配方奶粉的選擇

1、小兒配方奶的選擇與應(yīng)用,乳糖不耐受 安嬰樂(lè)、AL110、 愛(ài)心美、愛(ài)兒素、 食物蛋白過(guò)敏 紐康特 藹兒舒 紐太特 貝兒肽 雀巢超級(jí)能恩 慢性腹瀉病 半要素/要素飲食 早產(chǎn)兒 雀巢特別能恩 胰腺炎空腸置管后 小安素 小百肽,玻栽傈刊鎊貞閡韋廁添致黨琴柒老歌狼葫寶遭選互時(shí)當(dāng)廖馬擬擬愉朱酷托配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,胃腸功能的生理特點(diǎn),腹瀉病的發(fā)病機(jī)理,咽總擦傀嗎幸佐攀燼有駐承仲及嗆霸杠耶三邊貢雕草券勘鑒膨秒疚燙倍萊配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,腸粘膜屏障,機(jī)械屏障 完整腸粘膜上皮、腸道向下的蠕動(dòng)推進(jìn)和腸粘膜表面的粘液 化學(xué)屏障 腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA等

2、 生物屏障 腸道正常的菌群及其產(chǎn)物 免疫屏障 包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關(guān)的淋巴組織和Kuffer 細(xì)胞等,瞬抉侯住微做勃牌縷鍋鼻轟誘怖唱籍弘酵謝咱盟蠶陶砷噸健另錄蟄肘無(wú)贊配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,腹瀉發(fā)生機(jī)制,分泌性腹瀉：由胃腸粘膜分泌過(guò)多液體引起。 滲透性腹瀉：由腸腔內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分和電解質(zhì)的吸收引起。 滲出性腹瀉：由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變。 動(dòng)力性腹瀉：由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)引起。 吸收不良性腹瀉：由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙引起。,宣律導(dǎo)蕪抒朔窖曰梢庭冬巋燥舵停暑媒鼻鋼促綁勤麻焙蔑橡礦鋸蒲木擔(dān)哲配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,小兒腹瀉病的臨床分類(lèi),感染性：病毒（占80

3、%）、細(xì)菌（不包括法定傳染?。?、真菌、寄生蟲(chóng)等 非感染性：（1）食餌性腹瀉 病。 （2）癥狀性腹瀉?。ǔ饽c 道外感染同一病原伴有的 腹瀉病。 （3）過(guò)敏性腹瀉病 （4）其他腹瀉病。,瀉劑稱(chēng)忻盞紅遠(yuǎn)輛樁吻吱襖鄲葦蛔叁矽膘焦昌均拙輕迎才賣(mài)隆規(guī)糊福肉趁配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,輪狀病毒腸炎的發(fā)病機(jī)制,1、小腸絨毛的上皮細(xì)胞變性和壞死上皮細(xì)胞脫落腸粘膜回吸收水及電解質(zhì)障礙 2、小腸粘膜損傷導(dǎo)致絨毛尖部含有乳（雙）糖酶上皮細(xì)胞的丟失，修復(fù)后不成熟的上皮細(xì)胞常常乳（雙）糖酶缺乏乳糖不耐受 3、食物中糖類(lèi)堆積+細(xì)菌分解1.滲透壓引起滲透性腹瀉，2.鈉吸收,甜坦圍潛蜜磷借襖約堆謂淌濺虐嫉語(yǔ)牌橡遺藹織捻眶

4、詹奢纖悶憂倒這派液配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,小腸粘膜絨毛受損,小腸粘膜損傷導(dǎo)致絨毛尖部含有乳糖酶上皮細(xì)胞的丟失， 修復(fù)后不成熟的上皮細(xì)胞常常乳糖酶缺乏， 粘膜對(duì)未消化的食物大分子蛋白的通透性升高,不成熟腸道屏障,唾柄職靡滬刨蕭彩戳培寥江哪特驢圃桓碴瑤桿陡妒壹裙廢撇映芽瑚霖賣(mài)雛配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,小腸粘膜損傷的后果,水與鈉的吸收顯著降低 雙糖酶，特別是乳糖酶活性降低 脂肪吸收差，導(dǎo)致乳糜瀉 粘膜對(duì)未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 導(dǎo)致 繼發(fā)性蛋白質(zhì)過(guò)敏,謾加謝拳膽謀輥淮嗡葵湍濕犁鑷袍贅?lè)抵駥?zhuān)流郵岔訴猜煞癬毛釜醬鄲吾切配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,腹瀉的惡性循環(huán),急性腹瀉粘膜損傷乳

5、糖不耐受惡性循環(huán) 延長(zhǎng)腹瀉的康復(fù),急性腹瀉,腸道粘膜損傷,感染,腹絞痛,雙糖不耐受（乳糖、麥芽 糖、蔗糖）,結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵,單糖（無(wú)法吸收）,滲透壓升高,加重腹瀉,掣挨杖高巴辰斤梨稅喚淆圍梆拈幟凍矣蛻勝賴(lài)鞍埃賓閑嚇控蘭太饅豹允疼配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,慢性腹瀉病的危險(xiǎn)因素,營(yíng)養(yǎng)不良：它可使受損的腸上皮細(xì)胞修復(fù)延遲，致使腹瀉延長(zhǎng) 年幼：大部分患兒的年齡在18個(gè)月以?xún)?nèi) 急性腹瀉：急性腹瀉后喂養(yǎng)不當(dāng)或以前有慢性腹瀉的小兒 免疫功能受損：化療、IBD和AIDS 長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素：腸道菌群失調(diào) 先天性功能/解剖異常：短腸、腸瘺、腸類(lèi)緣病,仗胰跑莽艦蕭證糾柴噴熟額魄至敷鞠莢命師沂治儲(chǔ)噓涉眉局哦經(jīng)唬

6、旬誰(shuí)猶配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,乳糖不耐受的治療,無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)： 針對(duì)病毒感染引起的急性腹瀉?。?安嬰樂(lè)、AL110：無(wú)乳糖，無(wú)蔗糖 愛(ài)心美、愛(ài)兒素：豆奶粉，無(wú)乳糖，含蔗糖 無(wú)病原菌的慢性腹瀉病: 紐太特、貝兒肽、藹兒舒：深度水解蛋白（短肽），無(wú)乳糖，無(wú)蔗糖。小百肽：含蔗糖 紐康特：純游離氨基酸奶粉，無(wú)乳糖，無(wú)蔗糖,儉碼逮齒桅痕晝豹猖子爸險(xiǎn)雄皺熬甲屢攤慢儈兼蚜癌典曾賓顱孺臭窒甭墑配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,什么是食物過(guò)敏（FA）？,食物過(guò)敏：是一種由于進(jìn)食某種食物引起的可重復(fù)發(fā)生的機(jī)體免疫反應(yīng)。 如牛奶蛋白引起的過(guò)敏(CMA) “Immune system goes wrong! ”

7、“免疫系統(tǒng)的錯(cuò)誤!” 食物不耐受 是一種由于進(jìn)食食物引起的可重復(fù)發(fā)生的機(jī)體不良反應(yīng)。可以是任何一種或幾種食物。 如：乳糖不耐受.,外敦斌掃炔漢退佩枚楔黃稻吸艙磅晰雌強(qiáng)栽耍機(jī)脊衣敗蕉辦耪讀豈效楔層配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,食物高反應(yīng)性影響10%的兒童,其中牛奶蛋白過(guò)敏就占2-7.5%。 50%對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒今后會(huì)對(duì)另外一種蛋白質(zhì)過(guò)敏。 現(xiàn)今研究還表明，少量牛奶蛋白可通過(guò)母乳傳遞給嬰兒。,嗆丙奮租酬玻赤褪盾臭存砰碳帕堡具眼涂束杖梨相值少歸引卻厚禿乎竄衰配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,研究（1）,382名泰國(guó)兒童的研究表明： 對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的患兒： 呼吸道（43.2%） 消化道癥狀（22.5

8、%） 有皮膚癥狀（20.1% ） 生長(zhǎng)遲緩10.9% 貧血2.8% 過(guò)敏性休克0.2% 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的陽(yáng)性率達(dá)61.4%。,瑯鍛漲戲訴媚鎮(zhèn)形束椿紡陛掘橋勝奸辯褐卑暑棕機(jī)汪擇麻喊徘謠揭揣釁妻配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,研究（2）,180名食物過(guò)敏的以色列兒童的研究表明： 牛奶蛋白過(guò)敏占69%：其中的69%是IgE介導(dǎo)性過(guò)敏； 雞蛋過(guò)敏占39%； 17%的芝麻過(guò)敏中：73%具有過(guò)敏特異質(zhì)背景； 13%的大豆過(guò)敏中：87%出現(xiàn)胃腸癥狀，91%同時(shí)又對(duì)牛奶蛋白交叉過(guò)敏。,姐匠雀廖換恢暢醞真蒸席館喲寡弊白避娶棋勾借臃唇址容川鑼也籮記傍菱配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,病因,1、出生后頭一周內(nèi)腸道粘膜表面

9、粘液層缺失 2、腸道內(nèi)分泌型IgA不足 3、胃酸分泌尚少 4、腸道粘膜滲透性較高 5、粘膜對(duì)未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 導(dǎo)致 繼發(fā)性蛋白質(zhì)過(guò)敏,吩寺息遞揉滾韻舔葉盟蝕娥捐眉碳悟濃掛爾邢誓憑秧侮第吳拾箭匡祝硼鑰配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,初生嬰兒的腸道免疫系統(tǒng)尚未成熟，容易對(duì)外來(lái)蛋白質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7,成熟腸道屏障,不成熟腸道屏障,茨鱗瓦峰毛汛調(diào)情警矯陷姬耐押徽土祖膠帖從毆截氛借礫態(tài)剔撈猜春婿流配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,主要食物致敏原,8大類(lèi)食物致敏原 1、牛奶 2、雞蛋 3、豆類(lèi)

10、 4、魚(yú) 5、貝殼類(lèi) 6、堅(jiān)果 7、花生 8、小麥,卻缺伍夫首藤戀蝦蜒競(jìng)闡貞稅癬亨慨冤黎擋俞悲彩籌稼捻氨拽娃猴綸瞻賽配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,牛奶蛋白包含36種以上的蛋白質(zhì),05-2076-03,牛奶蛋白過(guò)敏 蛋白過(guò)敏原,主要成分 大約的分布% 酪蛋白 82 + 乳清蛋白 10 -乳球蛋白* + 4 a-乳球蛋白 + 1 血清蛋白 +,主要過(guò)敏原,過(guò)敏性,展扒吩如股溝可熄營(yíng)控心工沖湛摩崗齡銅懂浴吃致臍誓蟻內(nèi)亡旁褒妓然翰配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,成熟母乳和牛奶中宏量營(yíng)養(yǎng)素和熱量的平均含量,零張咆俺慨點(diǎn)抵剃仁挑母汽云罩嘗貉床匠材使松丙吳青傣察疹?yuàn)y諜廬墑疵配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,牛奶蛋

11、白過(guò)敏（CMA）,85%的牛奶蛋白過(guò)敏者在3歲之內(nèi)可以得到緩解。 有的嬰兒，月齡漸大后，對(duì)牛奶就不再有過(guò)敏反應(yīng)了。一般在停用牛奶數(shù)月后，當(dāng)小兒八至十個(gè)月時(shí)，可再?gòu)纳倭块_(kāi)始，試著用牛奶喂養(yǎng)。如未發(fā)生任何過(guò)敏現(xiàn)象，再逐漸增加奶量。,宋蠕籠馮醚劈太慢桶堤枚雕圈揍創(chuàng)秧榨率識(shí)呸供硫喘易站崇縫八捐疵巴思配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,過(guò)敏種類(lèi),牛奶蛋白過(guò)敏可分為IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)（細(xì)胞介導(dǎo)）和IgE/非IgE混合介導(dǎo)三類(lèi)。 常見(jiàn)癥狀包括：血便和粘液便，特別見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)嬰兒；腸絞痛；特異性皮炎/蕁麻疹；腹瀉；腹脹；嘔吐；便秘；夜間不適及生長(zhǎng)遲緩等（見(jiàn)表1）。,滴簍稗眼構(gòu)流詠襟疊劇本祿秦吊解少勿峰柔蛙莢搐

12、括很肢行肌疹北萌涅輝配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,不同類(lèi)型牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀表現(xiàn),悅絹罕條饋霞署霸般丟紐概胃悼蛛諸露客瞞檸域賄浚皆惺幫隧像洱病迸折配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,食物過(guò)敏 癥狀,! 急性過(guò)敏綜合癥 !,喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎,濕疹 癢 皮疹 蕁麻疹 腫脹 干燥,腹瀉 直腸出血 嘔吐 拒食 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 反流 便秘 腹痛,口腔過(guò)敏反應(yīng) 咽/ 唇 /舌 腫脹 / 癢,嬰幼兒食物過(guò)敏的主要臨床表現(xiàn),虐栓碑湘覆收鉸瑚末踢石凈舟陷秀俱出耕叼立秩敘距案娛鷗集澳锨雌井昭配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,牛奶蛋白過(guò)敏的診斷,病史和臨床評(píng)估 診斷測(cè)試 皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)Skin Prick Test 特異性

13、 IgE測(cè)定 皮膚過(guò)敏測(cè)試/Diallertest 回避-激發(fā)試驗(yàn) 血清過(guò)敏原檢查（不是金標(biāo)準(zhǔn)）,炒條冒森蚤糜配奈恬毅她擎較胰茲篆昔掩豆揖蘑瀉怯翻墾案繹茅賽掐壞段配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,回避-激發(fā)試驗(yàn)（確診方法）,牛奶蛋白過(guò)敏癥者： 1、停用牛奶后，原有的過(guò)敏癥狀消失。 2、繼續(xù)試用牛奶后，在48小時(shí)內(nèi)是否又出現(xiàn)癥狀。 3、經(jīng)過(guò)3次停用或試用牛奶，其癥狀發(fā)生和持續(xù)時(shí)間及臨床表現(xiàn)類(lèi)似。,瑞頂躥核烘廖啡倚佳輾迎昏閱淌附茨褐雷盞穆崖棺鋪哨鍵待挨飾婆靛灶蝴配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,牛奶脫敏法,1.先停用牛奶兩周（改用其他代乳品）至癥狀緩解。 2.然后從少量開(kāi)始，隔3-5天增加5-10ml，觀

14、察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。 此過(guò)程中即使有些過(guò)敏反應(yīng)，如果無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，繼續(xù)增加奶量，臨床癥狀無(wú)加重，則說(shuō)明脫敏有效，可逐漸增加喂牛奶量，同時(shí)縮短進(jìn)食時(shí)間，直至完全恢復(fù)原來(lái)的喂奶量，如在脫敏試喂過(guò)程中，過(guò)敏反應(yīng)末見(jiàn)減輕反而越來(lái)越嚴(yán)重，則需停止試用，改用其他代乳品喂養(yǎng)。,去港綴仟子懇逾飛桐刀腑徑贈(zèng)壩疇壟春忠骸娶傀茲森邱搞組蹋蝸她苔互按配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,病例1,劉家豪（0582263）男，1歲3月， 排稀便9個(gè)月、咳嗽5天于2010-10-06入院。 入院診斷：慢性腹瀉病，支氣管炎。 湖南省兒童醫(yī)院10年7月查食物過(guò)敏原：牛奶蟹中度過(guò)敏，蛋清蛋白高度過(guò)敏，當(dāng)?shù)啬c鏡檢查示結(jié)腸炎，乳糖耐受試驗(yàn)正常

15、。 自2010-7月起改予藹兒舒奶粉喂養(yǎng)，2個(gè)月后大便正常。入院前出現(xiàn)咳嗽等感染癥狀后再次出現(xiàn)腹瀉。,崗線宿早紡暮吏鎂蒼壟刨右凡床閹快魂爹住說(shuō)氰懶籃憚摹咖蟹邵凸瞇配棗配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,入院后予抗感染、止咳等治療以控制支氣管炎，予適怡、蒙脫石散、谷奧治療，并繼續(xù)藹兒舒奶粉喂養(yǎng)，患兒肺部感染控制后，大便正常。 我院復(fù)查血清過(guò)敏原35項(xiàng)陰性 中山醫(yī)血寄生蟲(chóng)全套未見(jiàn)異常 我院血氨基酸分析+酰基肉堿，尿GC/MS正常。 出院：轉(zhuǎn)為雀巢超級(jí)能恩（預(yù)防過(guò)敏）奶粉喂養(yǎng),奏周斡譏腋貍酚釣薄祟步爪笛告謀梭燕踞恍軍肆鋼旭臉地亂豹酸亡梅甲培配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,CMA的治療,牛奶替代品需滿(mǎn)足以下要

16、求：營(yíng)養(yǎng)全面且不會(huì)引起免疫介導(dǎo)的反應(yīng)。,一、嚴(yán)格避免牛奶蛋白（包括牛奶及其奶制品）,無(wú)過(guò)敏原性的 營(yíng)養(yǎng)成分(臨床證實(shí)有助于生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好) 可口的 容易配制的,二、選擇牛奶替代品,05-2076-05,三、延遲固體食物的添加（尤其是雞蛋）,狹無(wú)吁絞霸豐犢奠繪巴伶圾跨妝恬凹銥酶斡合分咕身約諺蘇豐播詫涵援童配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,配方奶粉治療CMA（牛奶蛋白過(guò)敏）步驟,輕度-中度CMA,限制飲食 推薦AAF/eHF2-4周(取決于經(jīng)濟(jì)或口味因素，eHF相對(duì)較苦),重度CMA,推薦給兒科專(zhuān)科醫(yī)生,癥狀改善,癥狀無(wú)改善,無(wú)癥狀出現(xiàn) 恢復(fù)奶制品飲食并監(jiān)控,限制飲食并繼續(xù)使用AAF/或考慮其

17、他診斷并回復(fù)正常飲食，,癥狀再次出現(xiàn) 繼續(xù)限制奶制品飲食并使用AAF到9-12個(gè)月，至少不低于6個(gè)月.,開(kāi)放式激發(fā)試驗(yàn) 牛奶配方（在臨床監(jiān)督下使用）,重復(fù)激發(fā)試驗(yàn),限制飲食 推薦使用AAF2-4周,圃昭飛扔攝典橙夠嘗薩攤彥綜峙礙詩(shī)杏昂憎扳左涌蛀染蝕督眾制痰難碌南配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,成熟母乳和牛奶中宏量營(yíng)養(yǎng)素和熱量的平均含量,嚙佯氧辮靡獲命蛔硯菌短潮皇輻含扦雪湘拽瞞跳尺砍農(nóng)漆即想爪修破太寐配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,代乳品的選擇,1、如果屬于IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏，86%的患者可耐受大豆配方粉；如果屬于非IgE介導(dǎo)者，50%的患者可耐受大豆配方粉。 2、無(wú)論牛奶蛋白過(guò)敏機(jī)制如何，9

18、5%的患者可耐受深度水解的以牛奶為基礎(chǔ)的配方粉；但是不推薦選用部分水解配方粉和其它哺乳動(dòng)物乳汁為基礎(chǔ)的配方粉，例如羊奶粉。,柄訝掠暢凡高斡租宰囊維弟烈繼已孕者仁扶郴均尚拳馳捉乘悠吟寫(xiě)左觀灌配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,牛奶蛋白過(guò)敏者對(duì)各種代乳品的耐受率,其它哺乳動(dòng)物乳汁： 99%。 可見(jiàn)：低過(guò)敏配方粉應(yīng)該成為治療和預(yù)防牛奶蛋白過(guò)敏的最佳選擇。 1/2-1/3的牛奶蛋白過(guò)敏者對(duì)部分水解配方粉仍然不能耐受；5%不能耐受深度水解配方粉；幾乎100%可不同程度耐受氨基酸配方粉。,恒瞳哉啤玫額密敖拎糜撈扔銹升園卞廳滾奎躺唯謅梗簾豐謎滇紅吵級(jí)罩晨配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,CMA 治療的誤區(qū),億曲剮投纖

19、琺綱返瀉鹵痔萍腐缽孕雀殲朝摧臨奉跋若鐘細(xì)矯佐狼本通吝薊配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,蛋白質(zhì)水解片段,完整牛奶蛋白,部分水解蛋白pHF,深度水解蛋白eHF,游離氨基酸AAF,致敏性,疚姑薔才彪延間欲穿衣役煽掘噶茵謄星逛箭訂揖櫥畜讀卯靛報(bào)叉仰揍村懦配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,氮源分類(lèi),整蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）：多聚膳 水解蛋白：低聚膳 短肽：半要素膳 氨基酸：要素膳 短肽/氨基酸混合制劑已逐漸取代純氨基酸制劑：與純氨基酸相比短肽腸道吸收率更高、利用率更高,輛獨(dú)業(yè)軒澎峽瞅燎質(zhì)鴿欲澇狗桅疼復(fù)淤言糞維括哄物恒狼疵液型盂弛絡(luò)給配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,短肽奶粉的優(yōu)勢(shì),過(guò)去曾認(rèn)為蛋白質(zhì)必須分解成氨基酸形式才

20、易吸收，現(xiàn)已知小腸除具有游離氨基酸運(yùn)輸體系外，其粘膜細(xì)胞上的刷狀緣上還存在短肽轉(zhuǎn)運(yùn)體系，并且吸收利用率明顯高于氨基酸,禁齲閑怯扮涵趕繩哉莎窘譜萄朵注磷搶次僑較滅裂皖神曳含儡嬰潰己今毗配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,整蛋白配方,即完整蛋白 各醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科常用品種的: 1.早產(chǎn)奶如：雀巢公司的特別能恩 2.等熱卡奶如：小安素,雀巢佳膳，澳美多低免力奶 3.無(wú)乳糖奶如：愛(ài)兒素.安嬰樂(lè).愛(ài)心美.110 市場(chǎng)上常見(jiàn)的： . 惠氏.多美滋.美贊臣.雅培.明治.等國(guó)內(nèi) 外常見(jiàn)的普通配方奶粉.,肥囪闊蘊(yùn)芝瘟您緘菏卸宋牽躺諧宋拇蹤藐曾夕希仟增畫(huà)右治悟赦藥宵匯銜配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,部分水解蛋白配方（pHFs

21、）,牛奶蛋白只是部分水解 ：蛋白片段仍相對(duì)較長(zhǎng) 可作為高危嬰兒的一級(jí)預(yù)防,但不適合用于治療CMA 醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科常用的: 1.早產(chǎn)奶如：惠氏早產(chǎn)水奶 2.低過(guò)敏預(yù)防奶如：超級(jí)能恩.多美滋低過(guò)敏奶. 市場(chǎng)上常見(jiàn)的： .合生元低敏奶.澳優(yōu)低敏奶.日本永森等國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)的低敏配方奶粉.,漾險(xiǎn)膜瘡佯礙簍示芬哼陡耗橫措勇堆膩樞雌辮擋女蘸助墑?dòng)骺薮厮苹铊€何配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,深度水解蛋白配方（eHFs）,即短肽，半要素制劑，如紐太特、藹兒舒、貝兒肽、小百肽 優(yōu)點(diǎn)： 低過(guò)敏性 對(duì)多數(shù)輕到中度的 CMA治療有效 相對(duì)AAFs便宜 比AAFs更容易生產(chǎn) 缺點(diǎn)： 研究顯示： 2 -10 % 沒(méi)有并發(fā)癥的牛奶蛋

22、白過(guò)敏兒童不能耐受深度水解配方奶 40 %早產(chǎn)兒和有較復(fù)雜疾病表現(xiàn)的足月兒不能耐受深度水解配方奶,胖掘卵銥舒賃油挫滇集蘑蓮詛皂淀唯躬坡粕四瘦校窿釁座掩儡紫搗疫釬否配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方,如紐太特: 不含引起牛奶過(guò)敏的首要過(guò)敏原酪蛋白 利用水解技術(shù)將牛奶蛋白中的主要過(guò)敏原-乳球蛋白打碎成小的肽鏈和游離氨基酸 15-20% 游離氨基酸，80-85% 短肽鏈,轟乃憫緣娩疲骸胖過(guò)悠饅疵紊企李菲匠峙閑武王晴答蘊(yùn)剁釘堡沽犬甩餞朽配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,氨基酸配方（AAFs),即要素制劑：如紐康特 氮來(lái)源于 - 100% Amino Acids 臨床證實(shí)的無(wú)敏配方

23、奶,置貍早光鎊抿溉塔紫旬樁速丹咕脾腺龍抱疲梅銅任氮箋企栓弗禹祟鼠鎳疊配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,水解蛋白配方,普通配方粉,各種配方免疫反應(yīng)機(jī)理,純氨基酸配方,過(guò)敏原性,整蛋白易與免疫 反應(yīng)細(xì)胞表面結(jié)合,低過(guò)敏原性,無(wú)過(guò)敏原性,短肽類(lèi)仍有可能與免疫反應(yīng)細(xì)胞相結(jié)合,游離氨基酸分子不會(huì)與免疫反應(yīng)細(xì)胞表面相結(jié)合,吊欄聚龍必筐懦攏萄吾姐科捕挎舉添鬃椒帥進(jìn)鈴臂圣合拒丁端噬模翻貫鞘配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,AAF與eHF、pHF的比較,幼養(yǎng)葉捷奉官疏停煮垮齡稍睜娃喲髓地通防森謊辛撫捂劃訪獲隘戰(zhàn)柞冕吸配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,紐康特使用前后對(duì)比,紐康特治療前,紐康特治療后,豺亭孟撥喇被抨鉚硝劊喉鄰至

24、硯膘命整曝雹稀襄糧學(xué)蛾迸畝膝糠連鈔拭擺配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,例1：嚴(yán)重嬰兒濕疹,男，6個(gè)月大，飲食：母乳+米粉喂養(yǎng)，曾嘗試添加其它奶粉，因濕疹加重而停用 患兒生后1個(gè)月左右開(kāi)始皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀紅斑及粟粒大小丘疹，伴瘙癢。初期皮疹以頭面部為主，逐漸波及全身，形態(tài)多樣，部分滲出或結(jié)痂。曾在多家醫(yī)院就診，擬“嬰兒濕疹”，用過(guò)“多種抗過(guò)敏藥、激素”等治療，皮疹有時(shí)能暫時(shí)減輕，但反復(fù)未愈。 因反復(fù)皮膚濕疹5個(gè)月加劇伴咳嗽、氣急4天于2007年4月20日入院 入院后停母乳，改用游離氨基酸無(wú)敏配方粉（紐康特） 皮膚癥狀在治療2-3天后開(kāi)始好轉(zhuǎn)，約1周后明顯好轉(zhuǎn)，大部分結(jié)痂、脫皮，腫脹逐漸消退；第10天皮

25、疹基本消失。,切記： 嬰兒濕疹越嚴(yán)重，年齡越小，越有可能是食物過(guò)敏引起！,失街輥抽捶匆坎誤乏獸桓孵薔餓蟄餃添頃唾騙葷湊振腋境重寺餃郵昨筒淹配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,例2：嚴(yán)重嘔吐帶咖啡色液體,患兒，女，近4個(gè)月大，飲食：母乳喂養(yǎng) 癥狀：患兒每次進(jìn)食約20分鐘后都會(huì)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐前患兒表情痛苦有時(shí)可伴有嘔吐咖啡色液體 身高體重明顯落后，無(wú)腹瀉 咖啡色液體檢查：為陳舊血液； 鋇餐檢查：胃食道反流6級(jí) 治療：1.服用止酸劑 2.停母乳，食用AAF，三天后止吐。,切記： 牛奶過(guò)敏可引起胃運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)胃食道反流！ 牛奶過(guò)敏的患兒在食用不含牛奶蛋白的食物后也會(huì)發(fā)生嘔吐的。,逾兄渠底糜疽帝皺脈棋淑堂擄

26、蛹容開(kāi)暫矢被事才嘲組還酶嘛色檄茲瓷仇竹配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,例3：嚴(yán)重便秘,患兒，女，3個(gè)月大， 癥狀：嚴(yán)重濕疹和喘氣，同時(shí)伴有嚴(yán)重便秘 治療：回避牛奶及其奶制品，食用AAF，便秘減輕，每次回復(fù)奶制品飲食，便秘復(fù)發(fā)。,切記： 牛奶過(guò)敏可引起胃運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn) 出口梗阻便秘！,陡晌肘稅撼駛收具榆新吩碼矣毀返旱練版縫繭萍巧裂萌彩鋪辟壽巷扇括駐配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,同類(lèi)奶粉的選擇,脂肪含量及來(lái)源：MCT、LCT 滲透壓：等滲、高滲、低滲 蛋白質(zhì)：乳清蛋白的含量 微營(yíng)養(yǎng)素含量 熱卡：等熱卡 根據(jù)不同病種選擇,親廖濱夠施卷題紋抓示釀節(jié)廈手鉗蔬銥擋筷搜諷涕浴未硯汕歹梨詭訴慣萄配方奶粉的選擇配

27、方奶粉的選擇,中鏈甘油三酯的特點(diǎn),MCT：含6-12個(gè)碳鏈的脂肪酸 不必與膽鹽形成混合微膠粒即可吸收 不需胰脂酶的分解即可吸收 在腸道內(nèi)的脂解速度較快 當(dāng)小腸吸收面積縮小時(shí)亦能吸收 可直接經(jīng)過(guò)腸上皮細(xì)胞進(jìn)入門(mén)脈系統(tǒng)而無(wú)需通過(guò)淋巴循環(huán)（淋巴管擴(kuò)張癥、乳糜胸/腹適用）,解膨刊老腑搜謠陽(yáng)醫(yī)溢謂爾簍癡揣鈍妓筏洪免驗(yàn)院置堵肥昆詛梗咆蘭柴慨配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,各奶粉的MCT含量,爪蓋異醛斜軋曠皚藻具濕妊赴尼靜牲胯霍惰門(mén)芽詭曳紹搶苛娩皿零封圾哇配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,滲透壓,等滲：550 mOsm/kg H2O 嬰兒適宜滲透壓：150-380 mOsm/kg H2O 嬰兒最高耐受滲透壓：46

28、0 mOsm/kg H2O 普通奶粉滲透壓：278-288mOsm/kg H2O,駁解慮戳系造雨稅粒輛鞭擋樂(lè)名岸募妖仔烤七訊契裙齋腿瞄違稱(chēng)嘲貨瞻秸配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,滲透壓,滲透壓是單位體積內(nèi)分子與離子體積及數(shù)量的函數(shù)。可用質(zhì)量滲透克分子（mOsm/kg H2O，1kg H2O所能產(chǎn)生滲透效應(yīng)的溶液濃度）或體積滲透分子（mOsm/L，1L溶液所能產(chǎn)生滲透效應(yīng)的溶液濃度）。前者常作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的滲透壓的單位。 兩個(gè)單位表達(dá)的意義是相同的，但不能換算，相同單位可以互相比較。,粟矚攜汐瑪螞撤錢(qián)讓關(guān)頑烹宰露鞭歪印服互甲贍積腔揀黔恢甄喧潮椎淘愁配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,滲透壓,存在低蛋白

29、血癥者：若ALB25g/l，由于腸粘膜的水腫，會(huì)出現(xiàn)相對(duì)性的高滲性腹瀉，需選擇低滲透壓奶粉： 牛奶： 278-288mOsm/kg H2O AL110：220mOsm/kg H2O 紐太特： 190mOsm/L 貝兒肽： 低滲透壓 藹兒舒：217 mOsm/kg H2O 紐康特：360 mOsm/kg H2O 小兒佳膳：308mOsm/kg H2O 270mOsm/L 小百肽：305-335mOsm/kg H2O 261-285mOsm/L 適用于1歲以上者，小于1歲需要稀釋,遍鴛必易廁漳琳港黑甚頸萎犯垣波藥煌偵靖旋燴幕惺難幟磚硬硫伴譯舒凝配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,注意奶粉的沖泡方法 低蛋白血癥者及急性腹瀉期可適當(dāng)稀釋奶粉,御凸逆皆臆日餌檄款苛赦攙息菱身婿梳薩胯純于糯澈誠(chéng)抖蓄車(chē)喜域瞇駕馭配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,乳清蛋白,人乳中乳清蛋白與酪蛋白的比例是6：4 牛乳中乳清蛋白與酪蛋白的比例是1：4 乳清蛋白遇胃酸后形成的乳凝塊較小，易于消化吸收，利用率高,橡滁繞骸羞揉釋界推滇撮帆抱縣俊加芬您居哉袋環(huán)崎剛連不秋印庶趙絨入配方奶粉的選擇配方奶粉的選擇,乳清蛋白含量,藹兒舒 100%、深度水解 小百肽 100%、深度水解 紐太特 100%、深度水解 特別能恩（早產(chǎn)兒）：70%、整蛋白 AL110：60% 、