護理不良事件安全警示教育.ppt

1、護理不良事件安全警示教育,許春月 十七病區(qū) 2015年8月,1,護理安全的重要性,護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理管理的重點，是護理質量的重要標志之一，其重要性主要體現在以下三個方面：,2,（一）護理安全直接關系護理效果,護理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素這些不安全因素直接影響護理效果。安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉，而護理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護理安全與護理效果存在因果關系，護理安全產生高質量的護理效

2、果，護理效果體現護理安全水平。,3,（二）護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經濟效益,護理不安全帶來的后果，如護理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽造成負面影響，而且增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經濟負擔和醫(yī)院額外開支。,4,（三）護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志,護理安全可以綜合地反映出護理人員的工作態(tài)度、技術水平以及護理管理水平。因此護理安全是護理管理的一項重要工作。護理安全管理措施不落實，護理不安全因素得不到有效控制，就會給病人造成不應有的痛苦，所以護理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。,5,在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任

3、何可能影響患者的診療結果，增加患者的痛苦和負擔并可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員的人身安全的因素和事件。護理上常見的不良事件主要包括給藥錯誤、跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的意外事件等 。,一、護理不良事件的定義,6,護理不良事件分級,級事件（警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。 級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。 級事件（未造成后果事件）：三染發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完

4、全康復。 級事件（隱患事件）；由于及時發(fā)現錯誤，但未形成事實。,7,護理不良事件上報流程,一般不良事件（、級事件）：立即報告護士長，24-48小時內填報護理不良事件登記報告表上報護理部。 嚴重不良事件（、級事件）：當事人立即報告護士長、科主任或總值班，同時上報護理部，由護理部核實結果后上報分管院領導，護士長于6小時內填報護理不良事件登記報告表上報護理部。,8,不良事件報告內容應包括發(fā)生時間、地點、不良事件類別及分級、涉及科室與人員、事件經過、發(fā)生原因評價、處理情況等。,9,臨床護理不良事件的主要原因,造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術

5、水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產生了影響。,10,主要表現,查對制度不嚴 ：因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現的不良事件仍占較高比例。 具體表現在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。,11,主要表現,不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 ：表現在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥

6、，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。,12,主要表現,藥品管理混亂 ：表現在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。,13,主要表現,不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程： 不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡； 違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；,14,主要表現,違反護理操作規(guī)程，如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸

7、液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥； 靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死； 各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者； 洗胃操作不當造成胃穿孔； 給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。,15,主要表現,護士不嚴于職守，責任心不強 ，年輕護士缺乏護理經驗表現在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應，出現一些不應發(fā)生的錯誤。,16,主要表現,護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 ：由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思

8、想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。,17,預防護理不良事件措施,嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。 嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。,18,預防護理不良事件措施,加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到賬物相符。,19,預

9、防護理不良事件措施,定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。 各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險,20,預防護理不良事件措施,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。 嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。,21,預防護理不良事件措施,提高護士綜合素質，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質，是做好護

10、理工作的保證。 學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據可依，有法可循。,22,預防護理不良事件措施,護理人員積極調整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。,23,藥物外滲應急預案,發(fā)現藥物外滲，立即停止用藥。 保留針頭接注射器回抽殘留藥。 抬高患肢（至少在48小時內） 評估患者藥物外滲的量、皮膚顏色、溫度、疼痛的性質。 損失量超過原藥液量的10%，應遵醫(yī)囑補足。,24,72小時內局部冷敷（植物堿類熱敷） 局部予以50%硫酸鎂濕敷，喜遼妥軟膏、如意金

11、黃散外用。 出現水泡者用無菌注射器抽取液體，遵醫(yī)囑用藥。 局部組織出現潰瘍、壞死，給予外科清創(chuàng)、換藥等處理，嚴格執(zhí)行無菌操作。 做好相關記錄。,25,案例分析,26,案例1：腫瘤科患者化療藥物外滲致患者皮膚壞死事件。,27,案例2：護士輸液過程中未及時巡視。造成 液體外滲，導致局部組織壞死事件。,28,案例3：護士輸液過程中未及時巡視。造成氟尿嘧啶外滲，導致局部組織壞死事件。,29,藥物滲漏的原因,穿刺性損傷：操作技術不當，如靜脈穿刺失敗（刺破血管壁或針頭斜面未完全進入血管內）而引起外滲；或穿刺失敗再次在其注射部位遠端再次穿刺，而致藥液從原針刺處滲漏至皮膚組織。 生理因素： 老年體弱患者由于血

12、管硬化、營養(yǎng)不良等可致血管脆性變大、管腔變細、血流速度變慢，長期藥物刺激而致血管內膜發(fā)生損傷； 并發(fā)上腔靜脈壓迫綜合癥或由于腋窩淋巴結清掃術后，造成淋巴液回流受阻、肢體腫脹，上腔靜脈壓升高，如經患側肢體外周靜脈輸入化療藥物可增加外滲危險。 藥理因素： 如緩慢注射高濃度刺激性化療藥物，可造成藥物與血管內滯流時間過長，可致血管內皮細胞毒性反應，血管通透性增加，可引起血管結構進行性損傷； 由于化療藥物理化因素改變血漿滲透壓或PH值，對血管內膜產生不良刺激。如NVB是堿性藥物，可使血管內二氧化碳蓄集，造成血管內壓力升高、通透性增強，導致藥物容易從靜脈薄弱處滲漏皮下組織的危險。,30,局部組織損傷機理：

13、,許多化療藥物對正常組織具有嚴重毒性和刺激性而引起的組織損傷，其機理： (1) 一些化療藥物如蒽環(huán)類、細胞毒性等抗癌藥物能與組織細胞DNA結合，導致組織細胞壞死，細胞死亡后，含有化療藥物的DNA會被釋放出來進入鄰近組織細胞，再度與細胞內DNA結合形成惡性循環(huán)，造成組織細胞不斷壞死，這種損傷不斷加重，從而影響組織愈合而形成慢性損傷過程。 (2) 植物堿類藥物主要通過脂溶作用破壞細胞膜，導致組織細胞壞死。由于存在個體對藥物反應的差異，有些刺激性藥物如5-FU、紫杉醇等，偶爾也可引起局部組織嚴重壞死，不同藥物外滲后發(fā)生炎癥反應時間不同。,31,化療藥物外滲的預防（一）,目前化療藥物外滲發(fā)生率在0.1

14、-6.5%，因此藥物外滲應以預防為主。 必須由經過專業(yè)培訓的注冊護士執(zhí)行化療： 要求護士必須熟練掌握穿刺技術； 熟悉藥物外滲癥狀及緊急處理措施。,32,化療藥物外滲的預防（二）,化療輸入前評估： 評估所給化療藥物的性質，以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。 一般發(fā)皰性化療藥物采用靜脈沖入法，即在建立靜脈通路基礎上，觀察靜脈點滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內后再恢復至原滴數。同時化療藥物稀釋濃度不宜過高，一般ADM30-40mg稀釋液20ml，MMC10mg稀釋10ml沖入。DICT100-250ml在30分鐘內滴入，NVB30-50mg稀釋100mlN.S中，10-15

15、分鐘靜脈快速滴入。同時聯合應用多種化療藥物時的給藥順序，先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)皰性藥物者，應先注射稀釋量最少的一種化療藥物。,33,化療藥物外滲的預防（二）,化療輸入前評估： 評估病人情況： 是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不重復，以防放射回憶反應，即曾放療并發(fā)生皮炎患者，在應用抗癌藥物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再現類似放射性皮炎的改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等。重復現象的發(fā)生，即ADM引起損傷的一種現象，在患者以往發(fā)生皮膚損傷處，再給藥物后可出現損傷或壞死。是否存在可能增加藥物外滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。如有上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應

16、用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術后患者禁止選在患側肢體行靜脈輸液。,34,化療藥物外滲的預防（二）,化療輸入前評估： 局部靜脈狀況評估及選擇： 對于長期化療病人需制定靜脈使用計劃；刺激性強的化療藥物避免在手背或近關節(jié)處選擇靜脈，盡量不用足背靜脈及下肢靜脈建立靜脈通路；避免在24小時內曾被穿刺靜脈下方重新穿刺；發(fā)皰性藥物應選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的靜脈。如果外周靜脈選取有困難者可行中心靜脈置導管輸入藥物。 注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌帶、關節(jié)等處靜脈注射。,35,化療藥物外滲的預防（三）,加強患者意識： 對初次化療患者在化療前應向其講解預防化療藥物滲漏的相關知識，提高患者觀察靜脈外滲發(fā)生

17、的意識。 準確建立靜脈通路并嚴密觀察局部皮膚反應。 輸注發(fā)皰性藥物時必須采用N.S或葡萄糖溶液建立靜脈通路，提高專業(yè)人員一次性穿刺成功率，確定靜脈穿刺成功后保證針頭固定穩(wěn)定。最佳用藥途徑是深靜脈置管 。 嚴密觀察靜脈通路和回血情況，觀察局部有無紅腫、疼痛等不良反應。如果懷疑外滲立即停止輸液及時更換部位，必要時輸入解毒劑給予局部相應處理。在給予兩種化療藥之間和給藥前后，應該用生理鹽水或葡萄糖溶液沖洗靜脈管道后再拔針?；熀蟪掷m(xù)跟蹤監(jiān)測，預防性用藥是預防隱性滲漏的手段。,36,化療藥物外滲的處理,當患者主訴注射化療藥物時有疼痛、針刺感、燒灼感或回血不暢時，雖然沒有發(fā)現病人的局部組織有腫脹的現象，仍

18、應考慮有外滲發(fā)生的可能，應及時給予處理。 立即停止注藥及輸液，保留針頭并接注射器，盡量回抽外滲的化療藥物， 由保留針頭注入相應的藥物拮抗劑后拔出針頭，并于局部皮下注入解毒劑。,37,化療藥物外滲的處理,若外滲藥物沒有相應的解毒劑，可用利多卡因+NS+DXM行患處局部皮下封閉注射。操作方法：皮膚消毒后，選用5-7號針頭距外滲部位2cm持針頭與皮膚平面15角，菱形封閉，拔針后局部敷紗布輕揉，促進局部外滲藥物吸收，勿對患部加壓。 抬高患肢48-72小時，以促進局部外滲藥物吸收；視外滲藥物性質給予冷敷或熱敷；硫酸鎂濕敷；理療。認真觀察局部組織變化并做好記錄，如記錄外滲發(fā)生情況、處理方法、局部外滲損傷改變等，如出院患者要訪視觀察局部組織變化；必要時嚴重的組織損傷及潰瘍可考慮行外科擴創(chuàng)及植皮手術。,38,2013.08.29,干預措施,39,風險管理四要素,同情，對病人要表現出同情； 交流，與病人及其家屬有效交流,也要與其他護理人員交流； 能力，要具備應有的專業(yè)技能； 表格化，隨時書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、連貫、完整。,40,重視在職護士的法制教育,在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，聘請法律界老師進行經常規(guī)范培訓，通過法制教育，引導護士學法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴格執(zhí)行規(guī)