（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）雙胎輸血綜合征.ppt

1、雙胎輸血綜合征的判斷,1,絨毛膜性的確定： 大約2/3的雙胎是雙卵雙胎，是由兩個(gè)獨(dú)立的卵子受精而形成的雙胎，其胚胎發(fā)育類(lèi)似單胎妊娠，均為雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎 約1/3是單卵雙胎，單個(gè)卵子受精而形成的雙胎，單卵雙胎有三種類(lèi)型： 一、雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎（約25%） 二、單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎（約75%） 三、單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎（約1%）,2,隨著孕周增加，區(qū)分雙胎妊娠的絨毛膜囊和羊膜囊數(shù)目困難，因此早期妊娠期間應(yīng)盡可能明確雙胎妊娠類(lèi)型 早期妊娠期間簡(jiǎn)單區(qū)分絨毛膜囊和羊膜囊個(gè)數(shù)的方法：絨毛膜囊數(shù)=妊娠囊數(shù);羊膜囊數(shù)=卵黃囊數(shù)。,3,孕周增加,兩胎胎盤(pán)的連接處見(jiàn)一個(gè)“A”結(jié)構(gòu)，此為雙胎峰征,

2、為雙絨毛膜雙胎的特征 ;而見(jiàn)“T”字形 ,則為單絨毛膜雙胎。,4,什么是雙胎輸血綜合征？,雙胎輸血綜合征(TTTS)是指一胎兒的血液通過(guò)不平衡的胎盤(pán) 血管吻合網(wǎng)輸入另一胎 兒而引起的一系列病理 生理改變和臨床癥狀，是 單絨毛膜囊雙羊膜囊 雙胎的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。,5,病理生理,單絨毛膜囊雙胎妊娠只有一個(gè)共同的胎盤(pán)，胎盤(pán)內(nèi)的血管以動(dòng)脈間、靜脈間和動(dòng)靜脈間三種吻合方式存在。 前兩種由于兩側(cè)血壓相等，血液分配均勻不會(huì)發(fā)生異常情況 而動(dòng)脈與靜脈間血管吻合，則存在血壓差別，導(dǎo)致胎兒間血液溝通，雙胎間血液發(fā)生分流，血液動(dòng)脈向靜脈單向分流，致使一個(gè)胎兒成為供血兒，另一胎兒成為受血兒,6,病理生理,多數(shù)單絨毛膜

3、囊雙胎妊娠雙胎間血流平衡，羊水量相同，兩胎兒大小相等，不出現(xiàn)TTTS。 約35%出現(xiàn)明顯雙胎間的不平衡生長(zhǎng)，表現(xiàn)為一胎兒羊水過(guò)多，胎兒較大，另一胎兒羊水嚴(yán)重過(guò)少或無(wú)羊水而“貼附”子宮壁上，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，兩胎兒體重相差達(dá)20%以上，此種情況也稱(chēng)為一胎羊水過(guò)少/一胎羊水過(guò)多序列征（TOPS）,7,病理生理,產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)的一胎羊水過(guò)少貼附于子宮壁上而另一胎有嚴(yán)重羊水過(guò)多時(shí)，并不是所有有這種表現(xiàn)的單絨毛膜囊雙胎妊娠均為T(mén)TTS，也可能是其他原因?qū)е碌腡OPS。 TTTS均表現(xiàn)為T(mén)OPS，但不是所有的TOPS均為T(mén)TTS,8,超聲診斷,兩胎兒性別相同，只有一個(gè)胎盤(pán)，兩胎間分隔膜薄或難以顯示 胎兒各生

4、長(zhǎng)參數(shù)有明顯不同，兩胎兒間體重估計(jì)相差20%，或腹圍相差20mm均提示TTTS可能 兩胎股骨長(zhǎng)相差5mm也有診斷意義 出現(xiàn)典型的TOPS改變，羊水過(guò)少胎兒常“貼附”在子宮前壁和側(cè)壁，是TTTS的重要指征。這種“貼附兒”很少會(huì)沉于羊水底部或子宮的其他部位，胎動(dòng)明顯受限，兩胎間的羊膜分隔常與“貼附兒”皮膚緊貼而難以顯示,9,10,11,超聲診斷,臍帶附著胎盤(pán)部位異常，常表現(xiàn)為“貼附兒”臍帶附著于胎盤(pán)邊緣部，也可表現(xiàn)為兩臍帶在胎盤(pán)附著處極近，此時(shí)有可能發(fā)現(xiàn)兩胎之間較大的血管交通 供血兒臍帶細(xì)小，受血兒臍帶粗大 受血兒水腫或有充血性心衰，表現(xiàn)為皮膚水腫、胸水、腹水、心包積液等,12,13,14,15,

5、16,17,18,超聲診斷,受血兒羊膜腔內(nèi)羊水過(guò)多,最大垂直前后徑8.0cm,供血兒羊膜腔內(nèi)羊水過(guò)少,最大垂直前后徑 2.0cm 受血兒膀胱增大,供血兒膀胱過(guò)小或不充盈 Doppler超聲檢查,臍動(dòng)脈舒張末期血流速度減低、消失甚至出現(xiàn)反向血流;靜脈導(dǎo)管a波反向;臍靜脈出現(xiàn)搏動(dòng)血流,19,20,21,雙胎輸血征的早期預(yù)測(cè),1. 1114孕周兩胎兒頸項(xiàng)透明層厚度出現(xiàn)不一致 2. 受血胎兒靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)異常多普勒血流頻譜 3. 兩羊膜腔內(nèi)羊水量輕度差異, 一側(cè)羊膜腔內(nèi)羊水量減少, 表現(xiàn)為“隔膜皺褶” 4. 胎兒膀胱長(zhǎng)度正常 7mm) ,而另一胎兒膀胱不顯示,是預(yù)示雙胎輸血征發(fā)生的一項(xiàng)指標(biāo) 5. 臍帶帆狀附著或邊緣附著可作為預(yù)測(cè)雙胎輸血征發(fā)生的一項(xiàng)指標(biāo),22,23,24,25,雙胎輸血綜合征的超聲分期,分期,羊水過(guò)多或過(guò)少,供血兒膀胱無(wú)充盈,CADs,水腫胎兒,胎死宮內(nèi), , , , , , ,注: CADs ( critically abnormal Doppler) :極度多普勒血流頻譜異常,至少符合以下其中1項(xiàng):