腹外疝病人的護(hù)理

1、第一節(jié) 腹外疝病人的護(hù)理,【概念】,腹內(nèi)器官或組織推擠壁腹膜經(jīng)腹壁的薄弱或缺損向體表突出而形成的包塊。,【病 因】,1、腹壁強(qiáng)度減低 （1）某些組織穿過(guò)腹壁的部位：如精索、子宮 圓韌帶、股動(dòng)靜脈、臍血管 （2）腹白線發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱 （3）后天原因如手術(shù)切口愈合不良外傷感染老 年久病腹壁神經(jīng)損傷所致肌萎縮 2、腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽慢性便秘排尿困難 妊娠舉重啼哭腹水,疝環(huán),疝內(nèi)容物,疝囊,疝外被蓋,【解剖結(jié)構(gòu)】,【分類】,按疝內(nèi)容物能否還納和有無(wú)血循環(huán)障礙分： 易復(fù)性疝 難復(fù)性疝 嵌頓性疝 絞窄性疝,1、易復(fù)性疝,腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，出現(xiàn)局部包塊； 腹壓減少或用手人工推送

2、，疝內(nèi)容物可以完全回納入腹腔。,臨床表現(xiàn)：病人多無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有局部墜脹不適。 局部柔軟包塊，無(wú)壓痛。 回納疝塊，可觸及腹壁缺損，咳嗽有沖擊感。,2、難復(fù)性疝,疝內(nèi)容物不能回納入腹腔或不能完全回納入腹腔但不引起嚴(yán)重后果的。 .原因：反復(fù)突出疝囊頸摩擦損傷粘連 .最常見(jiàn)-大網(wǎng)膜,臨床表現(xiàn)： 可有墜脹、隱痛不適， 疝塊巨大者影響工作和生活,滑動(dòng)疝-特殊類型的難復(fù)性疝 疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分 最常見(jiàn)內(nèi)臟：盲腸（包塊闌尾）、乙狀結(jié)腸、膀胱,3、嵌頓性疝,疝環(huán)較小 腹內(nèi)壓驟升 疝內(nèi)容物被卡 不能回納腹腔,臨床表現(xiàn)： 局部包塊或原有疝塊突然增大，張力高、劇烈疼痛； 可有完全性或不完全性腸梗阻的表現(xiàn)；,

3、4、絞窄性疝,疝發(fā)生嵌頓 嵌頓及時(shí)解除，腸管恢復(fù)正常； 嵌頓不能解除，腸管及系膜受壓加重導(dǎo)致動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷-缺血壞死。,直疝和斜疝鑒別（重點(diǎn)?？迹?共7個(gè)方面鑒別，最可靠方法是術(shù)中探查疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系。疝囊頸在外側(cè)為斜疝，疝囊頸在內(nèi)側(cè)為直疝。,【治療】,1、非手術(shù)治療 除少數(shù)特殊情況外（小、老），腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。,嬰幼兒繃帶加壓包扎治療,年老體弱或伴嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)者應(yīng)用疝帶治療,2、手術(shù)治療 兒童腹外疝 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)； 成人腹外疝 疝囊高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)術(shù),絞窄性疝和嵌頓性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過(guò)程的兩個(gè)階段，臨床很難區(qū)分。 腸管嵌頓或絞窄時(shí)，臨床上同時(shí)

4、有急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。 嵌頓性疝確認(rèn)無(wú)絞窄時(shí)可考慮手法復(fù)位。,三大危險(xiǎn) 擠破腸管； 把壞死腸管送回腹腔； 疝塊消失但部分腸管未回納；,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),最大的優(yōu)點(diǎn)是易于獲得，應(yīng)用方便節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后手術(shù)部位疼痛較輕。 臨床上應(yīng)用的合成滌綸網(wǎng)、聚四氟乙烯網(wǎng)、尼龍網(wǎng)等。,【護(hù)理評(píng)估】,致病因素 身心狀況 股疝：常見(jiàn)于中年婦女，嵌頓機(jī)會(huì)最多； 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 透光試驗(yàn) 臨床意義：腹股溝斜疝為陰性，鞘膜積液為陽(yáng)性,【護(hù)理措施】,術(shù)前護(hù)理： 消除使腹壓增高的因素： 對(duì)病人術(shù)前咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀作出相應(yīng)的處理，如止咳、通便、解除排尿困難等， 規(guī)勸病人術(shù)前戒煙； 治宜保暖，防止上呼吸道感染；

5、多飲水，多吃蔬菜，保持大便通暢。,術(shù)后護(hù)理： 體位：平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲，減少腹壁張力，有利于傷口愈合，并能減輕傷口疼痛。 活動(dòng)：術(shù)后3-6d可可下床活動(dòng)，預(yù)防腹內(nèi)壓增高（無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后臥床4h，應(yīng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)）。 飲食：防腹脹，術(shù)后由流質(zhì)過(guò)渡至普食 防止腹內(nèi)壓增高的措施：術(shù)后應(yīng)注意保暖，以防因受涼引起咳嗽。保持大小便通暢,防止陰囊血腫或出血、水腫而繼發(fā)感染 ： 術(shù)后密切觀察傷口滲血、滲液情況， 巨大疝手術(shù)后應(yīng)使用丁字帶或托起陰囊， 腹股溝手術(shù)區(qū)加0.5kg沙袋壓迫24h，,防止傷口感染： 保持傷口敷料干燥清潔，避免大小便污染，及時(shí)更換。 嵌頓性疝或絞窄性疝術(shù)后，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,健