六家醫(yī)院調(diào)研.ppt

1、天津市六家醫(yī)院診室與醫(yī)療設(shè)施布置的調(diào)查The Investigation of Six Hospitals Outpatient Department and Facility layout,“看得起病，爬不起樓”的現(xiàn)象在病人就診過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)，究其原因何在，本文在天津選擇了六家有代表性的醫(yī)院，對(duì)此進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部診室與醫(yī)療設(shè)施布置不合理，是造成這種現(xiàn)象出現(xiàn)的病結(jié)所在，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界領(lǐng)導(dǎo)的重視，尤其對(duì)新建、擴(kuò)建醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)更應(yīng)引起注意。文中以個(gè)案實(shí)證分析的方式給出了醫(yī)療服務(wù)型企業(yè)如何實(shí)現(xiàn)布置科學(xué)化、合理化的途徑，以供醫(yī)務(wù)界人士參考。,一、國(guó)內(nèi)、外的研究現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)、外目前在這方面的研究還

2、沒(méi)有從設(shè)施布置著手的先例，也沒(méi)有將生產(chǎn)制造系統(tǒng)的設(shè)施布置方法引入到醫(yī)療服務(wù)型企業(yè)，并運(yùn)用這種科學(xué)的布置方法對(duì)醫(yī)療服務(wù)型企業(yè)的設(shè)施布置進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而優(yōu)化其流程，方便患者。,二、調(diào)查過(guò)程 我們?cè)谔旖蜻x擇了六家有代表性的醫(yī)院，其中包括三家綜合性醫(yī)院和三家專科性醫(yī)院，對(duì)78種病例的就診流程進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查。,1、調(diào)查對(duì)象的確定 采取的原則，是以“現(xiàn)代、大型”為選擇標(biāo)準(zhǔn)。本文選取的綜合性醫(yī)院在這里簡(jiǎn)稱“綜一”、“綜二”、“綜三”。專科性醫(yī)院則簡(jiǎn)稱“專一”、“專二”、“專三”。 2、病例的確定 選擇不同類型醫(yī)院病例時(shí)所采用的原則，是以“常見(jiàn)、典型”為準(zhǔn)則，突出其代表性。,針對(duì)綜合性醫(yī)院選擇的20個(gè)病例： 肺

3、感染、糖尿病、冠心病、胃潰瘍、膽囊炎、腦血栓、慢性結(jié)腸炎、眼結(jié)石、鼻竇炎、燒傷、慢性腎炎、肺結(jié)核、小兒支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬、癲癇、頸椎增生、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、腦中風(fēng)。由于“綜三”醫(yī)院與一般綜合性醫(yī)院有所不同，他針對(duì)消費(fèi)群體中的兒童這一群體，所以對(duì)其病例的選擇進(jìn)行了調(diào)整，分別為上呼吸道感染、腎病、病毒性心肌炎、支氣管炎、肺炎、菌痢、鼻炎、幼兒急疹、消化不良、腸套疊、急性化膿甲狀腺炎、周期性麻痹、燙傷 先天性腦發(fā)育不全、急性腎小球腎炎、過(guò)敏性紫癜、幼兒口瘡、眼傷、協(xié)調(diào)性差、急性闌尾炎。,針對(duì)?？菩葬t(yī)院各選了六個(gè)病例： “專一”的病例：腦瘤、乳腺腫瘤、肝臟腫瘤、胃腫瘤、心臟腫瘤、肺癌；

4、 “專二”的病例：腦血栓、腦中風(fēng)、癲癇、腦動(dòng)脈硬化、腦瘤、腦癱； “專三”的病例：肺感染、肺結(jié)核、肺癌、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病。,3、數(shù)據(jù)采集 采取跟蹤調(diào)查的方式。首先，到上述六家醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，繪制各樓層平面圖，確定各科室及檢查部門的位置；按照上述病例，跟蹤病人以取得他們的就診流程。接著，我們與各家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，將繪制好的病人就診流程圖交與其門診部進(jìn)行審查與核實(shí)，取得專家的認(rèn)證?；谶@種認(rèn)證后的準(zhǔn)確流程，我們就能運(yùn)用生產(chǎn)制造系統(tǒng)的科學(xué)的設(shè)施布置方法，對(duì)其現(xiàn)有的設(shè)施布置進(jìn)行論證，調(diào)整其不合理的布局。,三、分析工具 1、從至表試驗(yàn)法 “從至表試驗(yàn)法”是一種常用的生產(chǎn)和服務(wù)設(shè)施布置方

5、法。利用從至表列出機(jī)器或設(shè)施之間的相對(duì)位置，以對(duì)角線元素為基準(zhǔn)計(jì)算工作地之間的相對(duì)距離，從而找出整個(gè)生產(chǎn)單元物料總運(yùn)量最小的布置方案。就醫(yī)院而言，其基本分析步驟如下： 選擇典型病例，制定典型病例的行走路線，即就診流程圖； 根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有布置方案，確定病人在部門之間的移動(dòng)次數(shù)； 用實(shí)驗(yàn)法確定最滿意的布置方案。,2物料運(yùn)量圖法 “物料運(yùn)量圖法”是按照生產(chǎn)過(guò)程中物料的流向及生產(chǎn)單位之間的運(yùn)輸量，布置企業(yè)的車間及各種設(shè)施的相對(duì)位置。就醫(yī)院而言，其步驟為： 根據(jù)醫(yī)院原有的布置方案，將病人在部門之間的移動(dòng)次數(shù)，用直線表示（一條直線表示一人次的流量），直線密集的地方即為瓶頸所在； 采用實(shí)驗(yàn)法，本著使密集直線群

6、附近的部門相互靠近的原則，確定最優(yōu)方案。,四、調(diào)研結(jié)果 1、綜合性醫(yī)院,2、?？菩葬t(yī)院,由以上兩個(gè)統(tǒng)計(jì)表可以看出，不論是綜合性醫(yī)院還是?？菩葬t(yī)院，在診室與醫(yī)療設(shè)施布置上都存在著嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，它已成為“看得起病，爬不起樓”的病結(jié)所在，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。,五、個(gè)案的實(shí)證分析 在所調(diào)查的六家醫(yī)院中，僅以“綜一”為例，進(jìn)行具體分析論證如下：,1繪制就診流程圖 我們?cè)谡{(diào)查中選取了20種病例作為基礎(chǔ)資料，并根據(jù)該醫(yī)院平均一天2100人次左右的掛號(hào)數(shù)中，內(nèi)科約占1/3，外科與神經(jīng)內(nèi)科約占1/10的估計(jì)，確定了11個(gè)內(nèi)科病例，3個(gè)神經(jīng)內(nèi)科病例，2個(gè)外科病例、其它各科室各選一個(gè)。具體病例及就診流程

7、列示如圖1、圖2。,圖一,圖 1,圖二,圖 2,2運(yùn)用從至表試驗(yàn)法進(jìn)行分析圖 根據(jù)流程圖中從一個(gè)部門到另一個(gè)部門所經(jīng)歷的次數(shù)，將相應(yīng)的數(shù)據(jù)填入原始從至表（見(jiàn)圖3）。,圖三,圖 3,各種數(shù)字表明僅在這20種病例中，病人往返于兩個(gè)部門之間共有多少次，由此可以看出，大數(shù)字所指示的兩個(gè)部門是關(guān)系密切的部門，如果他們相距很遠(yuǎn)，將會(huì)造成病人行走距離上的浪費(fèi)。本著這個(gè)原則對(duì)從至表進(jìn)行調(diào)整（見(jiàn)圖4）。,圖五,圖 4,讓大數(shù)字靠近對(duì)角線，即可以看出位置發(fā)生變化最大的是臨床化驗(yàn)室、生化實(shí)驗(yàn)室、中藥房、內(nèi)窺鏡，這些部門就成了首要考慮調(diào)整的對(duì)象。具體分析如下： 內(nèi)科應(yīng)安排在一樓； 中藥房應(yīng)安排在三樓； 內(nèi)窺鏡應(yīng)安排在

8、二樓； 臨床化驗(yàn)室安排在二樓。,在此，原從至表中部門順序的安排是依據(jù)該醫(yī)院現(xiàn)有的從一樓到六樓的各部門的順序。經(jīng)過(guò)對(duì)上述兩個(gè)從至表的計(jì)算（見(jiàn)圖5），從至表的總次數(shù)即病人在醫(yī)院各部門之間行走的單位距離由1307降為919，可見(jiàn)，病人每人次就診移動(dòng)的單位距離降低了38820=19.4，如若乘以該醫(yī)院一天的掛號(hào)數(shù)，19.42100=40740。這意味著經(jīng)過(guò)調(diào)整，一天的就診病人可以節(jié)約如此多的行走單位距離。,圖 5 （以上數(shù)字為不考慮樓層跨越的情況下得出的計(jì)算結(jié)果）,上述的這種定量的設(shè)施布置方法，主要是根據(jù)從至表進(jìn)行各部門之間位置的調(diào)整，其中不乏有不符合實(shí)際的地方，但我們還可以結(jié)合定性的設(shè)施布置方法相對(duì)

9、關(guān)系圖法，對(duì)上述調(diào)整方案進(jìn)行補(bǔ)充和修正，兩種方法結(jié)合使用，可以避免矯枉過(guò)正的現(xiàn)象。,3運(yùn)用物料運(yùn)量圖法進(jìn)行驗(yàn)證 為了印證我們找到的瓶頸是否準(zhǔn)確，我們又運(yùn)用物料運(yùn)量圖法對(duì)“就診人員流量”（見(jiàn)圖6）進(jìn)行深入的分析。,圖 六,圖 6,從圖上我們可以看到，人員流動(dòng)最為密集的地方是掛號(hào)（20人）、劃價(jià)收費(fèi)處（76人）、西藥房（29人）、內(nèi)科（44人）、神經(jīng)內(nèi)科（12人），一目了然，這些地方就是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)整應(yīng)該首先從這里下手。 經(jīng)過(guò)調(diào)整，讓病人往來(lái)流量大的部門相互靠近，得到新的“就診人員流量圖”（見(jiàn)圖7）。,圖 七 由此可以直觀地看到，密集直線群集中在了一起，關(guān)系密切的部門靠近了，真正使病人的行走總距離減少了，