精神分裂癥護(hù)理

1、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理、學(xué)習(xí)目標(biāo)、精神分裂癥概述、精神分裂癥的概念精神分裂癥是一組病因不明的精神疾病，其中許多是青壯年患病。通常起病緩慢，有許多障礙，如知覺、思維、情緒和行為，以及不協(xié)調(diào)的精神活動(dòng)。一般無意識(shí)，智力良好，部分患者在病程中可能存在認(rèn)知障礙，自然病程延長(zhǎng)，表現(xiàn)為反復(fù)加重或惡化，多數(shù)患者最終發(fā)展為精神衰退。只有少數(shù)病人能夠保持治愈或基本治愈。精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制，(1)遺傳因素，(2)神經(jīng)生化異常，(3)腦結(jié)構(gòu)異常，(4)心理和社會(huì)環(huán)境因素，(1)遺傳因素精神分裂癥是一種具有一定遺傳傾向的疾病。精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制，多巴胺假說反復(fù)使用大劑量安非他明可以出現(xiàn)類似急性精神

2、分裂癥的癥狀；安非他明會(huì)加重精神分裂癥的癥狀；繼發(fā)性皮質(zhì)下多巴胺系統(tǒng)去抑制和多巴胺功能亢進(jìn)引起陽性癥狀，原發(fā)性前額葉多巴胺功能下降引起陰性癥狀。各種抗精神病藥物都有多巴胺受體阻斷作用。阻斷多巴胺的藥物對(duì)精神分裂癥有治療作用，典型的抗精神病藥物主要阻斷多巴胺。典型的抗精神病藥物對(duì)陰性癥狀的療效不如陽性癥狀。5-HT假說、精神分裂癥的病因病機(jī)、人格特征分裂人格：部分患者的病前人格具有以下特征：主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)、膽怯、猶豫、孤獨(dú)、敏感、內(nèi)向、羞怯、思維缺乏邏輯性。好的幻想型精神分裂癥和分裂型人格可能有一個(gè)共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)。精神分裂癥的臨床特征和臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。癥狀學(xué)一章中介紹的幾乎所有癥狀都可

3、出現(xiàn)在精神分裂癥患者中，但不同的癥狀對(duì)精神分裂癥有不同的診斷意義(1)前驅(qū)癥狀(2)急性或惡化癥狀(3)慢性癥狀和精神分裂癥的臨床特征。前驅(qū)癥狀情緒變化：抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)定等認(rèn)知變化：奇怪或模糊的想法、學(xué)習(xí)和工作退化感知變化(對(duì)自己或外界)行為變化：如退縮、興趣變化、懷疑、角色功能退化等生理功能變化：睡眠、食欲、精力、動(dòng)機(jī)等大多數(shù)患者往往持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年從輕度異常到明顯癥狀，伴有患者的表情痛苦、不知所措、 他不斷地改變他的身體姿勢(shì)，有時(shí)他在言語表達(dá)、句子丟失、單詞重復(fù)、精神分裂癥的臨床特征、急性期或惡化期的癥狀(1) 1感覺知覺障礙：幻覺、幻覺、幻覺嗅覺、幻覺味覺和幻覺觸覺都可以出現(xiàn)

4、，幻覺是最常見的，幻覺是更常見的，幻覺嗅覺、幻覺味覺和幻覺觸覺都不常見，首先，我們應(yīng)該考慮是否存在有機(jī)因素。 部分患者可能出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺，如腦燒灼感、血管沖動(dòng)感或骨髓切割感，這些都是非特征性癥狀。一旦它們出現(xiàn)，我們應(yīng)該消除有機(jī)因素感知的綜合障礙：更普遍的人格解體；不太常見。其特點(diǎn)是內(nèi)容可變和不固定，各種內(nèi)容同時(shí)或交替出現(xiàn)，精神分裂癥的臨床特點(diǎn)，急性期或惡化期的癥狀(2) 2思維障礙(核心癥狀)思維內(nèi)容障礙：包括患者的觀念、信念、對(duì)外界事物的認(rèn)知等。主要表現(xiàn)是妄想。思維形式障礙：包括松散思維、破碎思維、不連貫思維、混合詞、新詞、模仿語言、重復(fù)語言、刻板言語、內(nèi)向思維和緘默癥。思維過程中的障礙：思維

5、逃避、思維阻滯(中斷)、思維不良、抽象概括能力下降、語言連續(xù)、思維集中、邏輯倒錯(cuò)思維、語音聯(lián)系、病理性符號(hào)思維、病理性重復(fù)等。、精神分裂癥的臨床特征、急性期或惡化期的癥狀(3)。情緒障礙、冷漠和不協(xié)調(diào)的情緒反應(yīng)是精神分裂癥的重要特征?；颊邔?duì)情緒刺激反應(yīng)過度或不適當(dāng)，或表現(xiàn)出情緒反常和抑郁。精神分裂癥的發(fā)病率約為25%。此外，病人仍然會(huì)感到困惑、害怕和孤獨(dú)。一些有矛盾情緒的病人表現(xiàn)出幻想的狂喜和宗教的極樂?；?qū)`魂出竅和宇宙毀滅的焦慮，精神分裂癥的臨床特征，急性或惡化期的癥狀(4) 4。意志行為紊亂，意志衰退甚至缺乏，意志活動(dòng)增強(qiáng)(偏執(zhí)型)。故意曲解：吃不能吃的東西或傷害自己的身體是不服從的，被

6、動(dòng)地服從木頭僵硬，蠟樣彎曲，強(qiáng)烈的興奮和沖動(dòng)控制能力下降，和社會(huì)敏感性下降：約50%有自殺企圖。約10.15%最終死于奇怪的自殺行為，如做鬼臉、幼稚愚蠢的行為、傻笑、脫衣服、脫褲子、當(dāng)眾自慰等。精神分裂癥的臨床特征，急性或惡化癥狀(5) 5。定向、記憶和智力、洞察力、時(shí)間、空間和性格定向。一般來說，正常意識(shí)是清楚的。一般來說，沒有記憶和明顯的智力障礙。一些患者認(rèn)知能力下降。大多數(shù)病人有不同程度的洞察力損傷。精神分裂癥有臨床特征。(3)慢性癥狀主要是陰性癥狀，但個(gè)體陽性癥狀可以保留，社會(huì)功能受損。五個(gè)癥狀維度的陽性癥狀：妄想和幻覺、思維障礙和奇怪行為；負(fù)面癥狀：情緒遲鈍，缺乏語言，缺乏快樂和不和

7、諧；攻擊性癥狀：患者的攻擊性行為與精神癥狀密切相關(guān)，但治療和護(hù)理依從性差，強(qiáng)制措施是攻擊性行為的重要誘發(fā)因素；認(rèn)知缺陷：患者存在各種認(rèn)知缺陷，表現(xiàn)在注意力、工作記憶、抽象思維、認(rèn)知靈活性(執(zhí)行功能)、表情識(shí)別等方面。認(rèn)知障礙是患者社會(huì)功能下降和精神殘疾的重要原因。情緒癥狀：情緒淡漠、情緒反應(yīng)與思維內(nèi)容和外界刺激不相容是精神分裂癥的重要特征。精神分裂癥涉及人類精神活動(dòng)的各個(gè)方面，其臨床表現(xiàn)為多維癥狀，即陽性癥狀、陰性癥狀、情緒障礙、攻擊行為和認(rèn)知功能障礙。陽性癥狀，如幻覺、妄想、思維障礙、言語障礙、緊張等。消極癥狀，如冷漠、思維貧乏、意志消沉、缺乏興趣和社會(huì)退縮；情緒障礙，如焦慮、抑郁、自殺意念

8、和行為；攻擊性行為，如興奮、敵意、沖動(dòng)、激動(dòng)和不合作；認(rèn)知障礙，如注意力、記憶、執(zhí)行功能障礙等。臨床常見的類型和表現(xiàn)，疾病發(fā)展到一定階段的臨床分類，根據(jù)患者的主要臨床階段可分為幾種類型。除了不同的臨床表現(xiàn)，不同的類型有不同的發(fā)病形式和病程。不同的亞型可能有不同的病因。臨床分型對(duì)估計(jì)預(yù)后和治療反應(yīng)有一定的指導(dǎo)意義。單純性青少年緊張型偏執(zhí)未分化型，常見的臨床類型和表現(xiàn)，1。偏執(zhí)型精神分裂癥符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是妄想，常伴有幻覺，而幻聽更為常見。案例：無名女尸，26歲，未婚。六個(gè)月前，由于母親的去世，她失戀了，開始感到無精打采、行動(dòng)遲緩和失眠。在那之后，我覺得我的鄰居經(jīng)?！罢?wù)摗彼?，并?duì)我

9、的家人說，“為什么他們知道我想的一切？”我懷疑有人在我的房間里錄音和錄像。開始時(shí)，我仍然可以完成某些工作，告訴人們我的耳朵里有聲音?！拔以谙胧裁?，我耳邊的聲音在說我在想什么。病人說她的大腦被“另一個(gè)人”控制，她的哭和笑被“另一個(gè)人”控制，這是“他”強(qiáng)加給她的。病人有意識(shí)，獨(dú)自躺在床上，不愛交際，情緒不穩(wěn)定，有時(shí)自言自語，有時(shí)聽別人說話。常見的臨床類型和表現(xiàn)；2.青少年精神分裂癥例如，明顯的思維放松、思維斷裂、情緒反常和奇怪的行為。男，20歲，大學(xué)生。發(fā)病前10天，病人準(zhǔn)備檢查，感覺疲憊，失眠。接著是一大堆的談話，唱歌，熬通宵，像狗一樣叫，亂說話，一會(huì)兒說他是孫悟空，一會(huì)兒說他是紅蜘蛛，他的講話

10、語無倫次；漫無目的地跑出去，在街上撿臟東西吃，在家人不愿意的時(shí)候打他們；哭和笑無常；情緒不佳，笑著說：“我妹妹病得很重”；行為障礙，穿反了衣服，拒絕治療，沒有自知之明。臨床常見的類型和表現(xiàn)，單純型很少見，約占精神分裂癥患者的2%,這是由青少年發(fā)病的。該病進(jìn)展緩慢，主要表現(xiàn)為陰性癥狀，幾乎沒有幻覺和妄想自動(dòng)緩解，治療和預(yù)后不良。簡(jiǎn)單類型：“一名男子，27歲，工人。病人很孤獨(dú)，病前很少說話，一般不與他人交往，一般工作。近兩年來，失眠、無精打采、頭痛、工作效率下降、失誤頻繁的原因不明顯，多次受到部門領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)。病人沒有好轉(zhuǎn)，很粗心。然后更加孤僻，不愿出門，不愿見人。開始曠工，家人勸說無用，整天呆在家

11、里，和家人很少說話，不一起吃飯。我不想照顧自己、洗臉、理發(fā)或換衣服。拒絕就醫(yī)。被迫入院后，他躺在床上，對(duì)周圍的一切都無動(dòng)于衷，不參加任何活動(dòng)。病人有意識(shí)，說話有困難，問更多的問題，回答更少，或者回答簡(jiǎn)單，表情呆滯。沒有幻覺，妄想，沒有自知之明。體格檢查和神經(jīng)檢查均未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果。臨床常見類型和表現(xiàn)，緊張型患者目前少見。多數(shù)發(fā)病于青年和中年，發(fā)病迅速，常以發(fā)作性病程和應(yīng)激綜合征為主要臨床表現(xiàn)。神經(jīng)興奮和神經(jīng)僵硬經(jīng)常交替或獨(dú)立出現(xiàn)，其中最常見的是木材僵硬。這種類型預(yù)后良好。23歲的無名氏是一名未婚工人。兩個(gè)月前，我漸漸變得不那么活躍、沉默和冷漠。我低聲說頭暈，沒有吃東西或動(dòng)，有時(shí)半夜站在房間里。幾

12、天后，我突然變得焦躁不安，頭撞到墻上，撕破了衣服和床單。需要三四個(gè)人來控制它。入院時(shí)，我整天都睡在床上，不吃不動(dòng)，盯著天花板。給予氯氮平400毫克/天和電驚厥治療。第四次電驚厥治療后，病人似乎從夢(mèng)中醒來，主動(dòng)換衣服，和周圍的人交談，照顧好自己。陽性癥狀是指精神功能異?；驑O度活躍，包括幻覺、妄想、思維方式明顯障礙、反復(fù)行為障礙和失控。消極癥狀指的是精神功能的衰退或缺乏，包括情感遲鈍、言語不清、意志薄弱、沒有快樂體驗(yàn)和注意力障礙。精神分裂癥型和精神分裂癥型(由英國(guó)學(xué)者Crom提出)，精神分裂癥常見類型的特征，常見臨床類型和表現(xiàn)，未分化型：其他類型指兒童期精神分裂癥和晚發(fā)型精神分裂癥，而未確定是指患

13、者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而，一組不符合偏執(zhí)型、青少年型和緊張型的患者在去年被診斷為精神分裂癥。當(dāng)精神分裂癥的病情好轉(zhuǎn)但沒有痊愈時(shí)，他們會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，情緒抑郁會(huì)持續(xù)2周以上。此時(shí)，仍有精神癥狀、病程和預(yù)后(一)。其演變形式當(dāng)然可以大致分為以下幾類：?jiǎn)未伟l(fā)作、完全持久的恢復(fù)、多次發(fā)作，但在間歇期，有些癥狀在第一次發(fā)作后仍然存在，以后可能會(huì)出現(xiàn)，但沒有明顯加重。在第一次發(fā)作后，一些癥狀仍然存在，這可能在將來發(fā)生，但是每次發(fā)作后癥狀逐漸惡化，并且病程和預(yù)后(2)。精神分裂癥患者的結(jié)局大致有以下五種形式：完全和永久地恢復(fù)到正常狀態(tài)并多次復(fù)發(fā)，正常的間歇期或基本上正常的社會(huì)緩解期并伴有人格缺陷。大多數(shù)隨訪研究

14、表明，約三分之二的患者具有滿意的社會(huì)功能結(jié)局、病程和預(yù)后，這些隨訪研究可以照顧他們自己或需要在慢性狀態(tài)下降的末期對(duì)他們進(jìn)行監(jiān)督和維持。大多數(shù)研究認(rèn)為，女性患者受教育程度高、首次發(fā)病年齡較大、急性或亞急性疾病發(fā)病前個(gè)性和人際關(guān)系良好、發(fā)病前職業(yè)功能水平高(主要是陽性癥狀)、情緒癥狀多、家庭社會(huì)支持多、家庭情緒表達(dá)適度、治療及時(shí)系統(tǒng)、用藥依從性好是取得良好療效的因素。診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前臨床常用的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)、國(guó)際精神疾病分類體系(ICD-10)和美國(guó)分類體系(DSM-1)。根據(jù)中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版(CCMD-3)，精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下

15、：癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、精神分裂癥的診斷和治療、診斷標(biāo)準(zhǔn)和癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有以下兩項(xiàng)，它們不次于意識(shí)障礙、智力障礙、情緒高或低。單純性精神分裂癥還有其他規(guī)定：1 .重復(fù)言語幻聽；2.明顯的思維放松、思維中斷、言語不連貫、思維不佳或思維內(nèi)容不佳；3.思想被插入、撤回、傳播、打斷或被迫思考；4.被動(dòng)的、可控的或有洞察力的經(jīng)歷；診斷標(biāo)準(zhǔn)，5。原發(fā)性妄想(包括妄想知覺、妄想情緒)或其他荒謬的妄想；6.思維邏輯是錯(cuò)誤的，病態(tài)的符號(hào)思維，或者新詞；7.情緒反常，或明顯的冷漠；8.壓力綜合癥、怪異行為或愚蠢行為；9.明顯的衰落或缺乏意愿。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：洞察力受損、社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法有效交談。病

16、程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的病程至少持續(xù)一個(gè)月，簡(jiǎn)單類型另行規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：不包括器質(zhì)性精神障礙和由精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)引起的精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥患者如果患有上述兩種疾病，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)實(shí)測(cè)試指的是區(qū)分什么是真實(shí)知覺和什么是不真實(shí)知覺的能力，而不是妄想、幻覺、幻覺或?qū)κ录闹X的嚴(yán)重扭曲。對(duì)現(xiàn)實(shí)的完全感知指的是將自己的身體和外部事件視為真實(shí)和普遍的。相反，它是現(xiàn)實(shí)和自我感覺的喪失、似曾相識(shí)的經(jīng)歷、夢(mèng)幻般的狀態(tài)、靈魂出竅的經(jīng)歷、移情或身體意圖的嚴(yán)重扭曲。、30 s、40 s、50 s、60 s、70 s、80 s、90 s、00、02、等，氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟拉嗪、甲巰咪唑

17、、氯氮平、奮乃靜、舒必利、氯氮平、利培酮、奧氮平和齊拉西酮。精神分裂癥的護(hù)理程序：1。護(hù)理評(píng)估2。護(hù)理診斷3。護(hù)理目標(biāo)4。護(hù)理措施。護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估。(1)健康史：個(gè)人史、當(dāng)前病史、過去病史和家族史。(2)身體狀況：生命體征、飲食、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、排便、有無創(chuàng)傷的個(gè)人衛(wèi)生以及生活自理(3)精神病前的個(gè)性、病前生活事件、應(yīng)對(duì)悲傷/壓力以及對(duì)住院治療的態(tài)度。(四)社會(huì)條件：社會(huì)溝通能力、人際關(guān)系、支持系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)狀況。(e)精神狀態(tài)：自知、思維、情感、意志和行為、認(rèn)知和人格完整。(6)藥物不良反應(yīng)及護(hù)理診斷。1.思維過程障礙與聯(lián)想障礙、邏輯障礙和內(nèi)容障礙等思維障礙有關(guān)。2.沖動(dòng)和暴力的暴力危險(xiǎn)與幻覺、

18、妄想和精神運(yùn)動(dòng)興奮有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)不良：低于身體的需求與拒絕進(jìn)食、僵硬等有關(guān)，這些都是由幻覺和妄想主導(dǎo)的。4.睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)與不熟悉的環(huán)境和各種精神癥狀有關(guān)。5.自我照顧的缺陷與僵化的狀態(tài)和意志行為的下降有關(guān)。護(hù)理診斷，6，不合作7，醫(yī)護(hù)合作8，知覺改變：與幻覺和知覺障礙有關(guān)9，社會(huì)隔離：與精神障礙和缺乏與他人溝通有關(guān)。10.傷害危險(xiǎn)：它與木材硬度和藥物不良反應(yīng)有關(guān)。11.缺乏知識(shí)：這與患者缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。1.病人愿意并且能夠正確地表達(dá)他們內(nèi)心的感受。2.患者在住院期間沒有對(duì)自己或他人實(shí)施暴力。3.患者的幻覺和妄想減少，昏迷時(shí)間縮短。他們可以按時(shí)按要求進(jìn)食，并保證充足的營(yíng)養(yǎng)。4.患者適應(yīng)了環(huán)境，各種精神癥狀減弱或消失，睡眠質(zhì)量提高。5.病人可以自己吃飯，他們的身體是干凈的，沒有異味。6.主動(dòng)配合治療，把藥帶好。7.參與工作和娛樂治療，學(xué)會(huì)與他人互動(dòng)。8.學(xué)會(huì)用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄