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文檔簡介
1、兒科學(xué),胎糞吸入綜合征 Meconium aspiration syndrome,3,目錄,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防,4,4,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防,5,定義,由于胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時吸入混有胎糞的羊水導(dǎo)致 主要病理特征:呼吸道機械性阻塞,化學(xué)性炎癥 和正常肺同時存在 主要表現(xiàn):生后出現(xiàn)呼吸窘迫 多見于足月兒或過期產(chǎn)兒,6,6,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防,(一)胎糞吸入,8,(二)不均勻氣道阻塞和化學(xué)性炎癥,9,(三)肺動脈高壓,10,10,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)
2、防,11,羊水混有胎糞,12,呼吸系統(tǒng)癥狀,13,PPHN,14,14,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防,動脈血氣分析pH值下降,PaO2降低, PaCO2增高 血常規(guī)、血糖、血鈣和相應(yīng)血生化檢查 氣管內(nèi)吸引物及血液的細菌學(xué)培養(yǎng),實驗室檢查,16,兩肺透過度增強伴有節(jié)段性或小葉性肺不張,也可僅有彌漫性浸潤影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。,X線及肺CT檢查,17,彩色Doppler可用于評估和監(jiān)測肺動脈的壓力,若探測到動脈導(dǎo)管或卵圓孔水平的右向左分流,以及三尖瓣反流征象,更有助于PPHN的診斷,超聲波檢查,18,18,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防
3、,羊水被胎糞污染 氣管內(nèi)吸出胎糞 呼吸窘迫癥狀 X線檢查:兩肺透過度增強伴有節(jié)段性或小葉性 肺不張,也可僅有彌漫性浸潤影或并 發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。,MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn),20,與中心性發(fā)紺的鑒別,21,21,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防,22,對病情較重且生后MAS患兒,可氣管插管后進行吸引,以減輕MAS引起的氣道阻塞 即使胎糞被吸入氣道4小時后,仍可將部分胎糞吸出,(一)促進氣管內(nèi)胎糞排出,23,氧療 維持PaO2 5080mmHg或TcSO2 90%95% 機械通氣治療 符合上機標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)盡早行機械通氣治療 MAS常采用相對較高吸氣峰壓,足夠的呼氣時間,以免氣體滯留
4、,必要時可用高頻通氣治療。 糾正酸中毒 糾正呼氣性酸中毒,預(yù)防和糾正代謝性酸中毒; 維持正常循環(huán) 生理鹽水或血漿、全血、白蛋白等擴容,同時靜脈點滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等,(二)對癥治療,24,限制液體入量 嚴(yán)重者常伴有腦水腫、肺水腫或心力衰竭,應(yīng)適當(dāng)限制液體入量 抗生素 繼發(fā)細菌感染者,常選擇廣譜抗生素,根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。 肺表面活性物質(zhì) 已有一些補充外源性PS取得較好療效的報告,PS聯(lián)合高頻通氣、NO吸入效果更佳。 肺氣漏治療 少量氣胸不需處理可自行吸收。張力性氣胸應(yīng)緊急胸腔穿刺抽氣,必要時行胸腔閉式引流。 其他:保溫、鎮(zhèn)靜,滿足熱卡需要,維持血糖和血清離子正常等。,(二)對癥治療,25,維持血氣 維持pH值7.37.4,PaCO2 4050 mmHg,TcSO2 9098% 血管擴張劑 西地那非、米力農(nóng)等,可選擇性擴張肺血管,取得一定的療效 NO吸入 多數(shù)認(rèn)為若聯(lián)合高頻振蕩通氣效果更佳 其他:高頻振蕩通氣、體外膜肺等,(三)PPHN的治療,26,26,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)防,27,預(yù)防,積極防治胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)時窒息; 胎糞污染羊水時,強調(diào)肩和胸部娩出前,清理鼻腔和
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