醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)幻燈片.ppt

1、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)方法及意義,醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測(cè),空氣凈化方法,靜電吸附式空氣消毒器,循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒器,自然通風(fēng),機(jī)械通風(fēng),機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng),自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng),機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng),紫外線(xiàn)消毒,沒(méi)有持續(xù)作用,需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度,空氣消毒器,過(guò)濾、紫外線(xiàn)、靜電吸附、等離子體、光觸媒,適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒,消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗；進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。,紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度照射監(jiān)測(cè),紫外線(xiàn)消毒效果監(jiān)測(cè),結(jié)果判定 使用中紫外線(xiàn)燈照強(qiáng)度70uw/cm2，新購(gòu)入的燈管強(qiáng)度應(yīng)90uw/cm2 30W高強(qiáng)度紫外線(xiàn)新燈管的輻射強(qiáng)度180uw/cm2為合格,注意事項(xiàng) 燈管吊裝高度距離地面1.8m

2、-2.2m； 安裝紫外線(xiàn)燈的數(shù)量為平均1.5W/m3，照射時(shí)間30min 消毒空氣的適宜溫度20-40，相對(duì)濕度低于80%，若溫度低于20或高于40，相對(duì)濕度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間； 應(yīng)保持紫外線(xiàn)燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，有灰塵、油污等隨時(shí)擦拭。,紫外線(xiàn)輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè),每半年監(jiān)測(cè)一次,監(jiān)測(cè)方法(,醫(yī)院感染管理部負(fù)責(zé),感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)每季度監(jiān)測(cè)一次,普通科室每半年一次,懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)及時(shí)采樣,空氣消毒效果監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間,空氣消毒效果監(jiān)測(cè),未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線(xiàn)三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積30 m2，設(shè)四角及

3、中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。,空氣消毒效果監(jiān)測(cè),將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露時(shí)間普通科室5分鐘；重點(diǎn)部門(mén)15分鐘；潔凈手術(shù)室30分鐘，后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。,手臂越過(guò)平皿,皿蓋朝上,注意事項(xiàng),采樣前，關(guān)好門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣,監(jiān)測(cè)狀態(tài),空白對(duì)照,潔凈室空氣采樣時(shí)必須有2次空白對(duì)照。 第1次:對(duì)用于檢測(cè)的培養(yǎng)皿做對(duì)比試驗(yàn)，每批一個(gè)對(duì)照皿 第2次:是在檢測(cè)時(shí)，每室或每區(qū)1個(gè)對(duì)照皿。對(duì)操作過(guò)程做對(duì)照實(shí)驗(yàn)。對(duì)照皿放置方法為將皿蓋拿開(kāi)后，馬上重新蓋上，同樣放置30分鐘，收起，

4、培養(yǎng)，除30分鐘沉降過(guò)程為帶蓋沉降與測(cè)試皿不同外，其余過(guò)程均一樣。 兩次對(duì)照都必須為陰性，整個(gè)操作應(yīng)符合無(wú)菌操作的要求,環(huán)境分類(lèi)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(老標(biāo)準(zhǔn)）,新標(biāo)準(zhǔn),注：1、原標(biāo)準(zhǔn)無(wú)；2、原為類(lèi)；3、原為類(lèi)。,潔凈手術(shù)部（室）的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),物體表面消毒效果監(jiān)測(cè),物體表面消毒效果監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。,物體表面消毒效果監(jiān)測(cè),采樣方法 用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。 被采表面100cm2， 取全部表面 被采面積100cm2， 取100cm2,物體表面消毒

5、效果監(jiān)測(cè),采樣方法 剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。 門(mén)把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。 采樣物體表面有消毒 劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng) 含相應(yīng)中和劑。,物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定,潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/cm2,兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10c

6、fu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè),醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 每季度對(duì)重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、各型ICU、新生兒室、母嬰室、器官移植病房、血液透析病房、口腔科等）醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴 發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)， 及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行 相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。,醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè),采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去

7、，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢,醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè),手的消毒效果監(jiān)測(cè),物表及手衛(wèi)生采樣注意事項(xiàng) （1）采樣液的量要準(zhǔn)確（5ml或10ml）； （2）采樣面積要準(zhǔn)確，并在送檢單上標(biāo)明； （3）使用滅菌的規(guī)格板和棉拭子。 （4）注意無(wú)菌操作，避免污染； （5）及時(shí)送檢,使用中消毒劑的監(jiān)測(cè),使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)頻率： 消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次 滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次 采樣方法： 用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻,采樣方法： 用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻,使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè),

8、監(jiān)測(cè)頻率： 消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次 滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次,結(jié)果判斷： 使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng) 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10cfu/ml 其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml,注意事項(xiàng)： 采樣后4h內(nèi)檢測(cè),庫(kù)存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)； 使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法，也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,常用消毒液有效成分含量測(cè)定：,醫(yī)療用品監(jiān)測(cè),醫(yī)療用品監(jiān)測(cè),衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（進(jìn)入人體）應(yīng)無(wú)菌。 中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（接觸粘膜）的菌落總數(shù)應(yīng)20cfu/件、g 或100cm2，不得檢出致病性微生物。 低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（接

9、觸皮膚）的菌落總數(shù)應(yīng)200cfu/件、g 或100cm2，不得檢出致病性微生物。,腔鏡的監(jiān)測(cè)方法,腔鏡監(jiān)測(cè)方法,采樣時(shí)間 消毒或滅菌后、使用前的腔鏡。 采樣頻率： 消毒后內(nèi)鏡每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌后內(nèi)鏡每月進(jìn)行監(jiān)測(cè) 采樣方法： 采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。,腔鏡監(jiān)測(cè)方法,質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)： 消毒后內(nèi)鏡：細(xì)菌總數(shù) 20 cfu/件，不能檢出致病菌。 滅菌后內(nèi)鏡：應(yīng)無(wú)菌生長(zhǎng) 計(jì)算方法 消毒后腔鏡細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/件） = 平均每皿菌落數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)。,醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)的目的,為啥要進(jìn)行病原微生物監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒效果的手段。 評(píng)價(jià)： 1. 消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常（工藝監(jiān)測(cè)） 2. 消毒藥劑是否有效 3. 消毒方法是否合理 4. 消毒效果是否達(dá)標(biāo),醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)的目的,是評(píng)價(jià)：消毒藥劑是否有效 消毒方法是否合理 消毒效果是否達(dá)標(biāo) 應(yīng)該在什么時(shí)間采樣？,醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)的