血液凈化醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護(hù)

1、血液凈化感染控制和職業(yè)保護(hù)，血液透析醫(yī)院感染事件審查，醫(yī)院感染管理方面存在缺陷。第一，血液透析室的管理不規(guī)范：古瀨車站、包機(jī)、專業(yè)人員、物品固定、病原學(xué)檢查等。第二，包括手衛(wèi)生、環(huán)境及水表清潔消毒、穴位消毒、透析器重復(fù)使用處理多個(gè)部分的不規(guī)范等。第三，不排除C型肝“早期”患者，通過(guò)再利用機(jī)處理成為傳染源。主要原因，醫(yī)務(wù)人員練習(xí)活動(dòng)現(xiàn)狀！1，血液凈化室(中心)感染控制基礎(chǔ)設(shè)施要求，(1)血液凈化室的建筑布局和程序，清潔區(qū)域：醫(yī)療人員辦公室，水處理室，引流室，清潔倉(cāng)庫(kù)等。半清潔古瀨車站：透析準(zhǔn)備室、治療室等。污染區(qū)：透析治療區(qū)、大氣區(qū)、污物處理室等。員工通道(清潔通道)；患者通道(污染通道)條件醫(yī)

2、院還需要設(shè)置手術(shù)室、更衣室、洗手間。分區(qū)目的？能做其他地區(qū)該做的事嗎？治療室調(diào)劑嚴(yán)格限制患者進(jìn)入清潔古瀨車站?；颊咴谶M(jìn)行血液透析治療時(shí)，要將非工作人員(包括患者家屬)嚴(yán)格限制在透析治療區(qū)。加強(qiáng)門禁管理。不要在公共區(qū)域檢查骯臟的目錄和被服？乘各自的通道盡量避開十字路口？(2)在血液透析治療古瀨車站內(nèi)，必須安裝醫(yī)療人員的手衛(wèi)生設(shè)備。水槽，非接觸式水龍頭，洗手液，水品或設(shè)備，洗手流程圖?？旄上词忠?。5套手衛(wèi)生設(shè)施。洗手的時(shí)候，先把洗手液涂在全手上，擦6步！件品符合要求嗎？一次性干休能按時(shí)配給滿足供應(yīng)嗎？洗手液能在有效期內(nèi)用完嗎？為什么在有效期內(nèi)不能寫完？手衛(wèi)生設(shè)施，(3)要具備足夠的員工個(gè)人防護(hù)裝備

3、：手套：不要根據(jù)手套使用適應(yīng)癥過(guò)度保護(hù)。掩碼：根據(jù)所執(zhí)行任務(wù)的性質(zhì)選擇相應(yīng)的掩碼。穿戴正確。工作服、手術(shù)服或隔離服等：污染嚴(yán)重，增加洗滌次數(shù)。防護(hù)眼鏡或防護(hù)口罩：?jiǎn)?dòng)飛濺操作，使用消毒劑保護(hù)戴：(4)乙型肝炎和丙型肝炎患者要用內(nèi)線進(jìn)行隔離透析，感染病房感染的機(jī)器不能用于治療非感染患者，必須配備感染患者專用透析工作用品車。乙型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎、梅毒、腹水感染？HIV感染患者應(yīng)該去專科醫(yī)院透析或腹部通透。你注意到血原性病原體是通過(guò)接觸傳染的嗎？皮膚損傷包括什么情況？皮疹、刺等？傳播途徑：皮膚損傷？作物表清潔消毒時(shí)要戴手套。加強(qiáng)洗手。GO ON，return，(5)護(hù)士必須相對(duì)固定

4、，照顧B型肝和C型肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧B型肝和C型肝性患者。相對(duì)固定？為什么是固定的？預(yù)防和控制工作不能按時(shí)買保險(xiǎn)。長(zhǎng)期固定？每月固定嗎？每周固定嗎？每天固定嗎？日程安排情況？保留與透析記錄簽名匹配的原始日程表表。能經(jīng)得起追蹤嗎？(6)受感染患者使用的設(shè)備和物品應(yīng)注明病史、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車、機(jī)器等。為什么識(shí)別？警告。加強(qiáng)清潔消毒。(7) HIV陽(yáng)性患者向指定醫(yī)院推薦透析或腹膜透析。拒絕HIV陽(yáng)性血液透析患者的基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性？充分的微生物對(duì)消毒因子的敏感性從高到低，親脂病毒：(HIV，B型肝，C型肝，梅毒，流感，麻疹，伏爾薩，水痘，寒潭，冠狀病毒等)，也被稱為脂溶性病毒。細(xì)

5、菌繁殖體：細(xì)菌的存在狀態(tài)，(正常，與孢子相反)真菌：酵母菌和真菌親水病毒： (甲、背、輪狀病毒、諾魯病毒)也稱為水溶性病毒。結(jié)核分枝桿菌： (結(jié)核分枝桿菌和鄭智薰結(jié)核桿菌)細(xì)菌孢子：(炭疽、產(chǎn)褥菌、枯草桿菌、枯草桿菌)治療前準(zhǔn)備，(1)對(duì)于剛開始透析的患者或從其他中心轉(zhuǎn)入的患者，在治療前要進(jìn)行乙肝、丙型肝、梅毒及艾滋病感染相關(guān)檢查。HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步檢查HBV-DNA和肝功能指標(biāo)。對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。由于治療前的準(zhǔn)備、工程、勤工儉學(xué)、商務(wù)旅行或其他原因，人員流動(dòng)日益增加。-嗯？-嗯？-嗯？我們的病人臨時(shí)轉(zhuǎn)

6、移到另一個(gè)透析中心，我們?cè)撛趺崔k？轉(zhuǎn)業(yè)前進(jìn)行醫(yī)院學(xué)檢查，獲得基本數(shù)據(jù)?？赡軉幔?b)告知患者血液透析可能會(huì)帶來(lái)血液原性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化中心的傳染病控制相關(guān)規(guī)定(如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等)，簽署透析治療信息同意書，透析機(jī)重復(fù)使用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析機(jī)重復(fù)使用信息同意書。在開始透析之前，告訴我定期的醫(yī)院學(xué)檢查事項(xiàng)，有助于今后的醫(yī)院學(xué)監(jiān)控工作！病毒感染有“早期”。在開始透析和維持性透析的過(guò)程中，需要進(jìn)行醫(yī)院學(xué)檢查，但不能排除感染的可能性！病毒感染有“早期”，病毒感染有“早期”，(3)制作患者檔案，在附表、病歷及相關(guān)文件中明確標(biāo)出B型肝和C型肝患者。我們有明確的標(biāo)志嗎？是否保證測(cè)試結(jié)果的可

7、靠性？透析室有相應(yīng)的制度和措施嗎？第三，穿著職員服裝及個(gè)人防護(hù)用品，(1)職員從專業(yè)職員通道進(jìn)入血液凈化室(中心)。在更衣室換上干凈整潔的工作服。為什么要斷開頻道？所有員工都可以使用員工渠道嗎？為什么？潛在的風(fēng)險(xiǎn)是什么？工作服能保持干凈整潔嗎？多長(zhǎng)時(shí)間更換一次比較好？(b)進(jìn)入工作室時(shí)，應(yīng)先洗手，根據(jù)工作要求戴手套、口罩工作服等個(gè)人防護(hù)裝備。(3)在醫(yī)護(hù)人員操作過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)手衛(wèi)生的要求，佩戴個(gè)人防護(hù)裝置。普遍預(yù)防是一個(gè)概念！普遍預(yù)防的理念：患者的血液、體液、分泌物、不完全皮膚、粘膜都可能包含感染因子，相關(guān)操作時(shí)需要標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。普遍預(yù)防的理念是控制血源性病原體傳播的重要戰(zhàn)略！標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是措施！這是

8、根據(jù)普遍預(yù)防的理念，預(yù)防醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)采取的血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的構(gòu)成，手衛(wèi)生和戴手套：戴口罩：普通口罩、外科口罩、醫(yī)療防護(hù)口罩：實(shí)施呼吸機(jī)衛(wèi)生禮儀：戴防護(hù)眼鏡或口罩：戴隔離眼鏡或防護(hù)服：執(zhí)行環(huán)境控制：物品表面(包括設(shè)備表面)、環(huán)境表面、地板。紡織品的清洗和消毒：洗一次，不在公共場(chǎng)所檢查臟衣服。安全注射：系統(tǒng)和流程醫(yī)療器械規(guī)范處理污染的醫(yī)療器械：口罩、屏障微生物的效率和使用環(huán)境，口罩分為1、一般醫(yī)療口罩三種類型。2、醫(yī)療外科口罩。3、醫(yī)療防護(hù)口罩。面具分為內(nèi)外兩面(吸濕面、稀疏面)、上下兩面！使用的口罩屬于感染性醫(yī)療廢物！先下腰帶，后腰帶！不要污染自己！去除的口罩作為感染性

9、醫(yī)療廢物處理！(4)處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理后要洗手。要牢記手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻。正確洗手。保證洗手的效果。力、時(shí)間、次數(shù)、整個(gè)范圍。5 cfu/cm2 : 10CFU/cm2手消毒時(shí)，請(qǐng)按照6步洗滌手法揉擦。不斷提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。重復(fù)使用透析機(jī)的職員必須戴手套、圍裙、口罩和護(hù)目鏡。目前，部分醫(yī)院剝奪了患者選擇使用透析機(jī)方式的權(quán)力。國(guó)家不是禁止重用，而是要求規(guī)范重用。重用是具有相當(dāng)技術(shù)含量的專業(yè)技術(shù)工作。重復(fù)使用處理流程是否為規(guī)格？重復(fù)使用處理后的儲(chǔ)存溫度？醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例(2014版)的精神？面對(duì)逐步推進(jìn)兵種收費(fèi)制度，控制醫(yī)療費(fèi)用增加，控制消耗品費(fèi)用增加，今后怎么辦？

10、你能看到這些場(chǎng)面嗎？病人安全，醫(yī)療安全！第四，職員手衛(wèi)生，手衛(wèi)生小職員，胡漢書-陳本傳：“一家不打掃，為什么掃世界，一家不洗，不病，為什么保持健康，為什么救濟(jì)滄海。”1846年奧地利維也納醫(yī)生塞麥爾維斯(Semmelweis)表示，產(chǎn)科中一個(gè)病房的產(chǎn)褥熱死亡率增加了18%以上。加強(qiáng)了漂白粉，洗手后死亡率得到了有效控制。1861年，他發(fā)表了產(chǎn)欲熱的原因、概念以及預(yù)防和守衛(wèi)生的概念。1875年發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌，他的主張?jiān)絹?lái)越受到重視，為近現(xiàn)代手衛(wèi)生打下了基礎(chǔ)。2005年衛(wèi)生組織手衛(wèi)生指南2009年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，患者，手，醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療設(shè)備，a。有手衛(wèi)生跡象的時(shí)候，先洗手，第二種選擇手消毒。

11、WHO手衛(wèi)生5小時(shí)：2戰(zhàn)3后，對(duì)，腕，內(nèi)外對(duì)大力量丸進(jìn)行攻擊！內(nèi)外，夾，弓，站，手指關(guān)節(jié)在手掌上彎曲和摩擦？六步洗法？或者7步洗法？第6步洗手記憶球結(jié)，內(nèi)外夾緊(弓)力(唇)丸(腕)，容易洗手的部位，洗手液先將雙手涂滿，揉搓。正確洗手可以保證洗手的效果。力：機(jī)械摩擦是主要因素。時(shí)間：次數(shù)全部復(fù)蓋，防止遺漏。不斷提高手衛(wèi)生依從性。消毒手的時(shí)候，按照6步洗滌手法揉擦。戴手套不能代替手或手消毒。門衛(wèi)不僅是管理要求，而且是技術(shù)運(yùn)營(yíng)。手衛(wèi)生習(xí)慣和正確的手衛(wèi)生操作是醫(yī)療人員素質(zhì)和水平的體現(xiàn)。手衛(wèi)生控制標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生數(shù)5 cfu/cm2；外科醫(yī)生10CFU/cm2，5，(c)不能將感染病房患者的物品帶到鄭智薰感

12、染病房。(4)用同一注射器給其他患者注射肝素，或在深靜脈牙冠上打上肝素封，渡邊杏進(jìn)行。其他相關(guān)問(wèn)題，治療板的清潔消毒到位嗎？高頻接觸不重要的物品注射器孔劉，液體孔劉！各種藥和液體使用盡可能小的包裝和丹量。胰島素；5毫升生理鹽水。提取的藥液在2小時(shí)內(nèi)使用。開放的溶劑在24小時(shí)內(nèi)使用。記錄開放時(shí)間，應(yīng)用瓶子貼紙。消毒劑的效果？消毒前清潔？消毒范圍？消毒次數(shù)？消毒劑的作用時(shí)間(預(yù)計(jì)干燥)？使用口罩和控制呼氣氣流？6，透析器消毒，(1)透析器外部消毒，1，每次透析結(jié)束時(shí)，如果沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染，需在透析器外部進(jìn)行初步消毒，并用500毫克/L的氯消毒劑消毒。2.血液被透析器污染后，應(yīng)立即用1500 mg

13、/L濃度的氯消毒劑一次性布去除血跡，然后用500 mg/L濃度的氯消毒液擦拭消毒器外部。3、參考設(shè)備使用說(shuō)明書清潔消毒相關(guān)條款進(jìn)行。4.消毒劑相關(guān)資質(zhì)合格，根據(jù)說(shuō)明書的用途和使用方法使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范與2012不一致怎么辦？(a)透析機(jī)外部消毒、桌子清潔和消毒是死角：每個(gè)角落？快速接頭，吸入管手柄的清潔消毒容易遺漏。很容易交叉！高頻接觸表面的清潔消毒要加強(qiáng)：病房門把手、照明開關(guān)、呼叫按鈕、床頭柜、床頭柜、椅子等。洗手間門把手、扶手、水龍頭、馬桶蓋等。血液透析器面板的各種操作手柄。清潔用品能根據(jù)透析裝置配備嗎？清潔用品在區(qū)域間透析單位之間有交集嗎？清潔用品的清潔、消毒、干燥、保管是否符合

14、要求？(b)機(jī)器內(nèi)部消毒，1，每次透析結(jié)束時(shí)，機(jī)器內(nèi)部管道消毒(非清洗)。消毒方法根據(jù)其他透析機(jī)制造商的工廠說(shuō)明消毒。2.透析時(shí)發(fā)生破膜、傳感器泄漏，透析結(jié)束時(shí)必須立即消毒，消毒后才能重新使用機(jī)器。3、連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間(2天？)未使用的透析器，必須先消毒。穴位滲透儀內(nèi)部管道會(huì)引起乙型肝炎、丙型肝炎的傳播嗎？清洗不當(dāng)是機(jī)器內(nèi)部污染和感染傳播的重要機(jī)制！壓力傳感器界面污染是交點(diǎn)的重要組成部分！傳感器污染是傳播乙型肝炎、丙型肝炎的重要方法。這個(gè)部位的清潔消毒重視了嗎？消毒劑購(gòu)買或贈(zèng)送資格齊全嗎？有嗎？你要求嗎？如何處理傳感器污染？監(jiān)控壓力變化，及時(shí)處理很重要！良好的手衛(wèi)生習(xí)慣和及時(shí)、徹底、有效的水票清潔消

15、毒是預(yù)防血源性傳染病院內(nèi)傳播的最好林爽做法！在線HDF細(xì)菌過(guò)濾器使用過(guò)量嗎？7、嚴(yán)格執(zhí)行透析消耗品使用消毒處理，(1)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)有關(guān)一次性物品使用的相關(guān)制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可重復(fù)使用的透析機(jī)可以重復(fù)使用，重復(fù)使用應(yīng)遵循衛(wèi)生部制定的血液透析機(jī)重復(fù)使用操作規(guī)范。(b)透析器線路和針不能重復(fù)使用。(3)乙型肝炎病毒、C型肝患者、HIV和梅毒感染患者，渡邊杏重復(fù)使用透析器/血液過(guò)濾器。(4)透析器/血液過(guò)濾器重復(fù)使用的具體操作程序見(jiàn)透析器重復(fù)使用及質(zhì)量控制內(nèi)容。(5)一次性物品用于一個(gè)患者后，應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理要求處理。醫(yī)療器械監(jiān)督管理規(guī)定(2014版)第四條國(guó)

16、家根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)水平對(duì)醫(yī)療器械分類，第一類實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)低、常規(guī)管理，可以保證安全有效的醫(yī)療器械。第二類具有中等風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格控制管理，以確保安全有效的醫(yī)療設(shè)備。第3類具有高風(fēng)險(xiǎn)，因此需要采取特殊措施嚴(yán)格控制管理，以確保安全有效的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療器械類別的判斷方法，透析液瓶蓋管理：3種環(huán)境血液桶室空氣中漂浮著大量微生物，透析液被污染后，患者的微炎癥狀態(tài)。及時(shí)嚴(yán)密地復(fù)蓋，防止透析液污染。桶蓋及時(shí)進(jìn)行有效的清潔消毒。小事可以反映管理理念和感覺(jué)控制理念，細(xì)節(jié)可以決定成敗。8，空氣凈化，醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范中，最先推薦給類環(huán)境的方法是自然通風(fēng)。春秋：自然通風(fēng)新鮮空氣。夏天：自然通風(fēng)集中空調(diào)和通風(fēng)系統(tǒng)新鮮空氣。冬天：集中空調(diào)和通風(fēng)系統(tǒng)新鮮空氣。自然通風(fēng)、防蚊和防蠅措施是否到位？紫外線消毒是額外措施，使用規(guī)范嗎？能達(dá)到1.5w/m3嗎？消毒時(shí)間？強(qiáng)度檢查？擦燈嗎？每個(gè)燈都有具體記載嗎？9，醫(yī)療污物和廢物處理，10，感染控制監(jiān)測(cè)，(1)透析治療室物體表面和空氣監(jiān)測(cè)：每月透析治療室空氣、物體、機(jī)器表面和部分醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，原始記錄裴珉姬，填寫登記表。*根據(jù)2012版醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)改為季度監(jiān)測(cè)。(B)透析患者傳染病醫(yī)院微生物監(jiān)測(cè)1，首次開始透析的新患