醫(yī)療收費(fèi)常見(jiàn)問(wèn)題匯總

1、醫(yī)療收費(fèi)常見(jiàn)問(wèn)題匯總前言：1 + 10：一本書(shū) / 10個(gè)文件優(yōu)先級(jí)：以當(dāng)?shù)卣邽橹?/ 新蓋舊看什么：編碼 內(nèi)涵 除外 說(shuō)明 計(jì)價(jià)單位一、自立項(xiàng)目收費(fèi)診查費(fèi)、材料費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)（電刀）、加管、封管和滴管、急診手術(shù)費(fèi)、搶救室床位費(fèi)、X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃按部位命名、CT麻醉及藥物、經(jīng)鼻電子胃鏡檢查、嚴(yán)密觀察患肢末梢血、臥床病人氣墊床、送檢標(biāo)本固定費(fèi)等。診查費(fèi)：項(xiàng)目編碼以1102開(kāi)頭，含知名專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)、主任醫(yī)師門(mén)診診查費(fèi)、副主任醫(yī)師門(mén)診診查費(fèi)、主治醫(yī)師門(mén)診診查費(fèi)、住院醫(yī)師門(mén)診診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、門(mén)急診留觀診查費(fèi)以及住院診查費(fèi)等8個(gè)子項(xiàng)目。二、重復(fù)收費(fèi)（一）靜脈輸液（）/靜脈穿刺置管術(shù)（）

2、甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)（2004版）規(guī)定：靜脈輸液分為4個(gè)子項(xiàng)目，分別是（1）靜脈輸液（A），項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含注藥、留置靜脈針”，基準(zhǔn)價(jià)7元/組；（2）靜脈輸液(超過(guò)一組)加收（B），基準(zhǔn)價(jià)4元/組；（3）靜脈輸液(使用微量泵或輸液泵輸液)加收（C），基準(zhǔn)價(jià)1元/小時(shí)；（4）靜脈輸血（D），基準(zhǔn)價(jià)7元/組。靜脈穿刺置管術(shù)基準(zhǔn)價(jià)20元/次，特別注明 “PIU導(dǎo)管除外”。2012年，為緩解我省護(hù)理人員輸液類(lèi)服務(wù)勞動(dòng)付出、耗材成本與價(jià)格上限之間的矛盾，出臺(tái)了甘肅省發(fā)展和改革委員會(huì)甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整修訂部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知（甘發(fā)改收費(fèi)20121468號(hào)）文件，將相關(guān)內(nèi)容做如下修訂：1.靜脈輸液除外

3、內(nèi)容加入“靜脈留置針、肝素帽、輸液接頭、固定防水貼膜、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器、避光輸液器、一次性精密輸液器（含超低密度輸液器）”；2.靜脈穿刺置管術(shù)（）除外PIU導(dǎo)管，標(biāo)準(zhǔn)20元/次，特別注明“留置針不得按此執(zhí)行”；3.動(dòng)靜脈置管護(hù)理（）項(xiàng)目說(shuō)明“在等級(jí)護(hù)理的基礎(chǔ)上加收”，標(biāo)準(zhǔn)4元/次，特別注明“使用留置針不得收此費(fèi)用”。普通靜脈輸液按照靜脈穿刺置管術(shù)收費(fèi)，屬于“廣義”掛靠，考慮到當(dāng)前護(hù)理技術(shù)發(fā)展實(shí)際及耗材成本，目前檢查中暫不糾結(jié)此問(wèn)題，但要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行時(shí)必須滿(mǎn)足以下條件：1.靜脈穿刺置管術(shù)屬有創(chuàng)診療項(xiàng)目，必須開(kāi)醫(yī)囑，無(wú)醫(yī)囑則酌情查看護(hù)理記錄，二者均無(wú)則判定為違規(guī)收費(fèi)；2.留置針若按靜脈輸液收費(fèi)，

4、則可以加收；若按靜脈穿刺置管術(shù)收費(fèi)，則不能加收；3.普通靜脈輸液嚴(yán)禁掛靠靜脈切開(kāi)置管術(shù)、中心靜脈穿刺置管術(shù)和深靜脈穿刺置管術(shù)（30/50/50）收費(fèi)，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理；4.動(dòng)靜脈置管護(hù)理可在等級(jí)護(hù)理的基礎(chǔ)上加收。注意事項(xiàng)：一是必須有配套醫(yī)囑，即置管護(hù)理醫(yī)囑必須對(duì)應(yīng)前置醫(yī)囑穿刺置管術(shù)；二是二者次數(shù)可不同，但置管護(hù)理執(zhí)行次數(shù)必須有客觀記錄。5.甘肅省發(fā)展和改革委員會(huì)甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知（甘發(fā)改收費(fèi)20151148號(hào)）文件（2015年11月10日起執(zhí)行）將動(dòng)靜脈置管護(hù)理分為動(dòng)脈置管護(hù)理（a）和靜脈置管護(hù)理（b）2個(gè)子項(xiàng)目，且在靜脈置管護(hù)理說(shuō)明中明確注明“指中心

5、靜脈置管護(hù)理、PICC置管護(hù)理。”（二）氧氣吸入（）1.項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含一次性鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩等”。2.分為6個(gè)子項(xiàng)目氧氣吸入（A）省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5元/小時(shí)、加壓給氧（B）6元/小時(shí)、持續(xù)吸氧（C）50元/天、間斷吸氧（D）4元/小時(shí)、氧氣創(chuàng)面治療（E）6元/次、靜脈輸氧治療（F）39/次。3.強(qiáng)制判定標(biāo)準(zhǔn)：a.氧氣吸入和間斷吸氧按小時(shí)計(jì)費(fèi)，每日累加上限不得大于持續(xù)吸氧50元/天，超出部分一律按違規(guī)收費(fèi)行為處理；b.加壓給氧必須開(kāi)獨(dú)立醫(yī)囑，且科室具備相關(guān)硬件條件，即正壓給氧裝置，如吸氧面罩、球囊、呼吸機(jī)等。4.常見(jiàn)錯(cuò)誤：薅羊毛使勁在一個(gè)羊身上薅。5.解決辦法：HIS系統(tǒng)硬設(shè)限，即醫(yī)生下醫(yī)囑時(shí)，如每日氧

6、氣吸入或間斷吸氧超過(guò)10小時(shí)，則無(wú)法點(diǎn)擊下達(dá)。（三）心電監(jiān)測(cè)（）和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（）1.醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)心電監(jiān)測(cè)的醫(yī)囑定義及執(zhí)行判定上存在兩種理解，一種特指心電圖監(jiān)測(cè)，一種泛指心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)類(lèi)項(xiàng)目的總稱(chēng)。為規(guī)范全院醫(yī)生醫(yī)囑及便于護(hù)理人員判定執(zhí)行和收費(fèi)，建議統(tǒng)一概念及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。2.心電監(jiān)測(cè)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)”，醫(yī)院二者同時(shí)計(jì)費(fèi)，且動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)醫(yī)囑，收費(fèi)次數(shù)與記錄單不符。特別說(shuō)明：凡“動(dòng)態(tài)”類(lèi)生命體征監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，必須滿(mǎn)足以下條件（1）使用專(zhuān)用儀器；（2）按小時(shí)計(jì)費(fèi)的項(xiàng)目，必須至少每小時(shí)記錄一次關(guān)鍵指標(biāo)，且在醫(yī)囑時(shí)間段內(nèi)為一小時(shí)一次的連續(xù)記錄。常見(jiàn)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、指脈

7、氧監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等收費(fèi)次數(shù)與醫(yī)囑及記錄單不符。（三）氣管插管術(shù)（）全身麻醉（）項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含氣管插管；包括吸入、靜脈或吸靜復(fù)合以及靶控輸入”，故全身麻醉不得加收（普通）氣管插管術(shù)和（普通）氣管導(dǎo)管。（四）靜脈采血（B）1.靜脈采血屬注射（1204）類(lèi)項(xiàng)目靜脈注射（）子項(xiàng)目。2.注射類(lèi)項(xiàng)目說(shuō)明“含用藥指導(dǎo)與觀察、藥物的配置、一次性輸液器、過(guò)濾器、采血器、注射器、留置靜脈針等”，除外內(nèi)容“藥物、血液和血制品”。3.真空采血管屬內(nèi)含耗材，不得單列收費(fèi)。（五）導(dǎo)尿（）1.項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含一次性導(dǎo)尿包、尿管、尿袋”。2.分一次性導(dǎo)尿（A）和留置導(dǎo)尿（B）2個(gè)子項(xiàng)目，前者計(jì)價(jià)單位為“次”，后者計(jì)價(jià)單位為“

8、日”。3.留置導(dǎo)尿項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含膀胱沖洗”。（六）備皮（E）1.教科書(shū)嚴(yán)格定義為手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，非手術(shù)科室不得掛靠收取。2.一次手術(shù)原則上收取1次備皮。（七）藥品收費(fèi)次數(shù)與醫(yī)囑不符1.醫(yī)院HIS系統(tǒng)設(shè)置西藥收費(fèi)名稱(chēng)菜單時(shí)，必須嚴(yán)格按照“通用名規(guī)格”的方式進(jìn)行。2.醫(yī)生下達(dá)西藥醫(yī)囑及開(kāi)具處方時(shí)，原則上盡量采用“通用名（規(guī)格）數(shù)量”的方式進(jìn)行。3.除中成藥外，醫(yī)院收費(fèi)清單中藥品計(jì)價(jià)單位必須為標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)量單位，嚴(yán)禁出現(xiàn)“盒”。（八）鈉石灰根據(jù)國(guó)家發(fā)改委辦公廳關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格檢查有關(guān)政策界限的通知（發(fā)改辦價(jià)監(jiān)20113156號(hào)），鈉石灰作為二氧化碳過(guò)濾劑，是麻醉機(jī)必須使用的耗材，不屬于麻醉藥品，醫(yī)療衛(wèi)

9、生機(jī)構(gòu)將鈉石灰作為麻醉藥品單獨(dú)收費(fèi)，屬分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)的價(jià)格違法行為。我省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取。（九）手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷（）1.分為手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷(兩個(gè)蠟塊)（A）、 手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷(超過(guò)兩個(gè)蠟快)加收（B）和手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷(塑料包埋)加收（C）三個(gè)子項(xiàng)目。2.手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷(兩個(gè)蠟塊)項(xiàng)目說(shuō)明“以?xún)蓚€(gè)蠟塊為基價(jià)”，省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)150元/例。3.手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷(超過(guò)兩個(gè)蠟快)加收省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)10元/個(gè)。4.手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷(塑料包埋)加收省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)60元/例。（十）X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描甘發(fā)改收費(fèi)20121468號(hào)文件有關(guān)內(nèi)容修訂如下：1.項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)

10、存儲(chǔ)介質(zhì)、增強(qiáng)掃描用注射器等耗材，含注射”，除外“造影劑、麻醉及其藥物”。2.項(xiàng)目說(shuō)明“（1）計(jì)價(jià)部位分為顱腦、眼眶、視神經(jīng)管、顳骨、鞍區(qū)、副鼻竇、鼻骨、頸部、胸部、心臟、上腹部、下腹部、盆腔、椎體（每三個(gè)椎體）、雙髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肢體、其它；（2）三維重建每次加收30元；（3）使用心電或呼吸門(mén)控設(shè)備每次加收15元；（4）使用二手CT的，不分設(shè)備檔次每部位收40元。”（十一）磁共振掃描(MRI)甘發(fā)改收費(fèi)20121468號(hào)文件有關(guān)內(nèi)容修訂如下：1.項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)介質(zhì)、增強(qiáng)掃描用注射器等耗材，含注射”，除外“造影劑、麻醉及其藥物”。2.項(xiàng)目說(shuō)明“（1）計(jì)價(jià)部位分為顱腦、眼眶、垂

11、體、中耳、頸部、胸部、心臟、上腹部、頸椎、胸椎、腰椎、雙髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)、其他；（2）使用心電或呼吸門(mén)控設(shè)備每次加收30元；（3）使用二手磁共振的，不分設(shè)備檔次每部位收60元”。（十二）C型臂術(shù)中透視（）/數(shù)字化攝影（DR）（）1.C型臂術(shù)中透視分為C型臂術(shù)中透視（A）和C型臂術(shù)中透視下定位（B）2個(gè)子項(xiàng)目，基準(zhǔn)價(jià)均為25元/半小時(shí)。2.數(shù)字化攝影（DR）項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含數(shù)據(jù)采集、存貯、圖象顯示”，除外“激光膠片”，省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)60元/曝光次數(shù)。（十三）麻醉加收1.危急病人加收25%。所有的3301項(xiàng)目均可判定執(zhí)行，但必須在醫(yī)療文書(shū)中提供相關(guān)診斷、證明和記錄。（十四）手術(shù)特殊刀頭高頻電刀、超

12、聲刀等手術(shù)特殊刀頭，原則上一次手術(shù)收費(fèi)1次，如特殊情況需重復(fù)收費(fèi)，需在醫(yī)療文書(shū)中提供相關(guān)說(shuō)明或記錄。（十五）眼科小檢查裂隙燈檢查、眼壓檢查、眼底檢查等專(zhuān)科小檢查醫(yī)囑及專(zhuān)科記錄單不詳，導(dǎo)致收費(fèi)次數(shù)與醫(yī)囑及報(bào)告單、病程記錄不符。三、掛靠收費(fèi)（一）電腦血糖監(jiān)測(cè)（）1.甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)（2004版）規(guī)定，該項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含床旁血糖監(jiān)測(cè)”，標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)15元/每試驗(yàn)項(xiàng)目。武威市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)12元/每試驗(yàn)項(xiàng)目。2.與之對(duì)應(yīng)的另一項(xiàng)目為葡萄糖測(cè)定（），項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“包括血清、腦脊液、尿標(biāo)本”，分為葡萄糖測(cè)定(各種酶法)（A）和葡萄糖測(cè)定(干化學(xué)法) （B），標(biāo)準(zhǔn)分別為5/次和8元/次。3.2011年4月甘

13、肅省發(fā)展和改革委員會(huì)甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于制定新增和修訂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目正式價(jià)格的通知（甘發(fā)改收費(fèi)2011389號(hào)）文件在葡萄糖測(cè)定項(xiàng)目后特別添加說(shuō)明“床邊血糖儀檢測(cè)加收2元”，同時(shí)新增子項(xiàng)目葡萄糖測(cè)定(酶電極法)（C），標(biāo)準(zhǔn)4元/次。4.2012年1月甘肅省發(fā)展和改革委員會(huì)甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范和新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知（甘發(fā)改收費(fèi)201235號(hào)）文件再次修訂為：a.葡萄糖測(cè)定(各種酶法、酶電極法）（A），標(biāo)準(zhǔn)5元/項(xiàng);b.葡萄糖測(cè)定（干化學(xué)法）（B），標(biāo)準(zhǔn)10元/項(xiàng)，特別說(shuō)明“指全自動(dòng)生化儀”；c.葡萄糖測(cè)定（干化學(xué)法）（C），標(biāo)準(zhǔn)8元/項(xiàng)，特別說(shuō)明“指專(zhuān)用的床邊簡(jiǎn)易血糖測(cè)定儀”；d.總項(xiàng)目葡萄糖測(cè)

14、定（）后，去除了“床邊血糖儀檢測(cè)加收2元”的特別說(shuō)明。根據(jù)以上政策解釋?zhuān)?dāng)前我省各級(jí)醫(yī)院臨床科室使用床邊簡(jiǎn)易血糖測(cè)定儀所做的血糖測(cè)定，正確的費(fèi)標(biāo)應(yīng)該為：葡萄糖測(cè)定（干化學(xué)法）（C），基準(zhǔn)價(jià)省級(jí)8元/項(xiàng)，市縣根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)規(guī)定的基準(zhǔn)價(jià)及限價(jià)比例進(jìn)行調(diào)整。（二）疾病健康教育（）1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健項(xiàng)目（13）凡編碼以13開(kāi)頭的項(xiàng)目，如建立健康檔案、健康咨詢(xún)、疾病健康教育、傳染病訪(fǎng)視、圍產(chǎn)保健訪(fǎng)視等，均屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健項(xiàng)目，二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁掛靠收取。2.疾病健康教育（1309）分為健康咨詢(xún)（）和疾病健康教育（）兩個(gè)子項(xiàng)目，前者項(xiàng)目說(shuō)明為“指?jìng)€(gè)體健康咨詢(xún)”，基準(zhǔn)價(jià)8元/

15、次，后者項(xiàng)目說(shuō)明為“指群體健康教育”，基準(zhǔn)價(jià)5元/人/次。（三）護(hù)理費(fèi)（1201）1.項(xiàng)目除外“藥物、特殊消耗材料、特殊儀器”，說(shuō)明“使用波動(dòng)式氣墊床和防褥瘡氣墊每日加收5元”，分為14個(gè)子項(xiàng)目，其中一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、新生兒特殊護(hù)理和精神病護(hù)理等又細(xì)分為若干個(gè)子項(xiàng)目。2.等級(jí)護(hù)理和重癥監(jiān)護(hù)不得同時(shí)重復(fù)計(jì)費(fèi)。3.等級(jí)護(hù)理之間不得同時(shí)重復(fù)計(jì)費(fèi)。4.一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理（）含口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗、床上洗發(fā)、擦浴、備皮、褥瘡等6個(gè)子項(xiàng)目。04版收費(fèi)手冊(cè)中項(xiàng)目說(shuō)明為“重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理、級(jí)護(hù)理不得加收此項(xiàng)費(fèi)用，級(jí)護(hù)理、級(jí)護(hù)理可加收”；甘發(fā)改收費(fèi)20141298號(hào)文件特別修訂為“可在護(hù)理費(fèi)基礎(chǔ)上加收”；甘發(fā)改收費(fèi)201

16、51148號(hào)文件將“會(huì)陰沖洗”修訂為“會(huì)陰擦洗”，將“褥瘡”修訂為“壓瘡護(hù)理”，且在除外中添加“功能性敷料”。5.特殊疾病護(hù)理（）指氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋病等特殊傳染病的護(hù)理，含嚴(yán)格消毒隔離及一級(jí)護(hù)理內(nèi)容，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)50元/日。手術(shù)室、胃鏡室、ICU等涉及出血性可能的科室，或某些急診患者，如醫(yī)生主觀判斷特殊傳染病可能性較高，在檢查報(bào)告未出來(lái)之前，可酌情收取1次。檢查報(bào)告出來(lái)后如無(wú)特殊傳染病，則不得再收取。普通病房、普通患者嚴(yán)禁掛靠收取。（四）會(huì)診費(fèi)（1110）1.分為院際會(huì)診（）、院內(nèi)會(huì)診（）和遠(yuǎn)程會(huì)診（）3個(gè)子項(xiàng)目。2.院內(nèi)會(huì)診又分為知名專(zhuān)家會(huì)診、主任醫(yī)師會(huì)診、副主任醫(yī)師會(huì)診、主治醫(yī)師會(huì)診和住

17、院醫(yī)師會(huì)診5個(gè)子項(xiàng)目。3.院際會(huì)診項(xiàng)目說(shuō)明“患者要求會(huì)診的，由患者承擔(dān)；醫(yī)院未經(jīng)患者同意進(jìn)行的會(huì)診，由醫(yī)院承擔(dān)，差旅費(fèi)另計(jì)”。4.遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目說(shuō)明“指網(wǎng)上會(huì)診，患者要求會(huì)診的，由患者承擔(dān)；醫(yī)院未經(jīng)患者同意進(jìn)行的會(huì)診，由醫(yī)院承擔(dān)”。5.知名專(zhuān)家會(huì)診項(xiàng)目說(shuō)明“指享受政府津貼的專(zhuān)家”。6.會(huì)診必須要有醫(yī)囑和會(huì)診記錄。凡無(wú)醫(yī)囑及會(huì)診記錄者均判定為違規(guī)收費(fèi)。（五）重癥監(jiān)護(hù)（）1.重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)只能在設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)室的區(qū)域收取。2.醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的設(shè)置，必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的專(zhuān)業(yè)校驗(yàn)和審批。3.項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含24小時(shí)室內(nèi)有專(zhuān)業(yè)護(hù)士監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)護(hù)生命體征、隨時(shí)記錄病情、作好重癥監(jiān)護(hù)記錄及

18、各種管道與一般性生活護(hù)理?！贬t(yī)院非重癥監(jiān)護(hù)室（即科室內(nèi)設(shè)搶救室/治療室）嚴(yán)禁掛靠收取重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)。（六）大、中、小換藥（/）1.換藥（1206）項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含敷料等衛(wèi)生材料”，除外“藥物”，說(shuō)明“依據(jù)實(shí)際換藥面積大小和使用敷料的多少分特大、大、中、小”。2.特大換藥（）說(shuō)明“指胰腺炎、腸瘺、臟器移植、燒傷等傷口，或創(chuàng)傷面積在50cm2以上”。3.大換藥說(shuō)明“創(chuàng)傷面積在30cm2至50cm2之間”。4.中換藥說(shuō)明“創(chuàng)傷面積在10cm2至30cm2之間”。5.小換藥說(shuō)明“創(chuàng)傷面積在10cm2以下”。（七）門(mén)診拆線(xiàn)（）屬換藥（1206）子項(xiàng)目。因住院患者原則上不得收取門(mén)診類(lèi)費(fèi)用，故建議酌情用其它住院類(lèi)子

19、項(xiàng)目替代。（八）大、中、小搶救（/）1.大搶救項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“1.成立專(zhuān)門(mén)搶救班子；2.主管醫(yī)生不離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)；3.嚴(yán)密觀察病情變化；4.搶救涉及兩科以上及時(shí)組織院內(nèi)外會(huì)診；5.專(zhuān)人護(hù)理，配合搶救”。2.中搶救項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“1.成立專(zhuān)門(mén)搶救小組；2.醫(yī)生不離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)；3.嚴(yán)密觀察病情變化；4.搶救涉及兩科以上及時(shí)組織院內(nèi)會(huì)診；5.專(zhuān)人護(hù)理，配合搶救?！?.小搶救項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“1.專(zhuān)門(mén)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)搶救病人；2.嚴(yán)密觀察記錄病情變化；3.搶救涉及兩科以上及時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診；4.有專(zhuān)門(mén)護(hù)士配合”。（九）急診監(jiān)護(hù)費(fèi)（）/急診診查費(fèi)（）公立二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者原則上不得加收任何急診類(lèi)附加收費(fèi)。1.急診監(jiān)護(hù)費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含監(jiān)護(hù)儀監(jiān)

20、護(hù)、床位、診查、護(hù)理”，項(xiàng)目說(shuō)明“符合監(jiān)護(hù)病房條件和管理標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)半日不足24小時(shí)按一日計(jì)算，不足半日按半日計(jì)算?！?.急診診查費(fèi)項(xiàng)目說(shuō)明“指醫(yī)護(hù)人員提供的24小時(shí)急救、急癥的診療服務(wù)。需留觀的不收急診診查費(fèi)?！保ㄊ﹦?dòng)脈采血（B）和靜脈采血（B）1.二者均屬注射（1204）類(lèi)二級(jí)子項(xiàng)目，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含用藥指導(dǎo)與觀察、藥物的配置、注藥、普通一次性輸液器、過(guò)濾器、采血器、注射器等”，除外“藥物、血液和血制品、一次性使用無(wú)菌溶藥器(含滅菌注射用水）”。2.動(dòng)脈采血屬動(dòng)脈加壓注射（）子項(xiàng)目。3.靜脈采血屬靜脈注射（）子項(xiàng)目。（十一）靜脈測(cè)壓加收（C）中心靜脈穿刺置管術(shù)（）除外“中心靜脈套件、測(cè)壓套件”

21、，分為中心靜脈穿刺置管術(shù)（A）、深靜脈穿刺置管術(shù)（B）和靜脈測(cè)壓加收（C）三個(gè)子項(xiàng)目，省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)分別為50/50/2元/次。（十二）加床床位費(fèi)（G）1.屬普通病房床位費(fèi)（）子項(xiàng)目，該項(xiàng)目從A至T共有20個(gè)子項(xiàng)目，相互之間均為并列單選關(guān)系，即一次只能選擇其中一種，不能多選。2.屬甲類(lèi)床位費(fèi)，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含病床、床頭柜、座椅(或木凳)、床墊、棉褥、棉被(或毯)、枕頭、床單、病人服裝、熱水瓶、洗臉盆、廢品袋(或簍)、大小便器等”。3.省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)5元/床/日。4.醫(yī)院常見(jiàn)陪護(hù)椅掛靠收取。（十三）持續(xù)呼吸功能檢測(cè)（）屬呼吸系統(tǒng)/肺功能檢查子項(xiàng)目，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“潮氣量、氣道壓力、順應(yīng)性、壓力容積、Pol、最大吸

22、氣壓”等6項(xiàng)內(nèi)容，省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)3元/小時(shí)。（十四）清潔灌腸（）1.灌腸（1215）分為灌腸（）和清潔灌腸（）兩個(gè)子項(xiàng)目，其中前者又細(xì)分為一般灌腸（A）、保留灌腸（B）和三通氧氣灌腸（C）三個(gè)子項(xiàng)目。省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)均為20元/次。2.清潔灌腸項(xiàng)目說(shuō)明為“指經(jīng)肛門(mén)清潔灌腸或經(jīng)口全消化道清潔洗腸”，其核心詞為“清潔”，目的是“刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積存氣體，為手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備”。省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)40元/次。（十五）物理降溫（1211）1.分為一般物理降溫（）和特殊物理降溫（）。2.一般物理降溫是指使用酒精擦浴或冰袋等方法，含材料費(fèi)，省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)5元/次；特殊物理降溫是指使用專(zhuān)用設(shè)備等方法，省級(jí)

23、基準(zhǔn)價(jià)13元/次。3.意見(jiàn)及建議：（1）醫(yī)囑分別下達(dá)；（2）在護(hù)理記錄中將特殊物理降溫加注“冰帽”等備注以作區(qū)分。（十六）日常生活能力評(píng)定（）/肺功能康復(fù)評(píng)定（）1.屬“3402”類(lèi)康復(fù)專(zhuān)科收費(fèi)項(xiàng)目，非康復(fù)醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍含康復(fù)）、康復(fù)科或康復(fù)治療室，不得掛靠收取。2.康復(fù)類(lèi)項(xiàng)目需提供量表、評(píng)定指標(biāo)等專(zhuān)科記錄內(nèi)容。（十七）呼吸訓(xùn)練（b）屬甘發(fā)改收費(fèi)20141298號(hào)文件中康復(fù)類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)療法（）新增的子項(xiàng)目。1.項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“徒手為患者胸部及其周?chē)课坏募∪膺M(jìn)行被動(dòng)的、輔助主動(dòng)的、主動(dòng)的放松訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、縮唇式呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練，體位引流，特殊手法操作訓(xùn)練及器械訓(xùn)練

24、”。2.運(yùn)動(dòng)療法項(xiàng)目說(shuō)明“每次不少于45分鐘”。（十八）救護(hù)車(chē)費(fèi)（1106）1.甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)（2004版）規(guī)定項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“含來(lái)回里程，不含院前急救”，項(xiàng)目說(shuō)明“5公里以?xún)?nèi)20元(含5公里)，超過(guò)5公里，每公里加收2元”。2.甘發(fā)改收費(fèi)2011389號(hào)文件修訂項(xiàng)目?jī)?nèi)涵為“含搬運(yùn)病人，不含院前急救和醫(yī)護(hù)人員出診”，修訂項(xiàng)目說(shuō)明為“以救護(hù)車(chē)車(chē)庫(kù)為起點(diǎn)，按到病人所處位置接運(yùn)病人至到達(dá)的醫(yī)院，再到救護(hù)車(chē)車(chē)庫(kù)的來(lái)回里程計(jì)算。5公里以?xún)?nèi)50元（含5公里），超過(guò)5公里每公里加收2元。病人住所無(wú)電梯二樓（含）以上每層樓加收5元”。3.取血等非救護(hù)行為嚴(yán)禁掛靠收取。（十九）連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（）甘發(fā)改收費(fèi)2

25、011389號(hào)文件新增項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)600元/次，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵特別說(shuō)明“指持續(xù)監(jiān)測(cè)72小時(shí)，每24小時(shí)測(cè)定不少于288個(gè)血糖值?！彼摹⒅嗅t(yī)及理療類(lèi)項(xiàng)目臨床路徑和收費(fèi)不規(guī)范（一）普通針刺（）/磁熱療法（）/穴位注射（）1.針刺。甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)（2004版）中針刺為“43”開(kāi)頭的一大類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目，具體分為普通針刺、溫針、手指點(diǎn)穴、饞針、埋針、電針、微波針、激光針、磁熱療法、放血療法、穴位注射、穴位貼敷治療等25個(gè)子項(xiàng)目，且部分子項(xiàng)目又細(xì)分為若干個(gè)子項(xiàng)目。2.為合理補(bǔ)償中醫(yī)診療成本，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，甘肅省發(fā)展和改革委員會(huì)甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整修訂部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知（甘發(fā)改收費(fèi)201

26、21468號(hào)）文件調(diào)整中醫(yī)項(xiàng)目時(shí)，新增了滾針、杵針2個(gè)子項(xiàng)目，且對(duì)基準(zhǔn)價(jià)格普遍進(jìn)行了上調(diào)。3.普通針刺（）項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“包括體針、快速針、磁針、金針、姜針、藥針等”，分為2個(gè)子項(xiàng)目，即普通針刺（a）基準(zhǔn)價(jià)15元/5個(gè)穴位和普通針刺(增加穴位)加收（b）基準(zhǔn)價(jià)3元/每個(gè)穴位。4.磁熱療法基準(zhǔn)價(jià)25元/2個(gè)穴位。5.穴位注射項(xiàng)目?jī)?nèi)涵“包括穴位封閉、自血療法”，除外“藥物”，基準(zhǔn)價(jià)25元/2個(gè)穴位。（二）辯證施膳指導(dǎo)（）屬中醫(yī)綜合（48）類(lèi)子項(xiàng)目。醫(yī)院辯證施膳指導(dǎo)在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，由護(hù)理人員自行判定執(zhí)行，病程記錄無(wú)相關(guān)描述。此行為似乎存在臨床路徑不嚴(yán)謹(jǐn)之嫌，但考慮到中醫(yī)護(hù)理人員在執(zhí)行部分中醫(yī)診療項(xiàng)目醫(yī)囑

27、時(shí)，擁有“辯證施治”的職業(yè)權(quán)限，故此行為不予個(gè)人積分，建議醫(yī)院在集體討論后酌情優(yōu)化。五、術(shù)式特殊計(jì)費(fèi)說(shuō)明1.手術(shù)中使用各種內(nèi)鏡加收100元；使用手術(shù)顯微鏡加收150元。已在醫(yī)療服務(wù)“項(xiàng)目名稱(chēng)”和“說(shuō)明”中明確使用各種內(nèi)鏡和顯微鏡治療的不按此執(zhí)行。 2.在同一項(xiàng)目中使用激光、微波、射頻、冷凍等方法可分別計(jì)價(jià)。手術(shù)中使用高頻電刀加收50元，使用激光刀、氬氦刀、射頻刀、氬汽刀、微波刀加收200元，使用超聲刀、等離子刀加收400元，已在醫(yī)療服務(wù)“項(xiàng)目名稱(chēng)”中明確使用特殊刀治療的不按此執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的需要使用各種特殊刀時(shí)，必須實(shí)行事前告知，在征得患者（或家屬）簽字同意后方可實(shí)施治療并收費(fèi)。3.切口和雙側(cè)（1）經(jīng)同一切口進(jìn)行的兩種不同疾病的手術(shù)，其中另一手術(shù)減半收費(fèi)；（2）經(jīng)兩個(gè)切口的兩種不同疾病的手術(shù)，按手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)價(jià)；（3）同一手術(shù)項(xiàng)目中兩個(gè)以上切口的手術(shù)，按該手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的30%加收；（4）雙側(cè)器官同時(shí)實(shí)行的手術(shù)，按相應(yīng)單側(cè)手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的50%加收。以上四種情況，麻醉費(fèi)不再另外加收費(fèi)用。4.中醫(yī)傳統(tǒng)手術(shù)項(xiàng)目如肛腸、中醫(yī)骨傷，需在中醫(yī)相應(yīng)的診療項(xiàng)目中查找。特別說(shuō)明：手術(shù)術(shù)式收費(fèi)，必須做到醫(yī)囑、手術(shù)記錄（報(bào)告單）和收費(fèi)清單三者嚴(yán)格逐項(xiàng)對(duì)應(yīng)。六、麻醉手術(shù)科信息化建設(shè)滯后突出問(wèn)題：1.麻醉醫(yī)生