兒童孤獨癥(焦敏課件).ppt

1、兒童孤獨癥,鄭州市兒童醫(yī)院兒保科 焦敏,定義,廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄、行為方式刻板。約有3/4的患者有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在智力落后的背景下某方面具有較好的能力。,流行病學,約每萬名兒童2-13人 男孩明顯多于女孩，男：女 2- 5.7:1 年齡：5-7歲為最高患病組,病因?qū)W研究,遺傳因素 神經(jīng)生物學因素 神經(jīng)解剖及影像學 圍產(chǎn)期并發(fā)癥問題,臨床表現(xiàn),孤獨癥的基本臨床特征：kanner三聯(lián)癥 社會交往障礙 語言交流障礙 刻板重復行為,社會交往障礙,缺乏社交凝視、社會性微笑、期待性微笑和對母親的依戀

2、交會性注意缺陷：交會性注意是指兒童調(diào)整自己注意的視點，使自己和成人的注意力匯聚在同一對象上的能力。交會性注意缺陷是孤獨癥兒童早期的、特異性的表現(xiàn)。 不能進行正常游戲，尤其是假想游戲。,社會交往障礙,不能建立伙伴關(guān)系：對周圍環(huán)境和別人的活動不感興趣，常常獨自玩耍 不能遵守社會規(guī)則 Kanner認為，社交缺陷是孤獨癥的核心癥狀,語言交流障礙,語言表達障礙 沉默不語或較少使用語言 刻板、重復或模仿語言 代詞錯用 不善于表達或描述 語音、語調(diào)或節(jié)奏的異常,言語交流障礙,語言理解障礙 突出特征是1歲時叫他的名字毫無反應(yīng) 對于大人說的話不理睬，對指令不執(zhí)行 很難理解一些含義微妙的語言，如幽默語或雙關(guān)語,語

3、言交流障礙,缺乏實際意義的語言交流 自顧自地說，不能理解周圍環(huán)境或別人的話 常常不恰當?shù)陌岩恍┰~語銜接在一起 語句支離破碎，令人聽不懂 有的患兒對語言有機械記憶能力，有相當?shù)脑~匯量，但他們不會將這些詞匯、語句用來與人進行正常的交流,語言交流障礙,非語言交流障礙 不能理解別人的姿勢、面部表情 即使懂得別人姿勢的含義，也不會運用姿勢、表情與人交往,刻板重復行為,日常生活習慣的刻板化 日常生活習慣不愿改變 拒絕探索新事物 對于陌生的環(huán)境感到不安 對未經(jīng)歷過的新鮮事物不感興趣 很少指著不了解的東西表示“要” 不會探究新東西的新功能,刻板重復行為,過分關(guān)注某些事物 對一些特殊物品產(chǎn)生依戀行為，著迷于單調(diào)

4、、重復的事物。如圓的、旋轉(zhuǎn)的東西；電視中的天氣預(yù)報和廣告；癡迷于一些物品,刻板重復行為,對物體的非功能特征的興趣 對玩具、物品不了解其基本功能, 相反對其非功能部位產(chǎn)生特殊興趣 著迷于一些特殊的感受：聞、觸摸,刻板重復行為,將手置于胸前凝望 拍手、前后搖晃身體 來回跑、旋轉(zhuǎn)身體、轉(zhuǎn)圈、爬高 撞擊自己的身體，自傷、自殘 這種刻板、重復、自傷行為在智力低者更常見，隨著年齡增長會逐漸消失,認知缺陷,智力低下 的孤獨癥兒童有智力低下,1/4孤獨癥兒童IQ達70以上，稱為高功能孤獨癥 智力不平衡 智力與社會交往能力之間的不均衡 智力內(nèi)部各能力之間的不均衡 峰能力與谷能力之間的距離非常大 與精神發(fā)育遲滯不

5、同,認知缺陷,不尋常能力 在普遍低下的基礎(chǔ)上出現(xiàn)某一方面的功能特別活躍，甚至超出正常人，被稱為“白癡天才” 特殊的機械記憶能力 特殊的計算能力,鑒別診斷,Retts綜合征 常見于女孩 早期發(fā)育正常，在7-24個月喪失原來的語言能力和精細運動能力 刻板的洗手和搓手動作 語言功能嚴重損傷，嚴重的智力低下 共濟失調(diào)，嚴重運動不能 伴癲癇發(fā)作,鑒別診斷,Hellers綜合征（嬰兒癡呆） 起病前有3-4年的正常發(fā)育時期 發(fā)展迅速：數(shù)月內(nèi)既往的功能迅速喪失 最突出的是語言功能迅速倒退 喪失對周圍的興趣，失去與人交往的要求 生活能力降低，飲食、大小便需幫助 嚴重的精神發(fā)育遲滯狀態(tài),鑒別診斷,精神發(fā)育遲滯：與孤獨癥的鑒別主要有兩點 社會交往 智力結(jié)構(gòu),病程和預(yù)后,孤獨癥是慢性病程，一些癥狀隨年齡增長有所緩解 部分病例在青春期惡化，攻擊、自傷行為明顯增多 預(yù)后與疾病嚴重程度，智商高低，言語受損程度，病因及訓練教育狀況有關(guān),治療,心理干預(yù) 目的：提高患兒各方面技能（自理、社交技能、工作），促進其環(huán)境適應(yīng)能力的發(fā)展，過相對正常的生活 干預(yù)的重點是社交功能和