血液凈化醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護

1、血液凈化感染控制和職業(yè)保護，血液透析醫(yī)院感染事件審查，醫(yī)院感染管理方面存在缺陷。第一，血液透析室的管理不規(guī)范：古瀨車站、包機、專業(yè)人員、物品固定、病原學檢查等。第二，包括手衛(wèi)生、環(huán)境及水表清潔消毒、穴位消毒、透析器重復使用處理多個部分的不規(guī)范等。第三，不排除C型肝“早期”患者，通過再利用機處理成為傳染源。主要原因，醫(yī)務人員練習活動現(xiàn)狀！1，血液凈化室(中心)感染控制基礎設施要求，(1)血液凈化室的建筑布局和程序，清潔區(qū)域：醫(yī)療人員辦公室，水處理室，引流室，清潔倉庫等。半清潔古瀨車站：透析準備室、治療室等。污染區(qū)：透析治療區(qū)、大氣區(qū)、污物處理室等。員工通道(清潔通道)；患者通道(污染通道)條件醫(yī)

2、院還需要設置手術室、更衣室、洗手間。分區(qū)目的？能做其他地區(qū)該做的事嗎？治療室調劑嚴格限制患者進入清潔古瀨車站?；颊咴谶M行血液透析治療時，要將非工作人員(包括患者家屬)嚴格限制在透析治療區(qū)。加強門禁管理。不要在公共區(qū)域檢查骯臟的目錄和被服？乘各自的通道盡量避開十字路口？(2)在血液透析治療古瀨車站內，必須安裝醫(yī)療人員的手衛(wèi)生設備。水槽，非接觸式水龍頭，洗手液，水品或設備，洗手流程圖。快干洗手液。5套手衛(wèi)生設施。洗手的時候，先把洗手液涂在全手上，擦6步！件品符合要求嗎？一次性干休能按時配給滿足供應嗎？洗手液能在有效期內用完嗎？為什么在有效期內不能寫完？手衛(wèi)生設施，(3)要具備足夠的員工個人防護裝備

3、：手套：不要根據(jù)手套使用適應癥過度保護。掩碼：根據(jù)所執(zhí)行任務的性質選擇相應的掩碼。穿戴正確。工作服、手術服或隔離服等：污染嚴重，增加洗滌次數(shù)。防護眼鏡或防護口罩：啟動飛濺操作，使用消毒劑保護戴：(4)乙型肝炎和丙型肝炎患者要用內線進行隔離透析，感染病房感染的機器不能用于治療非感染患者，必須配備感染患者專用透析工作用品車。乙型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎、梅毒、腹水感染？HIV感染患者應該去專科醫(yī)院透析或腹部通透。你注意到血原性病原體是通過接觸傳染的嗎？皮膚損傷包括什么情況？皮疹、刺等？傳播途徑：皮膚損傷？作物表清潔消毒時要戴手套。加強洗手。GO ON，return，(5)護士必須相對固定

4、，照顧B型肝和C型肝患者的護理人員不能同時照顧B型肝和C型肝性患者。相對固定？為什么是固定的？預防和控制工作不能按時買保險。長期固定？每月固定嗎？每周固定嗎？每天固定嗎？日程安排情況？保留與透析記錄簽名匹配的原始日程表表。能經(jīng)得起追蹤嗎？(6)受感染患者使用的設備和物品應注明病史、血壓計、聽診器、治療車、機器等。為什么識別？警告。加強清潔消毒。(7) HIV陽性患者向指定醫(yī)院推薦透析或腹膜透析。拒絕HIV陽性血液透析患者的基礎。標準預防的重要性？充分的微生物對消毒因子的敏感性從高到低，親脂病毒：(HIV，B型肝，C型肝，梅毒，流感，麻疹，伏爾薩，水痘，寒潭，冠狀病毒等)，也被稱為脂溶性病毒。細

5、菌繁殖體：細菌的存在狀態(tài)，(正常，與孢子相反)真菌：酵母菌和真菌親水病毒： (甲、背、輪狀病毒、諾魯病毒)也稱為水溶性病毒。結核分枝桿菌： (結核分枝桿菌和鄭智薰結核桿菌)細菌孢子：(炭疽、產(chǎn)褥菌、枯草桿菌、枯草桿菌)治療前準備，(1)對于剛開始透析的患者或從其他中心轉入的患者，在治療前要進行乙肝、丙型肝、梅毒及艾滋病感染相關檢查。HBV抗原陽性患者應進一步檢查HBV-DNA和肝功能指標。對于HCV抗體陽性的患者，應進一步進行HCV-RNA及肝功能指標檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結果。由于治療前的準備、工程、勤工儉學、商務旅行或其他原因，人員流動日益增加。-嗯？-嗯？-嗯？我們的病人臨時轉

6、移到另一個透析中心，我們該怎么辦？轉業(yè)前進行醫(yī)院學檢查，獲得基本數(shù)據(jù)。可能嗎？(b)告知患者血液透析可能會帶來血液原性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化中心的傳染病控制相關規(guī)定(如消毒隔離、定期監(jiān)測等)，簽署透析治療信息同意書，透析機重復使用患者應同時簽署透析機重復使用信息同意書。在開始透析之前，告訴我定期的醫(yī)院學檢查事項，有助于今后的醫(yī)院學監(jiān)控工作！病毒感染有“早期”。在開始透析和維持性透析的過程中，需要進行醫(yī)院學檢查，但不能排除感染的可能性！病毒感染有“早期”，病毒感染有“早期”，(3)制作患者檔案，在附表、病歷及相關文件中明確標出B型肝和C型肝患者。我們有明確的標志嗎？是否保證測試結果的可

7、靠性？透析室有相應的制度和措施嗎？第三，穿著職員服裝及個人防護用品，(1)職員從專業(yè)職員通道進入血液凈化室(中心)。在更衣室換上干凈整潔的工作服。為什么要斷開頻道？所有員工都可以使用員工渠道嗎？為什么？潛在的風險是什么？工作服能保持干凈整潔嗎？多長時間更換一次比較好？(b)進入工作室時，應先洗手，根據(jù)工作要求戴手套、口罩工作服等個人防護裝備。(3)在醫(yī)護人員操作過程中，應根據(jù)手衛(wèi)生的要求，佩戴個人防護裝置。普遍預防是一個概念！普遍預防的理念：患者的血液、體液、分泌物、不完全皮膚、粘膜都可能包含感染因子，相關操作時需要標準預防。普遍預防的理念是控制血源性病原體傳播的重要戰(zhàn)略！標準預防是措施！這是

8、根據(jù)普遍預防的理念，預防醫(yī)療保健機構采取的血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。標準預防的構成，手衛(wèi)生和戴手套：戴口罩：普通口罩、外科口罩、醫(yī)療防護口罩：實施呼吸機衛(wèi)生禮儀：戴防護眼鏡或口罩：戴隔離眼鏡或防護服：執(zhí)行環(huán)境控制：物品表面(包括設備表面)、環(huán)境表面、地板。紡織品的清洗和消毒：洗一次，不在公共場所檢查臟衣服。安全注射：系統(tǒng)和流程醫(yī)療器械規(guī)范處理污染的醫(yī)療器械：口罩、屏障微生物的效率和使用環(huán)境，口罩分為1、一般醫(yī)療口罩三種類型。2、醫(yī)療外科口罩。3、醫(yī)療防護口罩。面具分為內外兩面(吸濕面、稀疏面)、上下兩面！使用的口罩屬于感染性醫(yī)療廢物！先下腰帶，后腰帶！不要污染自己！去除的口罩作為感染性

9、醫(yī)療廢物處理！(4)處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理后要洗手。要牢記手衛(wèi)生的五個時刻。正確洗手。保證洗手的效果。力、時間、次數(shù)、整個范圍。5 cfu/cm2 : 10CFU/cm2手消毒時，請按照6步洗滌手法揉擦。不斷提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。重復使用透析機的職員必須戴手套、圍裙、口罩和護目鏡。目前，部分醫(yī)院剝奪了患者選擇使用透析機方式的權力。國家不是禁止重用，而是要求規(guī)范重用。重用是具有相當技術含量的專業(yè)技術工作。重復使用處理流程是否為規(guī)格？重復使用處理后的儲存溫度？醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例(2014版)的精神？面對逐步推進兵種收費制度，控制醫(yī)療費用增加，控制消耗品費用增加，今后怎么辦？

10、你能看到這些場面嗎？病人安全，醫(yī)療安全！第四，職員手衛(wèi)生，手衛(wèi)生小職員，胡漢書-陳本傳：“一家不打掃，為什么掃世界，一家不洗，不病，為什么保持健康，為什么救濟滄海?！?846年奧地利維也納醫(yī)生塞麥爾維斯(Semmelweis)表示，產(chǎn)科中一個病房的產(chǎn)褥熱死亡率增加了18%以上。加強了漂白粉，洗手后死亡率得到了有效控制。1861年，他發(fā)表了產(chǎn)欲熱的原因、概念以及預防和守衛(wèi)生的概念。1875年發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌，他的主張越來越受到重視，為近現(xiàn)代手衛(wèi)生打下了基礎。2005年衛(wèi)生組織手衛(wèi)生指南2009年醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，患者，手，醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療設備，a。有手衛(wèi)生跡象的時候，先洗手，第二種選擇手消毒。

11、WHO手衛(wèi)生5小時：2戰(zhàn)3后，對，腕，內外對大力量丸進行攻擊！內外，夾，弓，站，手指關節(jié)在手掌上彎曲和摩擦？六步洗法？或者7步洗法？第6步洗手記憶球結，內外夾緊(弓)力(唇)丸(腕)，容易洗手的部位，洗手液先將雙手涂滿，揉搓。正確洗手可以保證洗手的效果。力：機械摩擦是主要因素。時間：次數(shù)全部復蓋，防止遺漏。不斷提高手衛(wèi)生依從性。消毒手的時候，按照6步洗滌手法揉擦。戴手套不能代替手或手消毒。門衛(wèi)不僅是管理要求，而且是技術運營。手衛(wèi)生習慣和正確的手衛(wèi)生操作是醫(yī)療人員素質和水平的體現(xiàn)。手衛(wèi)生控制標準：衛(wèi)生數(shù)5 cfu/cm2；外科醫(yī)生10CFU/cm2，5，(c)不能將感染病房患者的物品帶到鄭智薰感

12、染病房。(4)用同一注射器給其他患者注射肝素，或在深靜脈牙冠上打上肝素封，渡邊杏進行。其他相關問題，治療板的清潔消毒到位嗎？高頻接觸不重要的物品注射器孔劉，液體孔劉！各種藥和液體使用盡可能小的包裝和丹量。胰島素；5毫升生理鹽水。提取的藥液在2小時內使用。開放的溶劑在24小時內使用。記錄開放時間，應用瓶子貼紙。消毒劑的效果？消毒前清潔？消毒范圍？消毒次數(shù)？消毒劑的作用時間(預計干燥)？使用口罩和控制呼氣氣流？6，透析器消毒，(1)透析器外部消毒，1，每次透析結束時，如果沒有肉眼可見的污染，需在透析器外部進行初步消毒，并用500毫克/L的氯消毒劑消毒。2.血液被透析器污染后，應立即用1500 mg

13、/L濃度的氯消毒劑一次性布去除血跡，然后用500 mg/L濃度的氯消毒液擦拭消毒器外部。3、參考設備使用說明書清潔消毒相關條款進行。4.消毒劑相關資質合格，根據(jù)說明書的用途和使用方法使用。醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范與2012不一致怎么辦？(a)透析機外部消毒、桌子清潔和消毒是死角：每個角落？快速接頭，吸入管手柄的清潔消毒容易遺漏。很容易交叉！高頻接觸表面的清潔消毒要加強：病房門把手、照明開關、呼叫按鈕、床頭柜、床頭柜、椅子等。洗手間門把手、扶手、水龍頭、馬桶蓋等。血液透析器面板的各種操作手柄。清潔用品能根據(jù)透析裝置配備嗎？清潔用品在區(qū)域間透析單位之間有交集嗎？清潔用品的清潔、消毒、干燥、保管是否符合

14、要求？(b)機器內部消毒，1，每次透析結束時，機器內部管道消毒(非清洗)。消毒方法根據(jù)其他透析機制造商的工廠說明消毒。2.透析時發(fā)生破膜、傳感器泄漏，透析結束時必須立即消毒，消毒后才能重新使用機器。3、連續(xù)長時間(2天？)未使用的透析器，必須先消毒。穴位滲透儀內部管道會引起乙型肝炎、丙型肝炎的傳播嗎？清洗不當是機器內部污染和感染傳播的重要機制！壓力傳感器界面污染是交點的重要組成部分！傳感器污染是傳播乙型肝炎、丙型肝炎的重要方法。這個部位的清潔消毒重視了嗎？消毒劑購買或贈送資格齊全嗎？有嗎？你要求嗎？如何處理傳感器污染？監(jiān)控壓力變化，及時處理很重要！良好的手衛(wèi)生習慣和及時、徹底、有效的水票清潔消

15、毒是預防血源性傳染病院內傳播的最好林爽做法！在線HDF細菌過濾器使用過量嗎？7、嚴格執(zhí)行透析消耗品使用消毒處理，(1)國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)有關一次性物品使用的相關制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可重復使用的透析機可以重復使用，重復使用應遵循衛(wèi)生部制定的血液透析機重復使用操作規(guī)范。(b)透析器線路和針不能重復使用。(3)乙型肝炎病毒、C型肝患者、HIV和梅毒感染患者，渡邊杏重復使用透析器/血液過濾器。(4)透析器/血液過濾器重復使用的具體操作程序見透析器重復使用及質量控制內容。(5)一次性物品用于一個患者后，應按照醫(yī)療廢物處理要求處理。醫(yī)療器械監(jiān)督管理規(guī)定(2014版)第四條國

16、家根據(jù)風險水平對醫(yī)療器械分類，第一類實施風險低、常規(guī)管理，可以保證安全有效的醫(yī)療器械。第二類具有中等風險，必須嚴格控制管理，以確保安全有效的醫(yī)療設備。第3類具有高風險，因此需要采取特殊措施嚴格控制管理，以確保安全有效的醫(yī)療設備。醫(yī)療器械類別的判斷方法，透析液瓶蓋管理：3種環(huán)境血液桶室空氣中漂浮著大量微生物，透析液被污染后，患者的微炎癥狀態(tài)。及時嚴密地復蓋，防止透析液污染。桶蓋及時進行有效的清潔消毒。小事可以反映管理理念和感覺控制理念，細節(jié)可以決定成敗。8，空氣凈化，醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范中，最先推薦給類環(huán)境的方法是自然通風。春秋：自然通風新鮮空氣。夏天：自然通風集中空調和通風系統(tǒng)新鮮空氣。冬天：集中空調和通風系統(tǒng)新鮮空氣。自然通風、防蚊和防蠅措施是否到位？紫外線消毒是額外措施，使用規(guī)范嗎？能達到1.5w/m3嗎？消毒時間？強度檢查？擦燈嗎？每個燈都有具體記載嗎？9，醫(yī)療污物和廢物處理，10，感染控制監(jiān)測，(1)透析治療室物體表面和空氣監(jiān)測：每月透析治療室空氣、物體、機器表面和部分醫(yī)護人員的醫(yī)院微生物培養(yǎng)監(jiān)測，原始記錄裴珉姬，填寫登記表。*根據(jù)2012版醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準改為季度監(jiān)測。(B)透析患者傳染病醫(yī)院微生物監(jiān)測1，首次開始透析的新患