ICU譫妄的評估及預(yù)防

1、重癥監(jiān)護室譫妄的評估和預(yù)防，什么是譫妄，譫妄是一組以急性、可逆性和廣泛性為特征的認知障礙綜合征，尤其是意識障礙；它通常是由大腦中的彌漫性、暫時性中毒、感染或代謝紊亂引起的。腦功能障礙在危重病人中很常見。目前，危重患者的腦功能障礙傾向于分為三類：昏迷譫妄中的認知障礙，急性顱腦損傷的臨床體征常出現(xiàn)在昏迷前或昏迷后，其次是認知障礙，ICU工作預(yù)防特點，住院并發(fā)癥(%)，深靜脈血栓預(yù)防5%，吸入性肺炎預(yù)防？5%胃腸預(yù)防？2%預(yù)防譫妄！15%，譫妄的定義，臨床特征，分類，興奮性，2，躁動，對刺激過敏，可能的幻覺和妄想，這些僅發(fā)生在少數(shù)譫妄患者中。行動受到抑制，昏睡；抑郁性譫妄的轉(zhuǎn)折性變化容易被忽視，大多

2、數(shù)譫妄患者處于抑郁和抑郁之間。癥狀經(jīng)常變化，精神狀態(tài)隨時變化，認知缺陷發(fā)生迅速，消失迅速，患者在一段時間內(nèi)無動于衷，并在短時間內(nèi)變得不安、焦慮或易怒?；旌闲汀⒁钟粜?、譫妄亞型、譫妄病程、日、夜、夜、夜、prn、譫妄流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)人群、外科人群、譫妄和Harm2、harm3、harm4、并發(fā)癥、高死亡率、低生活質(zhì)量，約50%- 60%的患者在入住ICU期間會有不同程度的譫妄，其中66%- 84%的患者未得到及時診斷和治療。重癥監(jiān)護室患者譫妄的危險因素、評估的意義、重癥監(jiān)護室譫妄評估是對重癥監(jiān)護室譫妄發(fā)生和發(fā)展的動態(tài)客觀評估，及時預(yù)防和治療重癥監(jiān)護室譫妄，降低醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提

3、高生存率，評估方法簡史，譫妄預(yù)測，大于3根據(jù)icdsc，譫妄分為4分，4分的敏感性和特異性分別為99%和64%。適用于不能說話的患者，如氣管插管，特異性強，為93-100%，客觀性強，靈敏度高，為89-100%。它是專門為非精神病醫(yī)療人員設(shè)計的，標(biāo)準(zhǔn)化，易于操作。伊利等人于2001年提出了重癥監(jiān)護室意識評分法，其缺點是不能用于評估和監(jiān)測。注意狀態(tài)的篩選功能不能完成，特征1:意識狀態(tài)的急性變化或反復(fù)波動，特征2:注意缺陷，特征3:思維障礙，特征4:意識清晰度的變化，或，譫妄，重癥監(jiān)護室的評估方法，譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 重癥監(jiān)護室是一種專門設(shè)計的評估工具，用于評估重癥監(jiān)護室患者是否存在譫妄，尤其是不能

4、說話的患者，如氣管插管，快速、方便、準(zhǔn)確。 敏感性和特異性為85.0%，在評估譫妄患者的功能方面，重癥監(jiān)護室和重癥監(jiān)護室有較高的一致性。譫妄的護理要點：疼痛可引起譫妄，正確評估疼痛程度，減少或消除疼痛刺激，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，采用暗示療法、音樂療法、談話和舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛方法減輕疼痛，掌握溝通技巧，建立相互信任的護患關(guān)系，術(shù)前充分解釋，獲得患者的配合以減輕患者的焦慮和恐懼，術(shù)前了解患者的心理需求，給予心理咨詢。減少應(yīng)激源，保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度，為患者提供舒適的臥位，保持呼吸道通暢，及時拔除尿管和胃管，減少對患者的刺激，合理使用約束帶，確?；颊甙踩褪孢m的環(huán)境。有計劃地關(guān)閉所有的門，盡量減

5、少各種監(jiān)視器的報警聲，盡可能地在夜間協(xié)調(diào)和減少護理操作，減少電話、對講機、電視和收音機的使用，合理地在夜間使用鎮(zhèn)靜劑，改善睡眠，確保睡眠覺醒周期的正?；?，白天在室內(nèi)保持足夠的光線，晚上關(guān)燈，并在病房放置時鐘。讓病人有時間感。對于有視聽缺陷的患者，指導(dǎo)患者使用輔助設(shè)備(如眼鏡和助聽器)。對于氣管插管或氣管切開的患者，使用文字和圖片了解患者的需求并促進感知。一些藥物(如苯二氮卓類)會引起精神癥狀，如煩躁不安。廣泛使用氟哌啶醇(對呼吸無抑制作用)引起的低血壓和惡性心律失常等不良反應(yīng)應(yīng)謹慎用于肝腎功能障礙患者。應(yīng)做好藥物監(jiān)測，注意患者的安全，防止氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管等自行取出。并采取適當(dāng)?shù)募s

6、束措施，防止患者墜床和脫管，從而加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，防止并發(fā)癥的發(fā)生。目前，重癥監(jiān)護室家庭成員在國內(nèi)醫(yī)院就診。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，病人是一個完整的“社會人”的觀念凸顯出來，護士作為“社會人”應(yīng)該滿足病人多層次、多樣化的需求。隨著整體護理模式的深化，重癥監(jiān)護室患者的心理護理勢在必行，靈活的訪視制度有利于患者的心理健康。靈活就診，提高家庭對醫(yī)院的滿意度，促進患者、家庭成員和醫(yī)務(wù)人員之間的和諧，滿足患者的情感和精神需求，促進患者的身心康復(fù)，發(fā)揮了巨大的作用，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念和靈活就診的重要性，根據(jù)患者和家庭成員的意愿安排就診，根據(jù)患者病情的需要安排間接

7、就診，以及靈活就診的可行性。譫妄評估程序，第1步，使用AMT或MMSE識別所有老年患者(65歲以上)入院時的認知障礙。在步驟2中，認知障礙和高風(fēng)險(嚴(yán)重疾病、癡呆、股骨頸骨折、視聽障礙)的患者通過計算機輔助診斷進行譫妄篩查。第三步，確定譫妄的原因：從親屬或護理人員處獲得病史、體檢和輔助檢查；可能的治療原因：常用藥物或停藥、感染、電解質(zhì)紊亂、脫水或便秘。第4步，第5步，合理用藥如果需要使用鎮(zhèn)靜劑，使用初始劑量盡可能低的藥物(目前推薦0.5毫克氟哌啶醇)，如有必要，在2小時后增加劑量。譫妄是一組急性和波動性認知和意識障礙綜合征。譫妄是重癥監(jiān)護室常見的嚴(yán)重問題，但尚未引起足夠的重視，而活動減少的譫妄更容易被忽視。計算機輔