術(shù)中失血性休克的護理PPT課件

1、患者術(shù)中失血性休克的搶救與護理,1,.,術(shù)中大出血休克,休克是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減，組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和細胞受損為特征的病理過程，是嚴重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。失血性休克常由于有效循環(huán)血量銳減引起。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血量，還取決于失血速度。如果機體迅速失血超過總血量的20%，而又得不到及時的血液補充，就會發(fā)生休克。,2,.,休克的臨床表現(xiàn)（代償期、失償期）,代償期 1 休克剛開始，人體對血容量減少有一定的代償能力，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是興奮性提高，患者表現(xiàn)為緊張、興奮或煩躁不安。血容量減少的癥狀還不是很明顯，患者開始出現(xiàn)皮膚蒼白

2、、四肢發(fā)冷，心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在早期能夠及時診斷、治療，休克很快就會好轉(zhuǎn)。,失償期 2 休克沒有得到及時治療，就會進一步發(fā)展并超過人體的代償能力進入休克期。病人 出現(xiàn)冷汗、四肢冰涼、皮膚很明顯的蒼白、口唇指端發(fā)青，嚴重時全身皮膚黏膜都明顯發(fā)青等癥狀，精神系統(tǒng)表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，嚴重時出現(xiàn)意識模糊、昏迷，少尿或者是無尿，血壓不斷下降，甚至測不出，脈搏也摸不清。,3,.,休克診斷,有發(fā)生休克的病因 意識異常 尿量小于30ml/h或無尿 原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30以上。 收縮壓小于80mmHg，脈壓小于20mmHg 四肢濕冷，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺脈搏快，超過100

3、次min，細或不能觸及,4,.,術(shù)前病人準備,靜脈通道的建立 術(shù)前必要時留置尿管，并記錄尿量 患者的保暖 特殊用物的準備,5,.,術(shù)前病人評估,2006 年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）公布了“圍術(shù)期輸血和輔助治療指南” 術(shù)前要復(fù)查患者的血紅蛋白（Hb）及紅細胞壓積（Hct）結(jié)果以及凝血功能。Hb（Hct）是輸血指征的“眼睛”。 在擇期或非急癥手術(shù)前應(yīng)該停用抗凝劑（如華法林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝劑作用消退后再行手術(shù)?？梢杂行p少患者術(shù)中血液丟失。,6,.,圍術(shù)期輸血和輔助治療指南（ASA）,紅細胞輸血指征 ：血紅蛋白（Hb）低于 60g/l 時應(yīng)給予紅細胞輸注，尤其是急性貧血，高于100

4、g/l時則不必輸用。界于60g/l-100g/l之間者，應(yīng)根據(jù)器官缺血的速度和程度，病人的血容量及發(fā)生的并發(fā)癥，低心肺儲備和高氧耗等危險因素來決定是否給予紅細胞輸注。,7,.,血流動力學(xué)監(jiān)測,血壓 休克早期，劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常。 以后血壓逐漸下降。收縮壓 90mmHg，脈壓20mmHg，是休克存在的依據(jù)。 血壓回升，脈壓增大，表示休克轉(zhuǎn)好。,中心靜脈壓 中心靜脈壓正常值為0.491.18kPa（512mmH2O）。中心靜脈壓1.49kPa（15mmH2O）則表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；1.96kPa（20mmH2O）時，提示充血性心力衰竭。,8,.,呼

5、吸功能監(jiān)測 呼吸功能監(jiān)測指標包括呼吸的頻率、幅度、節(jié)律、動脈血氣指標等，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測，呼吸機通氣者根據(jù)動脈血氣指標調(diào)整呼吸機使用。 生化指標的監(jiān)測 休克時，應(yīng)監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、氨等血液生化指標。 DIC的檢測 實驗室診斷標準為三項篩選試驗(血小板100109/L,凝血酶原時間較正常值延長3s,纖維蛋白原1.6g/L)全部異?；蚨棶惓＜右豁椑w溶確診試驗(3P試驗陽性或優(yōu)球蛋白溶解時間120min)異常可確診。,LOREM IPSUM DOLOR,9,.,血常規(guī)及凝血功能,纖維蛋白原（FB）正常，PLT65109L 提示：稀釋性減少 PLT、FB正常，活性部分，凝血激酶

6、時間（APTT）延長 提示：多見于、因子缺乏，應(yīng)輸注新鮮冷凍血漿 PLT50109L且持續(xù)性下降，F(xiàn)B明顯減少，PT、APTT延長 提示：高度警惕DIC的發(fā)生,10,.,積極的手術(shù)配合 洗手護士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷,準確無誤地傳遞手術(shù)器械，并密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。打開體腔前、關(guān)體腔前后與巡回護士認真清點臺上所有器械和敷料，杜絕異物遺留在體腔內(nèi)。 定時肉眼評估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評估大量微血管出血（即凝血障礙），并使用定量法測量失血量（如吸引器和紗布）。,術(shù)中大出血器械護士配合,11,.,意識及表情： 精神狀態(tài)能夠反應(yīng)腦組織

7、灌注情況?；颊呱裰镜驘┰辍㈩^暈、眼花常表示循環(huán)血量不足。 皮膚色澤及溫度：評估有無皮膚口唇粘膜蒼白、四肢濕冷；休克晚期可出現(xiàn)發(fā)紺，皮膚呈現(xiàn)花斑狀征象。補足血容量后，若四肢轉(zhuǎn)暖、皮膚干燥說明末梢循環(huán)恢復(fù)，休克有好轉(zhuǎn)。 脈搏：休克時脈搏細速出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)是臨床常用的觀察休克進程的指標。休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，休克指數(shù)為0.5，一般表示無休克；1.01.5，表示存在休克；在2以上，表示休克嚴重。,觀察臨床表現(xiàn),12,.,術(shù)中治療,靜脈輸液通道的建立 迅速擴充血容量 給氧和呼吸支持 應(yīng)用血管活性藥物,13,.,迅速建立2條及2條以上靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困

8、難時，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。如患者有腹腔內(nèi)出血，盡量不采用下肢靜脈補液，因為液體易從破裂血管進入腹腔，加重患者病情。 改善組織灌注，可取平臥位或休克體位（頭、軀部抬高20-30，下肢抬高15-20），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。,靜脈輸液通道的建立,14,.,擴容劑的選擇？首選膠體液錯,休克時由于微循環(huán)障礙、毛細血管通透性增加、血液濃縮、血細胞易于聚集、血液黏度增強、周圍循環(huán)阻力增加。當輸入全血時,血容量雖可得到暫時補充,但由于血漿易涌漏至血管外而使血液濃縮,加重微循環(huán)障礙。因此我們在搶救失血性休克時首選乳酸鈉林格液,在

9、循環(huán)改善后繼續(xù)補充葡萄糖液,對失血過多的患者適當補充成分血。,15,.,迅速擴充血容量首選晶體液這樣才對,輸液種類主要有兩種：晶體液和膠體液。 一般應(yīng)先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶體液可起到快速擴容的作用，再輸入維持擴容時間較長的膠體液，如成分血、血漿等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。,16,.,一般輸入估計失血量的2.5-3倍液體 晶體液：膠體液為2.5：1 輕型休克,收縮壓在60 mm Hg以上,失血量為血容易20%以下時,一般情況良好,可不輸血,而是快速足量地輸入平衡液,兩路靜脈同時開放擴容。成人爭取在1h內(nèi)輸入2000ml左右液體,這樣

10、才能改善循環(huán)功能,有效地控制了休克。等患者情況好轉(zhuǎn)后再把一路液體控制在100滴/min左右,繼續(xù)輸擴容劑,另一路停止擴容,按所加藥物的需要控制滴速。,輸液的用量與速度,17,.,輸液的用量與速度,若為重、危型休克,收縮壓在60mm Hg以下,失血量為血容量的30%以上,脈搏快且微弱、意識模糊者,首先按中、輕型休克同樣的方法進行處理,如無繼續(xù)大量出血,血壓多可回升,脈搏可清晰摸到,尿量增多。待手術(shù)后己經(jīng)完全控制出血,再輸入相當輸液總量的1/31/4成分血(滴速以90滴/min為佳)和其他液體。,18,.,輸液的用量與速度,如出現(xiàn)特殊情況失血占血容量50%以上患者,則需要一路靜脈快速輸入平衡鹽液,

11、另一路靜脈以100滴/min的速度輸血,以補充循環(huán)血量中的有效成分,提高機體對氧的運輸能力。 若收縮壓達到90mmHg以上,脈壓30 mmHg脈搏120次/min以下,表淺靜脈充盈,尿量50ml/h以上。應(yīng)立即減少輸液速度與用量,以防肺水腫、心力衰竭等其他并發(fā)癥發(fā)生。,19,.,盡量在出血被控制的情況下輸血 由于休克時患者外周循環(huán)差或供血者血液黏稠度高,抗凝劑用量不足等原因,使輸血進行一半左右時仍遇到輸血不暢,千萬不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血,因為經(jīng)過擠壓的血液己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化,特別是紅細胞、血小板遭到大量破壞,所以血雖輸完卻起不到應(yīng)有的療效,而應(yīng)該立即重新穿刺大血管或作靜脈切開等方法進行

12、 由于患者此時處在麻醉狀態(tài),加上術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥,所以很容易控制或掩蓋一些輸血反應(yīng)特征,如寒戰(zhàn)、胸、腰部疼痛及頭痛等,故在輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的面部表情、呼吸和周圍皮膚情況一旦發(fā)現(xiàn)蕁麻疹、眼瞼、口唇水腫、呼吸困難等現(xiàn)象,應(yīng)立即減慢滴速或停止輸血。,輸血的管理,20,.,應(yīng)用血管藥物 輔助升高血壓，但必須首先補充血容量，可用小劑量血管收縮劑，使血壓升高，同時也收縮微血管，使組織缺氧加重，因此常合用血管擴張劑，如山莨菪堿等，以改善微循環(huán)。 去除休克病因 如內(nèi)臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應(yīng)及早手術(shù)治療，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血。 應(yīng)用血管活性藥的時候，注意血管活性藥

13、應(yīng)從低濃度、慢速度開始，逐漸增加藥物濃度，用藥過程中密切觀察藥物外滲情況，一旦有注射部位紅腫現(xiàn)象，立即更換注射部位并用普魯卡因局部封閉。藥物停用時，要注意逐漸降低藥物濃度、減慢速度，然后停用。,應(yīng)用血管活性藥物,21,.,密切觀察病情 注意神志、尿量變化，測T、P、R、BP，每1530 min一次，并詳細記錄各項搶救措施，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖，紅潤表示休克好轉(zhuǎn)；同時應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況，準確記錄液體出入量。 觀察尿量 尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當尿量少于20 ml/h,提示腎血流灌注不足虛假素補液，休克好轉(zhuǎn)時尿量可恢復(fù)，如每小時尿量達30 ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。,密切觀察病情,22,.,調(diào)節(jié)體溫,密切觀察體溫變化 保暖 休克時體溫降低，應(yīng)給予保暖。切忌用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫，防燙傷。 庫存血的復(fù)溫 輸血時應(yīng)注意將庫存血復(fù)溫后再輸入,23,.,預(yù)防意外發(fā)生,對于煩躁或神志不清的患者，應(yīng)注意防止病人墜床，輸液肢體用妥善固定，必要時應(yīng)用約束帶。,24,.,總結(jié),手術(shù)室護士應(yīng)了解手術(shù)過程，準備器