產(chǎn)科緊急啟動“五分鐘剖宮產(chǎn)”的臨床經(jīng)驗分享ppt課件.ppt

1、,產(chǎn)科緊急啟動“五分鐘剖宮產(chǎn)”,的臨床經(jīng)驗分享,1,概念：,在非常緊急的情況下，為挽救母嬰生命而采取的即刻剖宮產(chǎn),(start cesarean section)，,從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出要5分鐘。,2,起因,產(chǎn)婦發(fā)生心跳驟停時，大腦缺氧只有5分鐘的搶救時間，而 在緊急時間內(nèi)需要將胎兒盡快取出，此時胎兒的存活率是 很高的，基于這個背景，產(chǎn)生了“5分鐘剖宮產(chǎn)”。,3,病例1,1. 孕3產(chǎn)1孕37+4周.LOA.臨產(chǎn).單活胎 2. 疤痕子宮 3. 臍帶繞頸? 4. 高齡孕婦,4,診治經(jīng)過, 入院超聲報告：LOA，BPD 93mm，F(xiàn)L 69mm， AC 311mm，羊水AFV 48mm，疤痕子宮前

2、壁下 段肌層厚度約2.2mm, 疤痕子宮，孕婦及家人要求陰道試產(chǎn),5,第一產(chǎn)程經(jīng)過,6,第二產(chǎn)程經(jīng)過,7,第二產(chǎn)程經(jīng)過,8,正常胎監(jiān),9,7:50左右開始胎心基線加快，頻發(fā)減速并呈可疑的雙倍偽像，可以明確診斷胎兒 窘迫,10,11,雙倍偽像圖譜,12,8:33胎心減慢不能恢復(fù)，胎兒處于頻死狀態(tài),13,我們應(yīng)該做什么？,14,急救啟動五分鐘剖宮產(chǎn),我院去年產(chǎn)科搶救100例，其中啟動緊急剖宮產(chǎn)14例，外院,轉(zhuǎn)入占9例,15,16,17,人員環(huán)境和硬件要求, ,人員：產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士（產(chǎn)房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士）、新生兒科醫(yī) 生。 手術(shù)環(huán)境：產(chǎn)房手術(shù)間或產(chǎn)床 醫(yī)院的信息系統(tǒng)啟發(fā)：,1. 所有醫(yī)生建

3、立醫(yī)院公共群，和專項值班微信群，麻醉氣道，手術(shù)主治，麻醉 鎮(zhèn)痛，都有專項微信群，以便管理。 2. 系統(tǒng)：醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的產(chǎn)房病人信息系統(tǒng)，包括病人姓名、房間、護(hù)士、產(chǎn)房醫(yī) 生、產(chǎn)程、宮口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)，產(chǎn)科特殊情況， 信息資料，還有產(chǎn)婦的胎心和宮縮動態(tài)圖。這些在所有辦公室，從預(yù)檢室到 待產(chǎn)分娩，手術(shù)室的計算熒幕上，并在所有的辦公室有多個大屏幕顯示。信 息的動態(tài)傳送是一個必不可少的環(huán)節(jié)，這個系統(tǒng)節(jié)省很多環(huán)節(jié)。 3. 碰頭會：每周有1次產(chǎn)科，麻醉，護(hù)士的碰頭會，保證各個級別的醫(yī)護(hù)人員縱 橫沒有信息盲點。,18,我科的經(jīng)驗,呼叫是最重要的一環(huán)：呼叫需要緊急啟動團隊的所有人：產(chǎn)科各級

4、值,班醫(yī)生、麻醉科、手術(shù)室、兒科?。▎渭円蛱阂蛩氐牟±?如果產(chǎn)婦有并發(fā)癥，需要呼叫行政值班、相關(guān)的內(nèi)外科、ICU、血庫，,介入室等搶救人員！,產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生配備獨立電話，直接呼叫，可以有效減少呼叫時,間。,呼叫相關(guān)的內(nèi)外科、ICU、血庫，介入室等搶救人員，可以直接呼叫 行政值班，由行政值班呼叫以上人員，更加快速有效！,19,我科的經(jīng)驗, 的沒有麻醉師在場，可以先上局麻，麻醉師就位后改全麻, 不主張手術(shù)前不點數(shù)，但是不能點全部數(shù)，太費時間。, 隨時配備緊急剖宮產(chǎn)包，先點算上臺，取出胎兒，其他手術(shù)器械準(zhǔn)備,就緒后再更換手術(shù)器械。, 要求每一個產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員都掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，以備兒科醫(yī)生不

5、在,場的時候能及時搶救新生兒, 對有高危因素的產(chǎn)婦，全部開通靜脈通道。甚至開通麻醉通道：無痛,分娩，預(yù)先置于麻醉管。,20,緊急剖宮產(chǎn)包內(nèi)容：, 簡單的鋪巾、手術(shù)刀1，剪刀1，止血鉗2把，皮鉗4把，止,血棉墊2塊, 能足夠有足夠工具，順利娩出胎兒即可,21,我科的經(jīng)驗, ,溝通技巧：全體人員緊急啟動，現(xiàn)場進(jìn)入緊急搶救狀態(tài)氣氛，往往能夠帶動 產(chǎn)婦幾家屬的情緒及理解重視，實現(xiàn)在短時間內(nèi)同意手術(shù)并簽字。 溝通時，如果能夠，盡量在有視頻監(jiān)控的地方溝通病情簽字，多重保障，減 少事后糾紛而沒有證據(jù)。 盡快使用抗菌素，減少感染 五分鐘剖宮產(chǎn)基本是沒有可能再移動病人，第一浪費時間，第二病情不允許： 臍帶脫垂、

6、子宮破裂！,22,病例2：妊娠合并腸穿孔，感染性休克 女性，24歲，妊娠34+周，陣發(fā)性下腹痛2天，伴右下腹持續(xù)性疼痛 半天。嘔吐咖啡色物2次、畏寒。,查：血壓86/40mmHg。全身皮膚冷，略紫紺，規(guī)律宮縮，子宮張力 大，宮縮間歇子宮可以變軟。右下腹壓痛（+），反跳痛（+）, 胎心100-110bpm，無變異，無NST反應(yīng)。,23,24,25,該病例是否需要啟動五分鐘剖宮產(chǎn),26,危險因素, 不符合即刻剖宮產(chǎn)指征 人員和設(shè)備不足, 在這些情況下行緊急5 min剖宮產(chǎn)，使得本來以急救為目,的的剖宮產(chǎn)變得更加危險。, 嚴(yán)格把握五分鐘剖宮產(chǎn)指征！,27,危急剖宮產(chǎn)流程（紅色警報）, 目的：從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出的時間5 min。 啟動標(biāo)準(zhǔn)：,臍帶脫垂、前置血管破裂、嚴(yán)重胎兒窘迫；嚴(yán)重胎盤早剝 胎兒垂危、子宮破裂、羊水栓塞、以及其他短時間內(nèi)危及 母嬰安全的急重癥。,28,緊急剖宮產(chǎn)流程（橙色警報）, 目的：保證胎兒在決定手術(shù)的30分鐘內(nèi)娩出（30分鐘為警 戒線，在操作時盡量縮短時間）。, 啟動標(biāo)準(zhǔn)：,重度變異減速、頻繁晚減、重度延長減速、胎心變異消失、,正弦波等嚴(yán)重胎兒缺氧，存在胎兒宮內(nèi)猝死風(fēng)險；,胎盤早剝、前置胎盤大出血、先兆子宮破