245.14HomwitzMD,RosensweigJA.Medicaltourism:Healthcareintheglob