一般檢查及頭頸部檢查分解.ppt

1、一般檢查及頭頸部檢查,一般檢查 生命體征 全身狀態(tài)檢查 皮膚 淋巴結(jié) 頭部和頸部,一、生命征,1.體溫 測體溫的三種方法及正常值（36-37,36.337.2, 36.5-37.70C） 誤差原因 水銀未甩到36以下； 未夾緊； 附近有熱源；測前熱水漱口。,2 呼吸 通過視診觀察胸、腹部的運動的頻率和節(jié)律，要求觀察一分鐘。 3 脈搏 一般常用橈動脈處通過觸診，記錄一分鐘頻率和節(jié)律的結(jié)果。 4 血壓,二、一般狀態(tài),1發(fā)育（Development）：根據(jù)年齡、智力、體格成長變化狀態(tài)（身高、體重、肌肉和脂肪二性征）及其相互間的關(guān)系來綜合判斷。包括智力發(fā)育、性發(fā)育和體格發(fā)育 判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸

2、圍1/2身高； 兩手距身高； 坐高下肢長度 體型：無力型(瘦長型); 超力型(矮胖 型); 正力型(均稱型） 發(fā)育異常： 巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病,生長激素缺乏性侏儒癥,生長激素缺乏性侏儒癥又稱垂體性侏儒癥,是指自兒童期起病的腺垂體生長激素缺乏而導(dǎo)致的生長發(fā)育障礙。,與同齡正常青少年(162cm)比 較,16歲侏儒癥患者僅116cm,維生素D缺乏性佝僂病。在嬰兒期較為常見，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。 多汗/ 夜驚/ 好哭/枕禿 顱骨軟化/“方顱”/前囟大 閉合遲 /出牙晚 肋骨患珠 /雞胸 漏斗胸 “手鐲”與“足鐲”/下肢畸形“O”形腿(膝內(nèi)翻)

3、 或“X”形 腿(膝外翻) 脊柱彎曲,2營養(yǎng)（State of nutrition）：營養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育情況進行判斷。皮褶厚度檢查部位以三頭肌為最適宜。 體重測量指標(biāo)：理想體重=身高cm-105，BMI=體重（kg）/身高2（m2）。 分級標(biāo)準(zhǔn)：良好、不良、中等。 肥胖、消瘦判斷標(biāo)準(zhǔn)(W/BMI)和原因。,3神志（Consciousness）：神志障礙的分度：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷（淺，中，深度），譫妄。 4面容（Facial features）：急性病容，慢性病容，貧血面容，甲亢面容，粘液性水腫面容，二尖瓣面容，滿月臉面容，肢端肥大癥面容，傷寒面容，病危面容。,

4、常見體征video,幼年粘液性水腫（克汀病）,身材矮?。?2歲， 約 85 cm）, 面部粘液性（顏面浮腫、瞼厚面寬）,肝 病 面 容,面頰瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉著,有時可見蜘蛛痣,見于慢性肝臟疾病,圖為肝癌患者肝病面容.,滿 月 面 容,面圓如滿月,皮膚發(fā)紅，常有痤瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。,長期應(yīng)用激素者 庫欣綜合征,甲 亢 面 容,面容驚愕 眼裂增寬 眼球凸出 目光炯炯,肢端肥大癥面容,頭顱增大，面部變長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，由于生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥。,腎 病 面 容,面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡，

5、舌緣有齒痕 見于慢性腎衰。,5表情（Expression）：正常，淡漠。煩躁不安，痛苦，憂郁 6體位（Position）：患者臥位時所處狀態(tài)。 自動體位 被動體位（極度衰弱和意識喪失） 強迫體位：強迫坐位（端坐呼吸），強迫停立位（心絞痛），輾轉(zhuǎn)體位（膽絞痛，膽石癥），角弓反張位（破傷風(fēng)，小兒腦膜炎），強迫側(cè)臥位（大量胸腔積液）等。,7步態(tài)（Gait）：患者走動時的姿態(tài)。 正常步態(tài)：年齡、機體狀態(tài) 異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)，醉酒步態(tài)，慌張步態(tài)，共濟失調(diào)步態(tài)（脊髓癆），跨閾步態(tài)（腓總N麻痹），剪刀式步態(tài)（腦癱），間歇性跛行。,（三）皮膚：,1.色澤：發(fā)紺，蒼白，潮紅，黃疸，色素沉著，色素脫失。 2彈性：

6、食指及拇指捏起手背及上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，放手后皮膚很快平展。減低：松手后皮膚不能很快平展。 3溫度：正常，增高，冰冷,黃 疸,黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征，根據(jù)病因分為溶血性黃疸，肝細胞性黃疸，梗阻性黃疸和先天性黃疸，圖為重癥肝炎引起的肝細胞性黃疸。,色 素 沉 著,阿迪森氏病皮膚粘膜色素沉著 與正常人對比,4濕度：正常，濕潤，干燥。 5皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹和皰疹的區(qū)別。 6出血：出血點（瘀點）、紫癜、瘀斑、血腫的大小區(qū)別 出血點(瘀點）:直徑5mm 血腫：高出皮膚，大片出血,皮 疹,皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，發(fā)現(xiàn)皮疹時應(yīng)仔細觀察和記錄其出

7、現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。臨床上常見的皮疹有以下幾種：丘疹、斑疹、玫瑰疹、斑丘疹、蕁麻疹。,腹部血管炎皮疹,蝶形紅斑,面部蝶形紅斑：出現(xiàn)在雙側(cè)面頰和鼻梁部位，左右對稱，形似蝴蝶。為不規(guī)則水腫紅斑，色鮮紅或紫紅，邊緣清楚或模糊，表面光滑，有時可見鱗屑。見于SLE。,皮 下 出 血,病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血。根據(jù)直徑大小及伴隨情況：小于2mm為瘀點；3-5mm為紫癜；大于5mm為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起為血腫。常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染、某些血管損害性疾病及毒物或藥物中毒。,淤點、淤斑、紫殿,7蜘蛛痣：皮膚小動脈末端

8、分支性擴張所形 成的血管痣，形似蜘蛛。 分布及檢查方法：上腔V分布的區(qū)域，如 面、頸、上肢、胸部等處。 用火柴棒壓迫蜘蛛痣的中央，其足（分支）即消失。慢性肝病者，同時可出現(xiàn)肝掌大小魚際肌充血。 8毛發(fā)分布：正常，增多，稀少,蜘 蛛 痣,蜘蛛痣大小不一，直徑可由帽針頭大小到數(shù)厘米以上。檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。但有的病人不形成蜘蛛痣，僅表現(xiàn)為毛細血管擴張。,肝硬化患者前胸部蜘蛛痣,蜘 蛛 痣,皮膚小動脈末端分支性擴張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等，與肝臟對雌激素的滅活作用減

9、弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。圖為肝硬化患者面部蜘蛛痣。,9水腫：輕、中、重度分度 輕度水腫見于疏松組織如眼臉；脛前、踝部、指壓后輕度下陷、平展較快。 中度水腫全身水腫、指壓下陷較深、平復(fù)較慢。 重度水腫全身明顯水腫，皮膚發(fā)亮，甚至有液體滲出或體腔積液。 檢查方法：檢查部位：低垂部位，如下肢脛前內(nèi)側(cè)皮膚。以手指按壓檢查部位后，受壓組織就會發(fā)生凹陷，稱為凹陷性水腫。 非凹陷性水腫。,水 腫,人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性與局部性。單側(cè)水腫見于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致。全身性水腫分為：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫及營養(yǎng)不良性水腫。

10、,腎源性水腫從眼瞼、顏面部（晨起明顯）開始而延及全身，發(fā)展常迅速。皮膚受壓后長時間下陷，不易恢復(fù)。圖為腎病綜合征患者顏面部及下肢凹陷性水腫。,下肢凹陷性水腫(右心衰),心源性水腫從足部開始，向上延及全身，發(fā)展較緩慢。,10皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules）：注意大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛 11癜痕、潰瘍。,（四）淋巴結(jié)：,檢查順序及部位：耳前，耳后，乳突區(qū)、枕骨下區(qū)，頜下區(qū)，頦下區(qū)，頸部 ( 頸前、 后三角 ) ，鎖骨上窩、腋窩，滑車上，腹股溝等。 檢查內(nèi)容：腫大淋巴結(jié)的部位、大小，數(shù)目，硬度，紅腫，壓痛，移動度，有無瘢痕及瘺管等。,檢查方法：利用手指由淺入深進行滑動

11、觸摸皮下的淋巴結(jié)是否腫大。要使患者檢查部位的皮膚及皮下組織松弛。,圖 1 腋窩淋巴結(jié)檢查,圖 2 滑車上淋巴結(jié)檢查,體檢錄像,( 五 ) 頭部：,頭顱： 頭發(fā)： ( 量、色澤 ) 、形狀 ( 正常、方顱 ) 、大小 ( 正常、小顱，巨顱 ) 、壓痛、腫塊、頭皮。 眼：眼眉 ( 有無脫落 ) 、睫毛 ( 有否倒睫 ) 、眼瞼 ( 下垂、水腫 ) 、眼球 ( 突出或凹陷、運動自如或受限 ) ，角膜 ( 透明、云翳，白斑 ) ，瞳孔 ( 形狀、大小、對光反應(yīng)包括直接和間接反應(yīng) ) ，調(diào)節(jié)反應(yīng)。結(jié)合膜 ( 充血、出血，砂眼濾泡 ) 鞏膜 ( 黃染 ) 。,眼球運動檢查：檢查時醫(yī)師置目標(biāo)物 ( 棉簽或手

12、指 ) 于受檢者眼前 3040cm 處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動，一般按左 左上 左下，右 右上 右下 6 個方向的順序進行，觀察眼球運動是否受限。,翻轉(zhuǎn)眼瞼要領(lǐng)：用食指和拇指捏住上瞼中部的邊緣，囑病人向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。翻眼瞼時，動作要輕巧、柔和，以免引起病人的痛苦和流淚。,鼻：外形 ( 正常、蛙鼻、鞍鼻 ) 、鼻翼煽動、鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁竇壓痛 ( 頜竇、額竇、篩竇 ) ?？谇唬簹馕丁⒘飨?。 唇：色、潰瘍、皰疹。 口腔粘膜：色： 潰瘍，出血點，色素沉著，斑疹。 牙齒：數(shù)目、色澤、形狀。缺齒

13、、義齒、齲齒、齒齦 ( 出血、齒槽溢膿、色素沉著，鉛線 ) 等。,舌：伸出位置 ( 正中，偏斜 ) 、震顫 ( 有或無 ) ，舌體 ( 正常、腫大 ) 、舌苔 ( 色、厚薄 ) 、舌乳頭萎縮或腫脹 ) 。 咽部及扁桃體：咽部有無充血，出血點，分泌物。扁桃體 ( 大小、顏色、分泌物 ) 見圖 。 腮腺：正常，腫大。,（六）頸部,內(nèi)容：( 頸靜脈充盈，頸動脈搏動 ) ，甲狀腺，氣管。 1 血管： (1) 頸靜脈過度充盈：正常人坐位時頸靜脈不明顯，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離下 2/3 內(nèi)。若取 30 35 的半臥位時靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。表示靜脈壓增高。見

14、于右心功能不全、心包積液，上腔靜脈綜合征等。,(2) 頸動脈搏動：正常人頸動脈搏動微弱或看不見。頸動脈搏動增強見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓等。,2 甲狀腺： (1) 檢查方法： 視診：有無腫大，腫大程度 (I 度：不能看出腫大但能觸及者， II 度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者。 度，超過胸鎖乳突肌者 ) 及對稱性。檢查時，請病人作吞咽動作，可見腫大的甲狀腺隨吞咽動作向上下移動，以此可與其他頸部腫塊鑒別。,觸診：可用雙手或單手，兩種方法進行。 雙手觸診法：檢查者可位于病人背面，觸診時囑病人配合吞咽動作，隨吞咽而上下移動者即為甲狀腺，檢查左葉時，右手食指及中指觸摸甲狀軟骨下氣管右側(cè)，

15、向左輕推甲狀腺右葉，右手食、中，無名指觸摸甲狀腺的輪廓大小及表面情況，有無壓痛及震顫。用同法檢查右側(cè)。雙手檢查法也可在病人前面進行，檢查者以左手拇指置于甲狀軟骨下氣管右側(cè)，向左輕推右葉，右手三指觸摸甲狀腺左葉。換手檢查右葉。, 單手觸診法，檢查者右手拇指置于環(huán)狀軟骨下氣管右側(cè)，將甲狀腺輕推向左側(cè)，其余食，中、無名指觸摸甲狀腺左葉的輪廓、大小及表面精況。也可用左手檢查甲狀腺右葉。,3 氣管：正中、偏移。 檢查方法：病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，醫(yī)生將食指與無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在食指與無名指中間，若距離不等則示有氣管移位。 臨床意義：

16、正常人氣管位于正中，大量胸腔積液或氣胸時，可使氣管移向?qū)?cè)：肺不張時氣管移向患側(cè)。,作業(yè),一般檢查及頭頸部檢查見習(xí)報告 體溫 脈搏 / 每分鐘 呼吸 / 每分鐘 血壓 ( 暫不測 ) 一般情況：發(fā)育_營養(yǎng)_ 神志 _ 表情 _ 面容 _ 體位 _ 步態(tài) _ 皮 膚：色澤 _彈性 _ 溫度 _ 濕度 _ 皮疹 _ 出血 _ 水腫 _ 蜘蛛痣 _ 潰瘍及疤痕 _ 毛發(fā)分布 _ 淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)有無腫大 _ 有下列淋巴結(jié)腫大 _ 頭部：頭顱：形狀_大小_壓痛_ 腫塊 頭皮 其他 _ 頭發(fā)： 量 色 光澤 _ 其他 _ 眼： 眼眉 睫毛 眼瞼 _ 結(jié)膜 眼球 鞏膜 _ 角膜 瞳孔 _ 對光反射 _ 調(diào)節(jié)反射 _ 耳：