腹腔穿刺術(shù)-課件(PPT演示)

1、腹腔穿刺術(shù),適應(yīng)證,1、明確腹腔積液的性質(zhì)。 2、放腹水，以緩解癥狀。 3、向腹膜腔內(nèi)注入藥物。,方法,1、排空膀胱 2、測生命體征 3、體位：平臥、半臥位、側(cè)臥位或靠椅坐位 4、穿刺點(diǎn)： A、臍與髂前上棘聯(lián)線的中外1/3處(常選左側(cè)) B、臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1CM，旁開1.5CM 。 C、超聲定位引導(dǎo)。,5、常規(guī)消毒，帶手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚-腹膜壁層的局麻。 6、用合適型號穿刺針，待針尖抵抗感消失，即可抽取腹水。 7、拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。,注意事項(xiàng),禁忌證：疑巨大卵巢囊腫、包蟲病及肝性腦病早期。 放腹水量：不宜過多過快， 一次量3000ml 防滲漏，針尖到達(dá)皮

2、下后，稍向周圍移動穿刺針。,腹腔穿刺視頻,胸腔穿刺術(shù),適應(yīng)證,診斷性穿刺 治療性穿刺,方法,體位： A、患者坐位面向椅背，雙手臂置于椅背上緣，前額伏于前臂上。 B、重癥患者可在病床上取斜坡臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。,穿刺點(diǎn)：穿刺部位宜取胸部叩診實(shí)音處 A、肩胛線或腋后線第78肋間 B、腋中線第67肋間 C、腋前線第5肋間。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲定位。 消毒，戴手套，鋪洞巾。,局麻：2%利多卡因注射自皮膚至胸膜壁層，應(yīng)該在下一肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。 沿穿刺點(diǎn)緩慢進(jìn)針，針尖抵抗感突然消失 ,提示進(jìn)入胸腔，抽液。 拔出穿刺針，

3、覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。,注意事項(xiàng),術(shù)前半小時可給予安定、可待因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳。 胸膜反應(yīng)：術(shù)中出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽或頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、心悸甚至昏厥等，應(yīng)立即拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5ml。 緩慢抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。 避免在第九肋間以下穿刺，以免損傷膈肌及腹腔臟器。,胸腔穿刺視頻,骨髓穿刺術(shù),采集骨髓液的診療技術(shù),方法,1、穿刺點(diǎn) A、髂前上棘:髂前上棘后12cm處，常用 B、髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量豐富，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險。 D、腰椎棘突

4、:位于腰椎棘突突出處，極少選用。,2、體位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰臥位。 髂后上棘穿刺：側(cè)臥位。 腰椎棘突穿刺：坐位或側(cè)臥位。 3、消毒，戴手套，鋪洞巾， 2%利多卡因注射皮膚、骨膜麻醉。,4、固定穿刺針長度 將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)長度上。髂骨穿刺約1.5cm，胸骨柄穿刺約1.0cm。,5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入；若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成3040角斜行刺入，當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。,6、抽取骨髓液 拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，骨

5、髓液抽吸量以0.10.2ml為宜。用力過猛或抽吸過多會使骨髓液稀釋。 如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液12ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。 如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。,7、涂片 取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。 8、加壓固定 抽吸完畢，重新插入針芯，紗布覆蓋，拔出穿刺針，按壓1 2 min，用膠布加壓固定。,注意事項(xiàng),術(shù)前檢查出、凝血時間，有出血傾向者應(yīng)慎重。 血友病患者禁作骨髓穿刺。 穿刺針和注射器必須干燥，以免溶血。

6、穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷。不能用力過猛，避免 穿透內(nèi)側(cè)骨板。,骨髓穿刺視頻,腰椎穿刺術(shù),適應(yīng)證,診斷 鞘內(nèi)注射藥物,方法,體位： 囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。,穿刺點(diǎn)：以二側(cè)骼棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。 消毒，戴手套，鋪洞巾， 2%利多卡因皮膚、皮下、椎間韌帶麻醉。,穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，進(jìn)針深度約為4-6cm，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，

7、可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。,測壓：在放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70 180mmH2O或40 50滴min 。 Queckenstedt試驗(yàn)：即在測定初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗陰試驗(yàn)陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。,撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌試管留取標(biāo)本。 術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 術(shù)后去枕平臥46h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛,注意事項(xiàng),嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆