（醫(yī)學課件）抗菌藥物臨床合理

1、合理使用抗微生物劑、1、1、抗微生物劑的合理應用抗微生物劑有明確的適應證，采用選擇合適的抗微生物劑的合適的給藥方法、接觸劑量和療程，達到殺死致病微生物、特羅爾感染的目的。 對云同步，要防止和緩和副作用的發(fā)生，防止和緩和細菌耐藥性的發(fā)生。 2、臨床上用藥物進行抗菌治療主要有兩種方法1、經(jīng)驗治療是臨床應用最多、最普遍、問題最多的一種方法。 經(jīng)驗治療不僅要依靠個人過去的經(jīng)驗來吸毒，還要強調(diào)要根據(jù)流行病學資料、循證醫(yī)學原則以及詳細的臨床資料收集和周密的病情分析判斷來建構(gòu)。3、2、根據(jù)致病微生物和藥劑易感性結(jié)果選擇藥物，應用一般敏感的窄光譜抗微生物劑。4、給藥方法應根據(jù)病情輕重不同的對象進行化學基，一般

2、原則簡單，可口服的不一定是靜脈給藥，但需要靜脈給藥的可以用口服代替，不能延緩病情。 5、給藥次數(shù)通常每天給藥34次，或68小時給藥1次，如果能減少給藥次數(shù)，特別是口服給藥，則適應性增加，給藥得到相對保證。 但是，不能將每天需要多次給藥的藥物改為每天給藥一次。 6、接觸劑量和時間接觸劑量太大要不得。 療程一般為12周，或抗微生物劑體溫正常，癥狀消失后停藥34天。 有基礎性疾病和免疫功能故障者；根據(jù)有特殊病原感染或多菌性感染的病情適當延長治療時間。 少數(shù)輕度感染，也有將抗微生物劑的使用時間縮短為35天的情況，對此有不同的意見。 7、2、為什么要合理應用抗微生物劑自1941年將第一抗微生物劑青霉素臨

3、床應用以來，人類已經(jīng)戰(zhàn)勝了許多感染性疾病，降低了病死率，減輕了患者的痛苦，或者縮短了病程。 現(xiàn)在，任何一科、任何一位醫(yī)生都不能使用抗微生物劑，可以說很多人一生中都在使用抗微生物劑。 8、抗微生物劑不是萬能的，難以使用或難以使用會產(chǎn)生不好的結(jié)果： 1、療效差、延誤病情、增加患者痛苦、增加死亡率2、增加細菌藥劑耐受力的產(chǎn)生和藥劑耐受力質(zhì)粒的播種，給將來的治療帶來麻煩和困難9、3、副作用的發(fā)生5 .增加醫(yī)療從業(yè)者工作量。 因此，我們在日常義務活動中要時刻注意抗微生物劑的合理應用，貫徹始終，嚴格防止濫用和腐敗的使用。 10、3、如何合理應用？ 應該從患者、致病微生物、抗微生物劑的三個面向來考慮。 11

4、、1、患者：病情應該分析判斷，感染嗎？ 什么樣的傳染病？ 部位、范圍、重要性水平是？ 即診斷問題，包括臨床診斷和病情嚴重度判斷。 了解和掌握患者的大姨媽、病理、免疫、基礎性疾病和其他特殊治療等情況，推一推此藥。 12、2、致病微生物：在獲得致病微生物和藥物易感性報告之前，即進行臨床診斷時，應分析判斷可能的致病微生物，有助于抗微生物劑的選擇。 13、這種經(jīng)驗性治療必然缺乏隨意性和目的性。 因此，我們在使用抗微生物劑之前，應先采集合適的標本進行病原學檢測及其藥敏試驗，以便今后能夠?qū)刮⑸飫┻M行性別選擇。14，社區(qū)獲得性感染，主要致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體、15，院內(nèi)獲得性感

5、染，主要致病菌：銅綠假孢霉素、不動桿菌、金葡菌耐藥性高，16，3，抗微生物劑：目前臨床使用的抗微生物劑在數(shù)百種以下。 如何使用這些個抗微生物劑是壓電石英藥物知情人員全員和其他知情人員的共同責任。、17、抗生素分類及其特征、-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類宏命令內(nèi)酯類磷霉素類多肽類抗生素氯霉素類磷霉素類喹諾酮類抗真菌藥、18、-內(nèi)酰胺類、青霉素類頭孢菌素類氨基甲酰青霉烯類單環(huán)-內(nèi)酰胺類-內(nèi)酰胺酶抑制、19、 對青霉素類MRSA無效的甲氧芐啶(Methicillin )苯并三唑啉(Oxacillin )氯西林(Cloxacillin )雙氯西林(Dicloxacillin )，20，MRSA， 對所有耐甲基內(nèi)

6、酰胺類藥物的耐受力敏感藥物：萬古霉素100%利福平5060%阿米卡星2030%氟喹諾酮2030%、21、MRSA、社區(qū)獲得性感染5%，醫(yī)院內(nèi)交差感染中占第34位的銅綠假單胞菌MRSA占所有金葡菌的廣譜青霉素、氨西林、阿莫西林、羧基芐西林、西林、卡西林(羧基硫代呋喃青霉素)、阿莫西林、哌拉西林、阿披西林類，23，青霉素類，特征：對球菌有效，青霉素治療效果好的除了氨西林以外， (1)第一代頭孢菌素(1962-1970 )頭孢唑啉(Cefazolin )頭孢呋辛(Cefradine )頭孢替胺(Cefathiamidine) (2) 第二代頭孢菌素頭孢替胺新頭孢孟頭孢三酮：具有長壽命、廣譜、低毒性特

7、征，半壽期達8 h頭孢他定：第三代中抗銅綠假單胞菌作用最強，對其他G-桿菌也有效，對多種-內(nèi)酰胺酶非常穩(wěn)定。 頭孢歌舞劇酮：銅綠假單胞菌活力強，主要從肝膽排泄，對內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，目前單獨應用較少，主要以組成和復方制劑形式應用。 頭孢替胺：具有免疫調(diào)節(jié)作用的抗生素，刺激吞噬細胞球的殺菌功能、趨化粒細胞和單核細胞等。 口服頭孢克肟(cefixime )和頭孢他汀(ceftibuten )的抗菌譜寬，生物利用度好，半壽期長，26，頭孢菌素類，(4)對第四代頭孢菌素頭孢匹姆頭孢替胺cefclindincefooom細菌產(chǎn)生的AMPC酶催化劑穩(wěn)定半壽期稍長，約2小時，可投用Bid。28、口服頭孢菌素，第

8、一代：頭孢菌素(泛捷復)頭孢歌舞劇袞主要對球菌屬少數(shù)桿菌科革蘭氏陰性桿菌有效，29、口服頭孢菌素，第二代：頭孢菌素(稀辛勞)頭孢歌舞劇袞為一代頭孢菌素敏感革陰性， 腸桿菌科細菌作用強，但對不動桿菌和銅綠假單胞菌無效，30、口服頭孢菌素，第三代：頭孢替胺(全澤復)頭孢替胺(美愛克)頭孢替胺對球菌的作用仍保持不變，對頭孢替胺最強的革蘭氏陰性桿菌的作用比第一、第二代頭孢菌素明顯增加、31、頭霉類、頭孢替胺：厭氧菌和放線菌作用強，頭孢替胺：一般g和g菌作用強，尤其對金黃色葡萄球菌和流感桿菌敏感，類似厭氧菌和頭孢替胺。 頭孢替胺：好氧(特別是g菌)和厭氧菌活力32，氨基甲酸酯青霉烯類，亞胺培南亞胺培南半

9、胱氨酸蛋白酶抑制劑青霉烯倍寧青霉烯青霉烯與亞胺培南相似，抗菌光譜基本相同，加入腎脫氫酶抑制劑。美羅培南不需要加酶催化劑阻化劑，與亞胺培南相比抗革蘭氏陰性細菌活性稍好，對革蘭陽性菌的活性相似或弱，33，單環(huán)-內(nèi)酰胺類，阿摩尼亞曲南(aztreonam )對G-需氧菌(包括綠膿桿菌)，卡洛姆(carumonam )對克雷伯菌或此類藥物與青霉素交叉過敏最少。 34、-核酸內(nèi)切酶阻化劑本身抗菌活性幾乎不與細菌的-核酸內(nèi)切酶發(fā)生不可逆結(jié)合，保護抗生素不受酶催化劑影響。 產(chǎn)品有：克拉維酸舒巴坦他唑巴坦：最好的作用，35，-內(nèi)酰胺酶阻化劑、阿莫西林舒巴坦；阿莫西林舒巴坦的卡那霉素：毒性大， 已不再使用的美洲

10、星：耐藥性少的慶大霉素：博來霉素：奈代米星：依提米星：腎耳毒性小，數(shù)量少的國產(chǎn)西藥。37、氨基葡萄糖苷類，特點：抗菌譜以革蘭氏陰性桿菌為主，但對金葡菌也有效的口服給藥不吸收，需要靜脈或肌肉注射，但在嚴禁靜壓的堿環(huán)境下作用強的共同耳腎毒性。38，氨基糖苷類、腎耳毒性：發(fā)生率：阿米卡星11%、夜間平縫機3%種發(fā)生機制過敏：發(fā)生快，不可逆中毒：兒童慎重，39，宏命令內(nèi)酯類，14元環(huán)：紅細胞吉卜賽人素，可透過紅細胞吉卜賽人素胞質(zhì)膜進入細胞球內(nèi)，支原體、 對衣原體和結(jié)賬臺軍團菌有效的細菌耐藥性多，并且可能有明顯的交叉耐藥性的抗炎作用。41、宏命令內(nèi)酯類、新宏命令內(nèi)酯類的抗生素特點(以疊氮吉卜賽人類為例)

11、: 易經(jīng)口吸收，腸胃道副作用小，抗菌作用增強，球菌作用強，對流感嗜血桿菌等個別革蘭氏陰性桿菌有效，半壽期長，對可使用qd藥的非結(jié)核分支桿菌有效。42、林可霉素類、抗菌譜與宏命令內(nèi)酯類類似，主要有抗革蘭氏陽性球菌特征：對厭氧菌療效高的肺炎支原體在不敏感的骨組織中濃度好的副作用：拉肚子為1015%，與藥物的膽汁、糞便排泄有關。 43、聚肽類抗生素、萬古霉素、去甲萬古霉素： g球、桿菌含MRSA、甲氧芐啶耐受力表皮葡萄球菌(MRSE )和腸球菌，對難識別梭菌也有極強的活力，用于治療偽膜性腸炎。 成人：1-2g，兒童20-40mg/kg，2-3次。 副作用：腎毒性：去甲萬古霉素更大！ 耳毒性：44，氯

12、霉素類，透血腦屏障強，脂溶性強的厭氧菌(脆弱類)廣譜抗微生物劑，作用弱，藥物耐受力多，反應差，目前已少見。 45、磷霉素類，雖有廣譜，但作用弱，單獨應用少，與其他抗生素聯(lián)合協(xié)同作用體內(nèi)分布廣，部分通過血腦障壁毒性小，主要為胃腸反應。46、喹諾酮類全化學合成藥物、傳統(tǒng)分類方法：第一代是目前臨床上未應用的萘二酸，第二代是應用于泌尿道和胃腸道感染亞氨基哌啶酸的第三代包括所有氟喹諾酮類藥物。 新的分類方法：第一代：原代、二代總稱第二代：早期研制的氟喹諾酮類藥物總稱第三代：第二代加上抗革蘭氏陽性球菌活性增加的第四代：基于第三代化學基增加厭氧菌活性。、47、喹諾酮類，第一代：萘甲酸、亞戊酸、抗g桿菌第二代

13、：氧氟沙星、希普欣、抗g桿菌主要第三代：左氧氟沙星、希普欣、抗g桿菌、g球菌第四代：2.胃腸反應：惡心嘔吐輕度肝功能故障3 .神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、失眠4 .骨關節(jié)損害： 18歲以下無效5 .49、喹諾酮類、超廣譜抗微生物劑：以革蘭氏陰性桿菌為主的支原體、衣原體、結(jié)賬臺軍團菌； 由于奴隸人羧酸結(jié)核菌非結(jié)核分支桿菌，50，喹諾酮類，廣泛可口服和靜脈給藥的應用過多，所以耐藥性已一盞茶明顯，有較明顯的交叉耐藥性毒性相對大，血藥濃度低，適用于輕中度感染。 51、喹諾酮類、諾氟沙星、培氟沙星、諾氟沙星：已氟沙星、左氧氟沙星氟沙星、氟沙星、希普欣、希普欣、底盤、52、抗真菌藥、霉素b抗菌譜寬，效力強，對幾乎所有

14、真菌都有效的副作用嚴重，腎毒性強吡咯類：第一代：克霉唑：局部用第二代：咪達唑侖、酮康唑、普羅科唑：局部用第三代：氟環(huán)唑：念珠菌、隱球菌、球孢子菌有效、曲霉、毛霉菌無效伊曲康唑：普通真菌和曲霉菌(？ 有效。 5氟胞嘧啶：對念珠菌、隱球菌屬有效，但作用弱，并用藥較多。53、抗生素給藥方法、時間依賴性抗微生物劑殺菌作用均與濃度無關，無PAE或短青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素類及阿摩尼亞麹南等，可使血藥濃度超過MIC的時間盡可能延長，分次給藥濃度依賴性抗生素：殺菌作用具有濃度依賴性，有較好的PAE，一次高濃度更好宏命令內(nèi)酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類，提高血藥濃度，適當延長給藥間隔。 54、抗生素給藥方

15、法，兩者之間存在的抗生素：殺菌作用非濃度依賴，有一定的PAE。 氨甲酰青霉烯稀薄類，第四代頭孢替胺，林可霉素，萬古霉素。 抗生素后效(PAE )是指當抗生素血藥濃度降至MIC以下時，細菌仍在抑制狀態(tài)下不繁殖，此類藥物有宏命令內(nèi)酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、可給藥qd .55，目前抗微生物劑應用廣泛，但也應用于患者用于農(nóng)牧漁業(yè)，約40% 80%是否合理，有很高的懷疑。 56、臨床使用抗微生物劑有一定的原則和要求，應重視合理用藥： 1、盡快建立臨床診斷和病原學診斷，嚴格掌握抗微生物劑應用適應癥，盡量減少和避免不必要的抗微生物劑使用。 2 .在選擇抗微生物劑方面，要熟悉抗微生物劑的適應證、作用、藥物代謝動力學、藥效學、接觸劑量、用法及副作用等。 57、3、用藥個體化，留