ICU譫妄的評(píng)估及預(yù)防

1、重癥監(jiān)護(hù)室譫妄的評(píng)估和預(yù)防，什么是譫妄，譫妄是一組以急性、可逆性和廣泛性為特征的認(rèn)知障礙綜合征，尤其是意識(shí)障礙；它通常是由大腦中的彌漫性、暫時(shí)性中毒、感染或代謝紊亂引起的。腦功能障礙在危重病人中很常見(jiàn)。目前，危重患者的腦功能障礙傾向于分為三類(lèi)：昏迷譫妄中的認(rèn)知障礙，急性顱腦損傷的臨床體征常出現(xiàn)在昏迷前或昏迷后，其次是認(rèn)知障礙，ICU工作預(yù)防特點(diǎn)，住院并發(fā)癥(%)，深靜脈血栓預(yù)防5%，吸入性肺炎預(yù)防？5%胃腸預(yù)防？2%預(yù)防譫妄！15%，譫妄的定義，臨床特征，分類(lèi)，興奮性，2，躁動(dòng)，對(duì)刺激過(guò)敏，可能的幻覺(jué)和妄想，這些僅發(fā)生在少數(shù)譫妄患者中。行動(dòng)受到抑制，昏睡；抑郁性譫妄的轉(zhuǎn)折性變化容易被忽視，大多

2、數(shù)譫妄患者處于抑郁和抑郁之間。癥狀經(jīng)常變化，精神狀態(tài)隨時(shí)變化，認(rèn)知缺陷發(fā)生迅速，消失迅速，患者在一段時(shí)間內(nèi)無(wú)動(dòng)于衷，并在短時(shí)間內(nèi)變得不安、焦慮或易怒?；旌闲?、抑郁型、譫妄亞型、譫妄病程、日、夜、夜、夜、prn、譫妄流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)人群、外科人群、譫妄和Harm2、harm3、harm4、并發(fā)癥、高死亡率、低生活質(zhì)量，約50%- 60%的患者在入住ICU期間會(huì)有不同程度的譫妄，其中66%- 84%的患者未得到及時(shí)診斷和治療。重癥監(jiān)護(hù)室患者譫妄的危險(xiǎn)因素、評(píng)估的意義、重癥監(jiān)護(hù)室譫妄評(píng)估是對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室譫妄發(fā)生和發(fā)展的動(dòng)態(tài)客觀(guān)評(píng)估，及時(shí)預(yù)防和治療重癥監(jiān)護(hù)室譫妄，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提

3、高生存率，評(píng)估方法簡(jiǎn)史，譫妄預(yù)測(cè)，大于3根據(jù)icdsc，譫妄分為4分，4分的敏感性和特異性分別為99%和64%。適用于不能說(shuō)話(huà)的患者，如氣管插管，特異性強(qiáng)，為93-100%，客觀(guān)性強(qiáng)，靈敏度高，為89-100%。它是專(zhuān)門(mén)為非精神病醫(yī)療人員設(shè)計(jì)的，標(biāo)準(zhǔn)化，易于操作。伊利等人于2001年提出了重癥監(jiān)護(hù)室意識(shí)評(píng)分法，其缺點(diǎn)是不能用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)。注意狀態(tài)的篩選功能不能完成，特征1:意識(shí)狀態(tài)的急性變化或反復(fù)波動(dòng)，特征2:注意缺陷，特征3:思維障礙，特征4:意識(shí)清晰度的變化，或，譫妄，重癥監(jiān)護(hù)室的評(píng)估方法，譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 重癥監(jiān)護(hù)室是一種專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的評(píng)估工具，用于評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)室患者是否存在譫妄，尤其是不能

4、說(shuō)話(huà)的患者，如氣管插管，快速、方便、準(zhǔn)確。 敏感性和特異性為85.0%，在評(píng)估譫妄患者的功能方面，重癥監(jiān)護(hù)室和重癥監(jiān)護(hù)室有較高的一致性。譫妄的護(hù)理要點(diǎn)：疼痛可引起譫妄，正確評(píng)估疼痛程度，減少或消除疼痛刺激，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，采用暗示療法、音樂(lè)療法、談話(huà)和舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛方法減輕疼痛，掌握溝通技巧，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前充分解釋?zhuān)@得患者的配合以減輕患者的焦慮和恐懼，術(shù)前了解患者的心理需求，給予心理咨詢(xún)。減少應(yīng)激源，保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度，為患者提供舒適的臥位，保持呼吸道通暢，及時(shí)拔除尿管和胃管，減少對(duì)患者的刺激，合理使用約束帶，確?；颊甙踩褪孢m的環(huán)境。有計(jì)劃地關(guān)閉所有的門(mén)，盡量減

5、少各種監(jiān)視器的報(bào)警聲，盡可能地在夜間協(xié)調(diào)和減少護(hù)理操作，減少電話(huà)、對(duì)講機(jī)、電視和收音機(jī)的使用，合理地在夜間使用鎮(zhèn)靜劑，改善睡眠，確保睡眠覺(jué)醒周期的正常化，白天在室內(nèi)保持足夠的光線(xiàn)，晚上關(guān)燈，并在病房放置時(shí)鐘。讓病人有時(shí)間感。對(duì)于有視聽(tīng)缺陷的患者，指導(dǎo)患者使用輔助設(shè)備(如眼鏡和助聽(tīng)器)。對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，使用文字和圖片了解患者的需求并促進(jìn)感知。一些藥物(如苯二氮卓類(lèi))會(huì)引起精神癥狀，如煩躁不安。廣泛使用氟哌啶醇(對(duì)呼吸無(wú)抑制作用)引起的低血壓和惡性心律失常等不良反應(yīng)應(yīng)謹(jǐn)慎用于肝腎功能障礙患者。應(yīng)做好藥物監(jiān)測(cè)，注意患者的安全，防止氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管等自行取出。并采取適當(dāng)?shù)募s

6、束措施，防止患者墜床和脫管，從而加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，防止并發(fā)癥的發(fā)生。目前，重癥監(jiān)護(hù)室家庭成員在國(guó)內(nèi)醫(yī)院就診。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，病人是一個(gè)完整的“社會(huì)人”的觀(guān)念凸顯出來(lái)，護(hù)士作為“社會(huì)人”應(yīng)該滿(mǎn)足病人多層次、多樣化的需求。隨著整體護(hù)理模式的深化，重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理護(hù)理勢(shì)在必行，靈活的訪(fǎng)視制度有利于患者的心理健康。靈活就診，提高家庭對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者、家庭成員和醫(yī)務(wù)人員之間的和諧，滿(mǎn)足患者的情感和精神需求，促進(jìn)患者的身心康復(fù)，發(fā)揮了巨大的作用，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念和靈活就診的重要性，根據(jù)患者和家庭成員的意愿安排就診，根據(jù)患者病情的需要安排間接

7、就診，以及靈活就診的可行性。譫妄評(píng)估程序，第1步，使用AMT或MMSE識(shí)別所有老年患者(65歲以上)入院時(shí)的認(rèn)知障礙。在步驟2中，認(rèn)知障礙和高風(fēng)險(xiǎn)(嚴(yán)重疾病、癡呆、股骨頸骨折、視聽(tīng)障礙)的患者通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助診斷進(jìn)行譫妄篩查。第三步，確定譫妄的原因：從親屬或護(hù)理人員處獲得病史、體檢和輔助檢查；可能的治療原因：常用藥物或停藥、感染、電解質(zhì)紊亂、脫水或便秘。第4步，第5步，合理用藥如果需要使用鎮(zhèn)靜劑，使用初始劑量盡可能低的藥物(目前推薦0.5毫克氟哌啶醇)，如有必要，在2小時(shí)后增加劑量。譫妄是一組急性和波動(dòng)性認(rèn)知和意識(shí)障礙綜合征。譫妄是重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題，但尚未引起足夠的重視，而活動(dòng)減少的譫妄更容易被忽視。計(jì)算機(jī)輔