心理疾病的分類

1、心理疾病一、神經(jīng)癥 概述：神經(jīng)癥是一種精神疾?。ㄓ袝r也叫精神障礙），其主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。它的臨床特點，主要癥狀表現(xiàn)是以沒有可查明的器質(zhì)性改變做基礎(chǔ)的焦慮，強(qiáng)迫癥狀，癔證性癥狀和軀體或植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。不具有幻覺妄想等精神病的癥狀，病人對疾病狀態(tài)存在自知力，人格一般沒有損害，病人通常并不會把自己病態(tài)的主觀體驗和想象的東西與外界現(xiàn)實相混淆，行為雖可有改變，但是一般仍然可以保持在社會許可范圍之內(nèi)。病程一般是比較短的，但少數(shù)病例也可能病期廷長或反復(fù)。 在病因?qū)W方面，多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)精神因素起決定性作

2、用，但對精神因素的實質(zhì)和理論機(jī)理歷來不同學(xué)派作者有不同的理解。精神分析學(xué)派認(rèn)為，神經(jīng)癥的發(fā)生是童年時受到壓抑的愿望由于不為自我和現(xiàn)實所允許，而被壓抑到潛意識里，神經(jīng)癥的表現(xiàn)代表了此種潛意識的精神沖突（情感）。這派學(xué)者比較強(qiáng)調(diào)性本能受到壓抑的致病作用。巴甫洛夫?qū)W派（行為療法）基于高級神經(jīng)活動和實驗性神經(jīng)癥研究資料，提出基本神經(jīng)過程；興奮和抑制過程的過渡緊張導(dǎo)致高級神經(jīng)活動的功能紊亂產(chǎn)生神經(jīng)癥。 另外，社會環(huán)境因素 遺傳因素 顱腦損傷 體質(zhì)虛弱 情緒不穩(wěn)定 性格內(nèi)向 均易發(fā)生神經(jīng)癥。此類人的特點是：多愁、善感、焦慮不安、古板、嚴(yán)肅、悲觀、保守、孤僻、安靜等。 女性多于男性，青年人居多。 （一）神經(jīng)

3、癥的基本癥狀 1頭痛 （1）緊張性頭痛。最為多見，此類病人比較敏感，由于精神過于緊張，使病人變得焦慮不安，以致引起頭部肌肉收縮，壓迫局部末梢神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛。 （2）血管性頭痛，由于焦慮緊張，使植物神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，引起血管性頭痛，頭部“跳痛”、“炸裂”樣痛。 （3）精神性頭痛，由于焦慮緊張而懷疑自己有某種病，加之感覺過敏，感覺異常而出現(xiàn)的頭痛現(xiàn)象，“頭發(fā)木”、“頭腦不清爽”。 （4）混合性頭痛，病人具有以上幾種頭痛的某些特征。 2睡眠障礙 （1）失眠 （2）入睡困難 （3）睡眠膚淺，易醒 （4）早醒、午夜23點醒后不能再睡 （5）多夢，神經(jīng)癥的人常有惡夢、夢囈或夢行等幾種跡象。 3感覺障礙

4、 （1）感覺過敏，表現(xiàn)為病人對一般人能接受的刺激、反應(yīng)比較敏感或強(qiáng)烈，并在主觀上出現(xiàn)難以忍受的痛苦。如怕冷、怕熱、怕強(qiáng)光、怕噪音或接觸皮膚，則難以忍受。神經(jīng)衰弱、疑病癥等多見。 （2）感覺遲鈍，也叫感覺抑制。表現(xiàn)對較強(qiáng)刺激，感知輕微或不被感知，多見于抑郁性神經(jīng)癥等。 （3）內(nèi)感不適，病人訴說體內(nèi)有異樣的不適感，如內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)、氣體上沖、肌肉牽拉痛等。神經(jīng)衰弱，抑郁癥多見。 4記憶障礙，表現(xiàn)為記憶減退和遺忘，對一些熟人見面能記得特征，但卻忘了姓名，見于神經(jīng)衰弱。 5情緒障礙 （1）情緒不穩(wěn) 病人對一些小事，都表現(xiàn)為激動、悲傷、流淚、哭泣或爭吵、發(fā)怒、攻擊等，而情緒平靜后則感到內(nèi)疚后悔，但此后，遇有此

5、類小事，仍會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)。 （2）焦慮 精神方面：緊張不安，話多，徘徊，搓手頓足，不厭其煩的訴說主觀感受，甚至感到大難臨頭等。 軀體方面：主要從植物神經(jīng)癥狀為主，心悸、出汗、震顫，四肢怕冷、心動過速、血壓上升、呼吸急促、口干、惡心、腹瀉等甚至出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，窒息感等。 （3）恐怖：引起恐怖的原因，可分為某種物體、身體和某種環(huán)境刺激三大類。表現(xiàn)為：恐懼、驚慌、憂慮、厭惡、手足無措、驚叫、興奮、逃跑。 （4）抑郁：表現(xiàn)為心境不佳，對人缺乏應(yīng)有的熱情，對事物缺乏興趣，不愿與人往來，自卑，悲觀失望，由于植物神經(jīng)功能障礙，常伴有軀體不適、胃病、頭痛、胸痛、睡眠障礙、性機(jī)能障礙，病人身體狀況明顯下降，甚至

6、出現(xiàn)虛弱狀態(tài)。 6、疑病和強(qiáng)迫觀念 疑病觀念：出于過份地關(guān)注自己身體健康，對身體上出現(xiàn)某種微不足道的疼痛，或某種內(nèi)感不適，疑為某種危險疾病，如“癌癥”、“冠心病”等，并多方求醫(yī)，證明其真實性。 強(qiáng)迫觀念：神經(jīng)癥病人的強(qiáng)迫觀念其思維方式常充滿著矛盾，對日常生活中的小事，卻反復(fù)思考，明知沒意思卻不由自己。 （二）神經(jīng)癥的診斷依據(jù) 1發(fā)病有強(qiáng)烈的精神因素 2出現(xiàn)有精神、神經(jīng)或軀體癥狀，但卻無相應(yīng)的體征。 3病人對所患疾病保持良好的自知力，求治迫切。 4無法擺脫的精神痛苦，妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社交。 5病程除癔癥或驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少三個月。 （三）神經(jīng)癥的治療 1心理治療 神經(jīng)癥的發(fā)病

7、和精神因素有關(guān)，所以采取心理治療有著特殊的意義。這種治療，主要是通過醫(yī)生對病人的接觸檢查，了解其心理活動的傾向和病態(tài)心理活動的一些表現(xiàn)，然后，根據(jù)其個人的不同環(huán)境、病因、心理特征，采取針對性的啟發(fā)、解釋、安慰、幫助，以便消除病人對疾病產(chǎn)生的痛苦，愉快地重新踏上生活的道路。 心理治療包括：個別心理治療，暗示治療以及集體的心理治療。 2藥物治療 采取藥物治療，一方面是藥物本身的效果，另一方面，是病人對藥物的心理效用。如給癔癥病人作的暗示治療，其主要作用就在于病人對藥的心理效用?？菇箲]藥物，能消除精神緊張，焦慮不安。是目前治療神經(jīng)癥的有效良藥。 3體療以及工娛療法，中醫(yī)療法等 總之對神經(jīng)癥的治療能否

8、提高療效，主要取決于醫(yī)生對患者的態(tài)度，醫(yī)生要對病人熱情誠懇，密切配合，要了解病情，掌握精神創(chuàng)傷的性質(zhì)、內(nèi)容以及病人的性格特點。對診斷要慎重，千萬不可根據(jù)病人的主訴作出診斷。只有仔細(xì)檢查，排除軀體疾病時，才可考慮本病的診斷。在消除致病精神因素時，要作全面分析，除了作好病人的心理解釋，也要作好其他有關(guān)人員的解釋，以期共同關(guān)心病人讓病人要正確對待。 （四）神經(jīng)癥病人的家庭生活指導(dǎo) 根據(jù)病人的具體情況，如性格特征、起病原因、病情輕重，緩急程度有的放矢做好病員心理疏導(dǎo)工作。告訴病人要培養(yǎng)良好的精神衛(wèi)生習(xí)慣，冷靜對待生活中產(chǎn)生的各種矛盾、挫折和心理沖突，正視現(xiàn)實，不以自己的主觀愿望來看待生活中的一切，幫助

9、病人分析，認(rèn)識總結(jié)自己性格上的弱點和優(yōu)點，揚(yáng)長避短，保持精神健康。勞逸結(jié)合、起居正常、生活規(guī)律化。同時，適當(dāng)參加體育活動，可調(diào)節(jié)精神和增強(qiáng)體質(zhì)。積極參加喜聞樂見的文化娛樂活動，如跳舞、唱歌、下棋、做健身運動，既可減輕工作、生活帶來的壓力，又可清除煩悶心理，同時也可提高有效的社交能力，告訴病人藥物不是萬能的，既有治療作用，也有副作用，長期服用會導(dǎo)致藥物依賴，產(chǎn)生負(fù)面效果。只有對自己疾病正確認(rèn)識和良好的精神衛(wèi)生習(xí)慣，才會康復(fù)。 神經(jīng)癥常見的病種類型： 焦慮癥、恐懼癥、抑郁癥、疑病癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱、癔癥 二、恐怖（恐懼）性神經(jīng)癥 是指病人對某個物體或特殊的環(huán)境，產(chǎn)生急劇的恐懼，但又明知此種物體或

10、環(huán)境對人體無害，而自己又無法加以克制，引起強(qiáng)烈的恐怖反應(yīng)。并伴發(fā)心悸、出汗、呼吸急促、脈博加快、血壓上升、惡心、無力、震顫、眩暈等植物神經(jīng)功能障礙。 一般說來，兒童多見夜驚，對動物、黑暗、陌生人等產(chǎn)生不合理恐懼是常見的。在成人對蛇、疾病、雷電等死亡等產(chǎn)生恐懼也是常見的。如果這些恐懼的對象、程度及持續(xù)時間在常情范圍內(nèi)，則屬于正常現(xiàn)象，只有當(dāng)這種恐懼或回避行為成為苦惱的來源，或者已干擾社交活動和生活適應(yīng)，就成為恐怖癥了?？植腊Y常是女性多于男性。 常見的恐怖癥有：廣場恐怖癥、社交恐怖癥、動物恐怖癥、疾病恐怖癥等。 （一）診斷要素： 1發(fā)病多與精神因素關(guān)系密切； 2癥狀以恐怖為主，可伴有焦慮反應(yīng)，恐怖

11、的程度與實際危險不相稱； 3恐怖對象多以單一對象為主，少數(shù)病人可出現(xiàn)泛化； 4有回避行為，知道恐怖過分、不合理、不必要，但無法控制； 5、有良好的自知力、持續(xù)病程至少3個月。 （二）病因及發(fā)病機(jī)理 1性格因素：內(nèi)向性格、膽小、怕羞、依賴性大，容易發(fā)生焦慮反應(yīng)。 2精神因素：意外事故、家庭解體、天災(zāi)、親人死亡都可以促使本病發(fā)病。 （三）臨床發(fā)現(xiàn)： 1聚會恐懼癥（廣場恐懼癥）：是指病人對公共場合出現(xiàn)的恐懼，并伴有焦慮等反應(yīng)。病人去公共場所、商店、飯館、旅社、電影院就會產(chǎn)生恐懼感，以女性多見。 2社會恐懼癥：指病人在與陌生人接觸時，出現(xiàn)的恐懼現(xiàn)象，或是在人群中出現(xiàn)的一系列恐懼癥狀。主要表現(xiàn)為面紅耳赤

12、、出汗、心慌、惡心、震顫、嘔吐、眩暈等，并出現(xiàn)不能講話、張口結(jié)舌、語無倫次、不能吃東西、不能寫字、不能與人交談，擔(dān)心眾人注意自己。害怕在社交場合出丑等，嚴(yán)重者拒絕與任何人接觸，不能參加任何社交活動，把自己孤立起來。 3動物恐懼癥：對某一種動物恐懼，如對蛇、狗、貓會有擴(kuò)大的機(jī)會。成年人的恐懼多數(shù)由兒童期動物恐懼延續(xù)而來。女性多于男性。 4疾病恐懼癥：指病人對特定的疾病，如麻風(fēng)病、梅毒，癌癥等出現(xiàn)的恐懼。由于恐懼此種疾病帶來的痛苦，以致影響病人的情緒。病人為進(jìn)一步證實自己所恐懼的疾病，多方求醫(yī)，比較頑固。男女無差異。 （四）治療 1心理治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)。鼓勵病人面對恐懼對象，建立自信

13、心，從認(rèn)知和情感上加以調(diào)理； 2行為治療：一種是系統(tǒng)脫敏法 一種是暴露療法（滿灌療法） 3藥物治療：抗焦慮藥，如安定，佳定等。 三、焦慮性神經(jīng)癥 焦慮和恐懼一樣是一種正常的情緒反應(yīng)。一定程度的焦慮是有用和可取的，甚至是必要的。焦慮，是預(yù)期即將面臨特殊的處境，并不完全是事實。 主要特征是：在明顯的精神因素影響下，病人出現(xiàn)的焦慮、緊張不安、煩躁、易激惹等情緒障礙，并伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀。如心悸、多汗、口干、胸悶、氣短、呼吸困難等，嚴(yán)重時，可出現(xiàn)恐懼和運動性不安（來回踱等）。 焦慮癥有兩種主要的臨床形式，但二者之間并無截然的分界線，互樣過渡和重迭的情況并不少見。一種是廣泛性焦慮病，一種是急性焦慮發(fā)

14、作，又叫驚恐發(fā)作。 （一）診斷要素： 1發(fā)病多以精神因素關(guān)系密切， 2癥狀以突發(fā)性的或廣泛性的、慢性的焦慮不安、緊張、擔(dān)心、煩躁、恐懼為主，焦慮實際上往往是指向未來實際上并不存在的某種威脅或危險，而這種緊張焦慮的程序經(jīng)常與現(xiàn)實事件很不相稱。 3有相應(yīng)的生理狀況反應(yīng)，患者知道焦慮緊張沒有必要，但無法控制。 4持續(xù)病程至少持續(xù)三個月以上。 （二）病因及發(fā)病機(jī)理： 主要由精神因素引起；一部分由于社會因素所致，一部分無明確的因素。 （三）臨床發(fā)現(xiàn) 1急性焦慮癥（驚恐障礙） 病人突然出現(xiàn)焦慮不安、緊張，感到內(nèi)心有一種說不出的痙或感到身體有一種無法忍受的不適。 伴隨著交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，心跳加快、呼吸急促、

15、震顫、多汗等。 反過來又會加重緊張不安，植物神經(jīng)癥狀加重，惡性循環(huán)。 病人感到難以言狀的痛苦，驚叫甚至昏厥。發(fā)作時間短則120分鐘，長達(dá)數(shù)小時，臥床不起，于數(shù)日后恢復(fù)。一個月內(nèi)有至少三次驚恐發(fā)作，可診斷為驚恐障礙。 2慢性焦慮癥（廣泛性焦慮） （1）心理障礙 客觀上并不存在的某種威脅或危險和壞的結(jié)局，患者總是擔(dān)心、不安和害怕，盡管知道是一種主觀的顧慮，然常不能控制，頗為苦惱。 此外，尚有易激惹，對聲音過敏、注意力不集中，記憶力下降等。 （2）軀體癥狀：以植物神經(jīng)功能亢進(jìn)為主，如口干、上腹不適、惡心、腹脹、心悸、胸悶、心動過速、尿頻尿急等。 （3）運動癥狀：與肌肉緊張有關(guān)，有緊張性頭痛，背部疼痛

16、和肩痛。有輕微震顫。易疲乏，睡眠障礙等。 （四）治療： 1早期心理治療； 因為病人焦慮不安、緊張多疑、敏感、沒有安全感。因此，注重語言、態(tài)度上的親切、誠懇、耐心聽取他的敘述避免操之過急，取得病人的信任，消除疑慮是關(guān)鍵。同時，配合藥物控制焦慮情緒，待癥狀穩(wěn)定后放可行之有效的心理治療。 2個別的心理治療 針對不同個性的個體，幫助其分析焦慮產(chǎn)生的原因并加以認(rèn)知改變。 3暗示治療：給病人用一些藥物進(jìn)行暗示（實際上是醫(yī)用生理鹽水）使之得到安慰，消除其如失眠、過瘦、煩躁等癥狀。 4集體心理治療：讓病人同一些患者集中一起聽醫(yī)生講解關(guān)于神經(jīng)癥的科學(xué)知識，并使其參加集體活動，分散注意力，以對抗焦慮。 四、抑郁性

17、神經(jīng)癥 其特點是病人出現(xiàn)種以抑郁情感為主的癥狀。這種性感突出表現(xiàn)為悲傷、絕望、孤獨感和自我貶低，并可伴有焦慮、失去信心、疲勞、睡眠障礙、食欲減退等。但不出現(xiàn)自責(zé)自罪。 （一）診斷要素： 1精神因素中有肯定的精神創(chuàng)傷； 2以抑郁情感為主要癥狀表現(xiàn)為悲傷、孤獨和自我貶低、但不絕望。 3有自知力，自覺病情嚴(yán)重，但又主動求醫(yī)。 4較明顯的性格特點。 5不會發(fā)展為精神病。 （二）病因及發(fā)病機(jī)理 1病前性格：多表現(xiàn)為對自己缺乏信心，看事物比較灰暗，把事情總是向著不好的方向看，怨天憂人，情感脆弱，常無病呻吟，少交往、孤獨變得易激惹等。 2精神創(chuàng)傷：如軀體疾病久治不愈，家庭不和，事業(yè)受挫，下崗種川心理社會緊張

18、刺激均可誘發(fā)，由于精神創(chuàng)作后，病人出現(xiàn)悲傷、孤獨和捻、自我貶低、不能面對現(xiàn)實并加以克服，由此而引起抑郁感。 （三）臨床表現(xiàn)：表情多抑郁，說話聲音低沉，有氣無力，顯得無精打采，談及病情時出現(xiàn)嘆息、流淚、缺乏對周圍人和事的興趣，終日悉眉不展，少言寡語。但有時對別人傷及自尊心時又會爭吵、發(fā)脾氣。嚴(yán)重時病人感到無助，對自己的不幸和痛苦無能為力，對生活失去信心而自殺。軀體上有心慌、胸悶、無力、困倦、食欲減退，頭痛、頭暈、背痛、四肢不適、便秘、性功能減退及月經(jīng)不適等。多為緩慢起病，少數(shù)發(fā)病較急。 （四）治療： 1心理治療： （1）需要排妥內(nèi)心痛苦和積急； （2）需要同情、鼓勵、認(rèn)同和尊重，需要良好的待遇，

19、情感交流以及其它良性刺激； （3）需要人生價值觀方面的指導(dǎo)； （4）需要了解病情信息。應(yīng)從鼓勵、勸導(dǎo)和給予精神支持等為內(nèi)容的心理治療為主。 2藥物治療：配合抗抑郁藥，如阿米替林，百憂解等，可取得更好的療效。 四、強(qiáng)迫癥 指病人自知不合理，而又無法擺脫的理念、情緒和行為。病人明知不應(yīng)該這樣想或那樣做，但又反復(fù)呈現(xiàn)這樣的想法或那樣的行為。 強(qiáng)迫癥病人，對自己強(qiáng)迫言行有所認(rèn)識和批判，卻又不能主動加以控制。加上病情發(fā)展經(jīng)過緩慢，使病人長期陷入極端的苦惱中不能解脫。如一位病人，每當(dāng)在公共場合看一下女生就怕別人說自己是“流氓”。但又明知自己不是這樣的人，也不曾做過壞事，因此非常痛苦和煩惱。如另一位病人，總

20、是覺得自己家的門沒有關(guān)好，上班途中返回多次檢查，放可放心，但明明知道自己是關(guān)好了門才去上班的，可總有放心不下的想法，且做了這種行為后才心安。由此焦慮不安影響自己的正常工作。 本病多見于腦力勞動者，以中年人居多，男性多于女性，城市中知識分子居多。 （一）診斷要素： 1主要與性格及相應(yīng)的精神因素有關(guān)； 2以強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為為主，反復(fù)出現(xiàn)但又難以控制； 3有自知力，主動求治。 二、病因及發(fā)病機(jī)理： 主要以性格有關(guān)，精神因素：如工作學(xué)習(xí)不順心，家中事多，關(guān)系緊張問題一時難以解決，使其陷入困境，誘發(fā)本病。 三、臨床表現(xiàn)： 1強(qiáng)迫觀念：為主要特征。如強(qiáng)迫回憶：病人對往事回憶總是超過一度的限度。自己明知這

21、種回憶沒有什么現(xiàn)實意義，但卻無法克制。 2強(qiáng)迫性懷疑：對自己的行為持懷疑態(tài)度； 3強(qiáng)迫性窮思竭慮：經(jīng)常對一些無關(guān)緊要的事或毫無意義的事，總是窮追到達(dá)底，想來想去不能控制自己的思維。如“先有雞還是先有蛋，為什么要有男女之分，人為什么會死等”明知想法多余，但卻難心克制。 4強(qiáng)迫性對立思維：在接觸某些事物時，將會出現(xiàn)一些相反的念頭，自知不對，但又不能控制。如有個病人在別人喜慶的場合總想哭，明知這種作法不對卻無法控制。所以，趕緊離開這種場合躲避。 5強(qiáng)迫計數(shù)：常不由自主地去計數(shù)一些對象，如走路時數(shù)路邊的電線桿或臺階，明知無什么意義，卻難以控制。 6強(qiáng)迫洗手：多因怕不潔、感染而反復(fù)洗手。嚴(yán)重時凡是別人接

22、觸過的用品反復(fù)洗，為些病人及周圍的人均感到為難。 7強(qiáng)迫性儀式：他們的強(qiáng)迫儀式多具象征性。如走路時，先啟左腳認(rèn)為是進(jìn)步的表示，如果先啟右腳認(rèn)為不吉利，反回來從新抬左腳或睡眠時頭枕某一本書，才感內(nèi)心踏實，才能睡著等。 四、治療： 主要以心理治療為主。 家庭有強(qiáng)迫性人格障礙的成員會造成遺傳上的影響；父母管教過嚴(yán)，要求苛刻，束縛自由的人造成強(qiáng)迫癥狀的主要原因。以上兩方面應(yīng)給予說明，作為強(qiáng)迫癥患者采取如下一些心理療法比較有益： 一是認(rèn)知調(diào)節(jié)法： 先從認(rèn)識上來解決，真正領(lǐng)悟到：人沒有十全十美的，總有不如意時。成功總是相對的，不可能永恒。只要努力就足以自慰，心理上就已是成功。比如面對考試，來點平常心，脫俗

23、些。 二是聽其自然法： 成事在天，謀事在人。屬于我們主觀能把握的實在不太多，任何事、任何人去評價好了，無所謂。比如，字已字、信已發(fā)，管它什么樣，做好了就行管它什么好不好呢？ 三是思維阻斷法： 當(dāng)你正為一些細(xì)小的事情沒完沒了地想下去進(jìn)，來一個“當(dāng)頭棒喝”對自己大聲命令“?！保∵@時的思維習(xí)慣被打亂，自我意識起能動作用，也就不再想下去了。在重復(fù)一些行為時也可以這樣。 四是逆轉(zhuǎn)意圖法： “反其道而行之”不是不要想，而是放開韁任其馳聘吧，盡力地想，不是不重復(fù)行為而是盡力地重復(fù)這個行為。這樣直到你自己對此也厭惡透頂，從而不去做了。這樣幾次以后，也可望改變沒完沒了的“想”。沒完沒了地“做”的毛病。 五是配合

24、藥物如氯丙味嗪服用。劑量每日100mg300mg，一般服數(shù)日才顯效。 五、疑病癥 病人過份關(guān)心自身健康，并擔(dān)心自己某個臟器患有臆 想的某種難以治愈的疾病。 正常人，在注意到身體的一些正常活動（如心跳加快，胃部不適等）時不會引起特別注意，更不會想到某種疾病。疑病癥的人，他們可能把一些身體正常的感覺，認(rèn)為是自身出了問題，或者把某種微不足道的不適，認(rèn)為是難以治愈的疾病。如消化不良，胃腸不適，疑為是“胃癌”或是把方暈認(rèn)為是“高血壓”或“貧血”等。 病人臆想的病多為疑難之癥且堅信不移。因此病人常常緊張、焦慮、抑郁、情緒不佳，精神癥狀出亂，又增加了病人的疑慮更加堅定自己的病癥如此惡性循環(huán)。 （一）診斷要點

25、： 1與性格因素及精神因素相關(guān)； 2疑病癥狀突出，有日趨牢固和系統(tǒng)的趨向； 3檢查結(jié)果陰性； 4有自知力，求治心切。 （二）病因及發(fā)病機(jī)理 主要與性格相關(guān)：如敏感多疑、主觀、固執(zhí)、一意孤行。 精神創(chuàng)傷可促使本病發(fā)生。如生活環(huán)境改變，生離死別、婚變等。 生理上的變化也可誘發(fā)本病，醫(yī)生的講話，別人對疾病的講述也可誘發(fā)。如月經(jīng)初期、更年期。 疑病者在下述一個或幾個方面表現(xiàn)很突出 1信守養(yǎng)身之道； 2過分注意來自內(nèi)臟和肢體的各種感覺； 3 對醫(yī)藥知識特別感興趣，容易受醫(yī)生和醫(yī)書的影響； 4常怕見毒蛇惡狗，怕黑怕病死； 5自認(rèn)為自己先天不足，需后天補(bǔ)養(yǎng); 家庭父母之一有人格障礙或神經(jīng)癥，父母對子女平時很

26、苛刻，但子女一生病，便格外關(guān)心過份溺愛，甚至有求必應(yīng)，不利孩子成長。 （三）臨床表現(xiàn) 大體可分為三種癥狀：對健康的過慮 1對身體的過分注意和感覺過敏； 2疑病觀念 疑病癥的病人的特征在于病人糾纏身體健康和疾病本身，但自己知道過慮和著急害怕對健康不利，而是苦于無法解脫。 病人對所患疾病堅信不移，雖然理由不充足，蛤并非毫無根據(jù)，對醫(yī)生的正確解釋也不完全聽從。如一位患者一個月去了幾十個醫(yī)院，做了心電圖幾十次，甚至在同一醫(yī)院一天之內(nèi)連做幾次，結(jié)果心電圖正常。病人反復(fù)檢查只是爭取檢查手段，并非能打消其疑慮。 疑病癥人所疑病癥狀各種各樣，但所有癥狀中最為突出，并帶有普通性的癥狀為疼痛，其次為睡眠障礙及各種

27、不適等。 多數(shù)病人為緩慢起病，病程較長。 急性起病的恢復(fù)較快。 （四）治療 心理治療為主。 醫(yī)生經(jīng)檢查不出有陰性體征時，應(yīng)耐心和么復(fù)地以科學(xué)常識進(jìn)行解釋，并以堅定的態(tài)度給予保證。當(dāng)病人出現(xiàn)反復(fù)時，醫(yī)生要以飽滿的信心繼續(xù)不斷進(jìn)行說理和教育。醫(yī)生和家屬及醫(yī)生之間要態(tài)度一致，不能適應(yīng)病人，給予過多的檢查和隨便用藥。滿足他的要求，主要給予病人從內(nèi)心去尋找矛盾根源。若解決其內(nèi)在沖突，則在治療上就會取得良好療效。 配合抗焦藥，如安定等藥效果較好。 經(jīng)常督促病人參加集體活動，有利于改善其負(fù)性情緒，有利于疾病的康復(fù)。 六、神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱是指病人長期處于緊張狀態(tài)，以致引起大腦高級神經(jīng)的興奮和抑制過程失調(diào)，甚

28、至衰竭。主要癥狀為：易疲勞、易激動、頭痛、情緒低落、睡眠障礙、軀體不適等。 神經(jīng)衰弱的病人對自己的健康非常關(guān)注，經(jīng)常尋醫(yī)求治。樂于向醫(yī)生傾訴自己身上的任何不適感，并夸張病情、渲染氣氛，常常在各種報刊雜志上尋找一些與自己癥狀相似的內(nèi)容，從中尋求解釋，獲得安慰。 本病多見于腦力勞動者，青年居多。 （一）診斷要點： 1精神因素作用明顯； 2起病緩慢，病情被動多，病程較長； 3強(qiáng)烈的情感體驗； 4與軀體疾病無關(guān)； 5個性不良傾向。 （二）病因和發(fā)病機(jī)理： 精神因素為主。尤其是個人對精神因素所持的態(tài)度更具意義。精神因素包括：親人死亡，家庭不和睦、戀愛、婚變。工作受挫等問題未能正確處理和解決，長期思想矛盾

29、或悲傷，憂慮、痛苦、抱怨、恐懼、心境不好、頭痛、失眠等。從而致使神經(jīng)系統(tǒng)功能持續(xù)性過度緊張，都可引起神經(jīng)衰弱產(chǎn)生。（過度的精神活力） 此外，工作與生活的合理安排不當(dāng)，忙亂無秩序，工作、生活環(huán)境的突然改變，居住環(huán)境干擾大或經(jīng)常改變生活和休息的規(guī)律性或習(xí)慣，以致引起適應(yīng)困難或睡眠障礙。也可致神經(jīng)功能過度緊張而導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。（工作生活的雜亂無章） 長期過渡的腦力勞動者或具有沉重的精神創(chuàng)傷體驗的人，或具有沉重負(fù)性情緒體驗的人。如性格內(nèi)向、心胸狹窄、多疑慮，過分主觀急躁的人易患神經(jīng)衰弱。 病理基礎(chǔ)在于大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程的減弱，由于減弱，使神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)速度、強(qiáng)度的能力以及恢復(fù)細(xì)胞功能的能力減弱，使得興奮過

30、程出現(xiàn)亢進(jìn)，此時，不僅神經(jīng)細(xì)胞的刺激閾限降低。同時，它的反應(yīng)速度和強(qiáng)度也相對地加強(qiáng)，因而便產(chǎn)生了興奮性增高的臨床表現(xiàn)。如易激動、情緒不穩(wěn)定、失眠等。同時，由于細(xì)胞恢復(fù)功能減弱，造成了3種神經(jīng)細(xì)胞能量的減少和衰竭性的增高，患者就表現(xiàn)為容易疲勞、體乏無力，萎靡不振，這是由于大腦出現(xiàn)保護(hù)性抑制的結(jié)果。由于大腦皮質(zhì)功能減弱，則對調(diào)節(jié)、控制皮質(zhì)下植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的減弱，可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能相對亢進(jìn)，在臨床上多表現(xiàn)為各種植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （三）臨床表現(xiàn) 存在多種精神和軀體癥狀，而且每個人的癥狀常表現(xiàn)不一。 1興奮性增高 病人容易激動，往往是微不足道的事情即可引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。即使平常自制力較強(qiáng)的人患病后

31、，也會變得易激惹、易于傷感，常為一些小事而悲痛落淚、憂傷沮喪。病人易于煩惱，幾乎一年四季，一天到晚都在煩惱之中過日子，健康上區(qū)別于這種病人之處并非沒有煩爐子，而是有煩惱也有愉快和歡樂。一個人越是企圖通過思考去消除煩惱，那他就會被煩惱緊緊糾纏，不得安寧，而且越陷越深。一般煩惱和欲望成正比，欲望越高，煩惱越多?？墒鞘虑榈牧硗庖幻媸菬栏鷿M足欲望的有效行動成反比，神經(jīng)衰弱病人卻跟難領(lǐng)悟這個道理。他們的苦惱，關(guān)鍵并不在于煩惱本身，而在于神經(jīng)衰弱患者根本不知生活樂趣。一味對自己要求過嚴(yán)。使情欲受到過分壓制。病人的控制住實際上是份控制的結(jié)果。易于情緒緊張，常有緊迫感。感到任務(wù)迫在眉睫或事情太多而時間不夠用

32、，從來沒有事情告一段落可以松口氣的感覺，有些人甚至游公園、逛商店也是匆匆忙忙的，下棋打牌老是急催別人，心理負(fù)擔(dān)過重，總擔(dān)心事情做不好或失敗，怕犯錯誤，怕丟面子、爭強(qiáng)好勝，這樣一來，生活、工作、學(xué)習(xí)全都成了負(fù)擔(dān)，體會不到生活的樂趣，自控感加強(qiáng)，似乎稍有松懈便會使工作、學(xué)習(xí)失誤，或者自認(rèn)為不應(yīng)該有過激的言詞和情緒出現(xiàn)，精神過敏。感到自己不冷靜容易著急不耐煩，容易因偶然的刺激而產(chǎn)生驚跳反應(yīng)。工作效率下降，易于精神興奮，如在學(xué)習(xí)、工作時或看書看報、看電視聽廣播或?qū)懭私徽剷r，都可以引起許多雜亂的聯(lián)想和回憶。這是一種主觀體驗，病人感到分心和控制不住，但不伴有言語行為增多。臨床病例最常見的情況是病人的思想活

33、動伴有煩惱內(nèi)容、病人聯(lián)想和回憶的內(nèi)容幾乎都是過去不愉快的經(jīng)歷，現(xiàn)在使人苦惱的事件和處境 以及將來可能發(fā)生的風(fēng)險，失敗和意外事幫。病人明知胡思亂想于事無補(bǔ)。但還是陷在里面出不來，自認(rèn)無法控制。病人出現(xiàn)睡眠障礙，常表現(xiàn)為失眠、難于入睡訴苦多夢，醒后不解乏，而實際上病人錯誤的估計了自己的睡眠時間，往往病訴整夜不眠，而他們的配偶卻聽見病人打鼾聲。有的病人白天發(fā)困打瞌睡，夜間興奮不眠。 病人感官和內(nèi)感受器的感受性也明顯增強(qiáng)，病人常有軀體不適感，頭部肌肉收縮感或血管緊縮感，后者可致頭部緊箍或緊壓感，全身肌肉酸痛；肢體麻木感，由于容于興奮，對外界刺激如聲音、強(qiáng)光很敏感?？僧a(chǎn)生怕光、怕聲、怕冷、怕熱，喜歡留在

34、比較陰暗的地方。出門戴有色眼鏡，在家里白天也喜歡放下窗簾，甚至過鮮艷的色彩也可以使病人感到不快。病人怕吵鬧，喜安靜，討厭孩子和人多，家里開放收音機(jī)、電視機(jī)，往往使病人厭煩，甚至受不了。皮膚過敏也不少見，有些人穿硬領(lǐng)衣服感到難受，褲帶也總覺得太緊，有些人刮胡子也感覺疼痛。一句話健康人完全無所謂的變通刺激病人卻感到難受甚至疼痛難思。 2衰弱性增高 當(dāng)疾病遷延時，常表現(xiàn)體乏無力，精神萎靡不振，往往瞌睡多，但睡眠淺，睡后仍不解乏，仍感乏困無力。不少病人主動注意減弱，不能很好集中注意力，常出現(xiàn)注意力渙散，看見好久未見的朋友，握手問好，能記起對方的過去經(jīng)歷，卻忘記了對方的姓名?；蚴菍催^的書刊，有記得起大

35、概內(nèi)容，卻忘記了作者的姓名。還可以出現(xiàn)被動注意障礙，如當(dāng)看書時，突然聽見別的聲音，這時就把注意轉(zhuǎn)移到別的方面去因而不能較長時間的注意某個事，或是當(dāng)注意某個對象時，很快地不自覺地轉(zhuǎn)移到另一個對象上去。由于注意力不集中，就會出現(xiàn)注意力渙散。這樣，就降低了注意的穩(wěn)定性，使注意的范圍，以及注意的選擇性減弱，因此，對某事物，只有膚淺的印，而膚淺印象很難在大腦皮質(zhì)保留牢固的痕跡。所以，日后再現(xiàn)，就會有困難，不能很好的再現(xiàn)，就無法很好的記憶，出現(xiàn)記憶遺忘。學(xué)習(xí)、工作不以持久，工作效率也明顯降低。 3植物神經(jīng)功能障礙和伴發(fā)癥狀 有的病人植物神經(jīng)機(jī)能障礙較為明顯，如心慌，多汗，面部潮紅、皮膚潮勢或手足發(fā)涼，皮膚

36、劃痕試驗明顯，往往稍加活動即可引起心悸、多汗體乏無力等。有的病人還可有消化系統(tǒng)機(jī)能失調(diào)的癥狀，如食欲不振、消化不良、上腹部不適，腹脹，便秘有時翻胃等，由于對性的知識缺乏，以及種種有關(guān)性的奇談怪論、諸如男性遺精，女性月經(jīng)等，不少病人對此持有神秘感。神經(jīng)衰弱病人，可能出現(xiàn)過遺精、早泄、陽痿或是月經(jīng)期延長，月經(jīng)提前或錯后、痛經(jīng)等，也可引起性欲減退而影響正常的性生活。這些原因都是由于精神因素所致： 4焦慮和疑病 病人常常由于對疾病缺乏正確認(rèn)識，以致產(chǎn)生顧慮，恐懼及焦慮不安。有的病人可因心悸、脈快而疑心患了心臟病或因胃腸機(jī)能障礙，懷疑自己患有“胃癌”，如有個病人，因自己父親患胃癌病故，思想負(fù)擔(dān)很重，又聽

37、到了別的講述癌癥有一定的遺傳性，因此，長期出現(xiàn)消化不良，食欲減退，懷疑自己是“胃癌”曾多次求醫(yī)未經(jīng)證實，到目前為止有關(guān)癌癥的遺傳性仍然缺乏科學(xué)的根據(jù)。結(jié)果病人的心情變得愉快，消化機(jī)能改善、食欲增加，體質(zhì)很快得到恢復(fù)。 有的病人因長期失眠，記憶力減退而顧慮今后將發(fā)展成“癡呆”，因情緒不穩(wěn)定擔(dān)心會精神失常，或由于治療效果不佳而失去信心。有的病人認(rèn)為自己患了某種治之癥，常常對疾病顧慮、擔(dān)憂、恐懼，從而加重焦慮情緒及疑病觀念。而這些焦慮及疑病又更進(jìn)一步加重了對疾病的顧慮及擔(dān)心，加重了大腦活動持續(xù)的緊張，從而形成惡情循環(huán)。（四）病程及預(yù)后 多數(shù)病人緩慢起病。初起時只出現(xiàn)個別輕度癥狀，如偶有失眠、頭痛等，

38、且時輕時重很不穩(wěn)定，如能及時消除病因，癥狀?？蓽p輕而消失。如果病因繼續(xù)存在，又沒有足夠的休息和睡眠，則癥狀往往逐漸較多并加重，而逐步變得持久。此時病人很常見產(chǎn)生對疾病的恐懼、顧慮、焦慮、情緒緊張，對治療疾病喪失信心，這些因素往往又構(gòu)成加重疾病癥狀的原因，導(dǎo)致病程遷延，可持續(xù)多年不愈。但如經(jīng)適當(dāng)治療，大多數(shù)病人能在短期內(nèi)治好。所以本病預(yù)后是良好的。五、治療在所有不同類型的神經(jīng)癥中，神經(jīng)衰弱是預(yù)后最好的。大多數(shù)病人經(jīng)過長短不等的病期自然走向緩解。這至少有三個方面的原因，比起其它神經(jīng)癥來，神經(jīng)衰弱的社會功能損害較輕，神經(jīng)衰弱病人心理沖突比較淺顯，大多數(shù)病人的人格受損不大，或者說神經(jīng)衰弱病人很少是有人格障礙的。正