腸外營養(yǎng)支持的合理應用

1、腸外營養(yǎng)支持的合理應用，衛(wèi)生部北京醫(yī)院普外科衛(wèi)軍民，20世紀醫(yī)學的重要成就，抗生素發(fā)展麻醉技術的進步，重癥監(jiān)護室移植，F(xiàn)rom Sabiston Textbook of Surgery。2001年，第16個板塊，營養(yǎng)支持、內(nèi)容、營養(yǎng)不良發(fā)生率和結果規(guī)范化的術前場外營養(yǎng)支持，prevalence of malnutrition In hospitalized Patients，In a published British study外科老年住院患者營養(yǎng)狀況評價。營養(yǎng)學報，1999，213360 212-215.住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率nutritional state assessment，hil

2、l.1977，englant Bristrian，1976，USA : Wesdorp，1986，NETHERLANDSmit，1991，NETHERLANDJensen，1982，DENMARK yukang，Chen Wei。外科老年住院患者營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)雜志，1999，213360 212-215.prevalence of mal nutritrite 69% adequate nutritional state，21% moderately malnourished，10% severely malnourished 傷口86%正常愈合營養(yǎng)不良患者，只有20% Dick haut

3、sc et al . surg am 1984 buz by et al . am j surg 1980 hick man et al . jpen 1980 klid Jian et al . jpen 1982，累積死亡率，累積，%死亡率，術前營養(yǎng)不足的結果，pikul J .et al.trr. 57(3):469472，營養(yǎng)不良風險住院費用，每名患者的費用(美元)，pneumonia intestinal surgery19671968年，美國費城醫(yī)學院附屬醫(yī)院的Stanley Dudrick Wilmore、Hanry Vars、Jonathan Roads等完成了從動物到臨床的應

4、用研究，證明了胃腸外營養(yǎng)的效果，引起了全世界的關注。窗外營養(yǎng)支持發(fā)展概述，70年代后期開始報告胃腸外營養(yǎng)在國內(nèi)的應用，隨著國內(nèi)醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，標準營養(yǎng)劑在國內(nèi)均可制造，林爽營養(yǎng)支持治療開始普及到基層醫(yī)院。從80年代末到90年代初，過度營養(yǎng)供給的危害已經(jīng)不適用“高營養(yǎng)”一詞，并提出了代斯支持及代斯調節(jié)等新概念。26 Suppl 13360 83sa，術前PN推薦意見(CSPEN)，1 .術前患者根據(jù)NRS2002的分數(shù)2。腸外營養(yǎng)支持并不是應急措施，患者生命體征穩(wěn)定后，才應按照適應癥規(guī)范和使用規(guī)范進行(一)。推薦意見，3 .手術期間有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良危險的患者，因多種茄子原因連續(xù)5 10天不能

5、用嘴吃飯的患者，應給予腸外營養(yǎng)支持(A)。4.中、重度營養(yǎng)不良患者在術前7-10天提供營養(yǎng)支持。(A) 5 .術后PN支持：(1)接受術前TPN支持者；(2)明顯營養(yǎng)不良的大手術患者在手術前沒有給予營養(yǎng)支持者。據(jù)估計，(3)所有手術或手術并發(fā)癥不能正常進食超過一周；(A)推薦，6 .如果手術期間營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良的危險，需要腸外營養(yǎng)支持的患者可以添加特殊營養(yǎng)素谷氨酰胺(A)。7.術前營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良危險的需要場外營養(yǎng)支持的患者，尤其是危重患者，可以添加-3脂肪酸豐富的脂肪油(A)。推薦意見，8 .大部分沒有營養(yǎng)不良危險的患者在手術后接受簡單的糖電解質輸液治療就足夠了。不需要營養(yǎng)支持(a)；

6、9.營養(yǎng)風險評分3 4分的腹部選擇手術患者術后低氮低熱卡的腸外營養(yǎng)降低高血糖、全身炎反應綜合征的發(fā)生率，縮短術后住院日(B)。腸外營養(yǎng)支持的要點(按照說明)，1 .營養(yǎng)風險評價3患者給予窗外營養(yǎng)。“完全集成”是胃腸外營養(yǎng)的推薦模式。不建議注射一瓶脂肪油或氨基酸。使用雙能法提供能量。地方供暖最好提供3050的熱量。Picc是建議的胃腸外營養(yǎng)注射途徑。重視谷氨酰胺和魚油等藥理作用。重癥患者營養(yǎng)支持的要點，嚴重應激的危重患者代謝率牙齒明顯提高，出現(xiàn)一系列代斯障礙，容易導致營養(yǎng)不良。營養(yǎng)支持胃中患者的營養(yǎng)支持要早點開始。要充分考慮危重患者的營養(yǎng)支持。損傷器官的耐受能力要充分考慮任何形式的營養(yǎng)支持。協(xié)助

7、血糖控制，改善營養(yǎng)氣質利用，減少代謝性并發(fā)癥，接受腸外營養(yǎng)(TPN)的危重，但燒傷和創(chuàng)傷患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，考慮腸補充Gln牙齒急性肺損傷(ARDS)的患者，推薦添加魚油的腸內(nèi)營養(yǎng)劑危重患者的腸內(nèi)營養(yǎng)。一般不需要添加精氨酸、重癥營養(yǎng)支持點、腸外營養(yǎng)支持治療的禁忌癥、胃腸功能正常、腸內(nèi)營養(yǎng)適應或5天內(nèi)胃腸功能恢復者。無法治愈，沒有生存的希望，無法逆轉臨終的腦死亡者。需要控制嚴重心血管功能障礙或代斯障礙的患者。nutritional requirements，carbohy drates stable patient :50% 65% of calories(05 gkg d200-300 GD)

8、diabetes Meles特別適合有心臟、肺、腎功能腹水的患者。脂肪乳劑，長鏈脂肪酸(LCT): 1620碳原子，提供能量和必需脂肪酸(亞油酸、亞麻酸)，進入線粒體氧化，需要肉毒桿菌。在創(chuàng)傷及古代史狀態(tài)下內(nèi)源性肉毒桿菌堿減少。中鏈脂肪酸(MCT): 612碳原子，快速氧化酮體供給能量很少引起器官和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的沉積?？焖俅罅窟M口后，中鏈玻璃脂肪酸穿過血腦屏障，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應。臨床上LCT/MCT物理混合中-長鏈脂肪乳劑。結構脂肪乳劑、-3-脂肪油、vit-E脂肪乳劑、橄欖油、SMOF。窗外營養(yǎng)成分的構成，氨基酸：機體中的氨基酸可分為兩類茄子：必需氨基酸：二量；光明磊落；發(fā)油的雞蛋；發(fā)油

9、的雞蛋。苯丙水；色氨酸鄭智薰必需氨基酸：精煉；集團；集團。肝臟；肝臟。c；天門洞胸部絲；鉻；鉻。膀胱系統(tǒng)ciste氨基酸和其他氨基酸模型：雞蛋；大豆；大豆。糧農(nóng)組織；仁油等圖案。谷氨酰胺作為人體最豐富的玻璃氨基酸、腸粘膜和免疫細胞的能量來源，促進氮平衡，使腸粘膜保持完整，防止細菌遷移和腸毒素進入血液。正常狀態(tài)下具有非必需氨基酸的特征，分解代斯狀態(tài)是必需氨基酸。維生素和微量元素在器官完全靜脈營養(yǎng)狀態(tài)下沒有維生素補充，23周后可能出現(xiàn)維生素缺乏癥。處于應激狀態(tài)的危重患者對維生素的需求可能顯著增加。生物的元素含量在體重0.01%以下，稱為微量元素。需要量少，但具有重要的生理功能，需要補充RNA，DN

10、A，合成，抗體生成的腸外營養(yǎng)1個月以上，確定營養(yǎng)液配方，營養(yǎng)支持治療原則營養(yǎng)支持氣質由糖，脂肪，氨基酸混合構成，需要使用雙能提供熱量。非白質熱量的3050%由脂肪供給的熱量/氮比在100150kcal/1g范圍內(nèi)，應根據(jù)疾病和狀態(tài)調節(jié)營養(yǎng)氣質的變化(個體化)，根據(jù)情況添加促進氣質利用的胰島素、rhGH等。營養(yǎng)液配方確定，完全胃腸外營養(yǎng)的熱量/氮/日需求量患者狀態(tài)熱量(kcal/kg/d)氮量(g/kg/d)基本上需要2025 0.10.15中等壓力2530.150.2中等程度的應激30450牙齒。感染并發(fā)癥-局部蜂窩織炎，導管敗血癥等并發(fā)癥。代斯并發(fā)癥-糖、脂肪、氨基酸等代斯異常；酸堿平衡障礙

11、；器官損壞等。根據(jù)胃腸外營養(yǎng)的輸入途徑、病情和輸入營養(yǎng)液的種類，輸入途徑為中心靜脈和外靜脈輸入。中心靜脈輸入可以從中心靜脈插管(CVC)和外周到中心靜脈插管(PICC)。外部周圍靜脈輸入可以對周圍靜脈使用留置套管針，但輸入的營養(yǎng)液必須是低濃度和低滲透壓力。parete ral nutrition (pn)和中心靜脈管，parete ral nutrition (pn)是嚴重、嚴重創(chuàng)傷和營養(yǎng)不良的重要治療方法。腸外營養(yǎng)混合液的滲透壓力最大為10001500 mosm/L；PN治療時間一般為7天以上或長期。很多藥物的血管里都有刺激。中心靜脈導管的優(yōu)點，注入高滲透壓力和非血管相容性劑；避免多靜脈穿刺

12、的痛苦和不便。保護周圍靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓。鄭智薰外科導管；留了很長時間。部分可以進行中心靜脈壓監(jiān)測。減少護理工作。中心靜脈導管并發(fā)癥，插管并發(fā)癥：血胸和氣胸；血腫：動脈和靜脈損傷；神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)；胸部導管損傷：左側明顯?？v隔損傷：積液、血腫；空氣栓塞位置異常：頸部內(nèi)部，對面；心率異常。中心靜脈導管并發(fā)癥，2 .導管感染并發(fā)癥：13穿刺點局部感染，細菌沿導管注入血液。營養(yǎng)液污染細菌換崗。導管維持并發(fā)癥；靜脈血栓(材料相關)；空氣栓塞。、導管感染并發(fā)癥、電子顯微鏡檢查結果顯示，大量葡萄球菌附著在PUR導管外表面。導管通過48小時的葡萄球菌培養(yǎng)粘液。PICC，PICC，PICC，PICC的全名：外周靜脈置入中心靜脈管-Peripherally Inserted Central Catheter。輻射顯影的導管。使用時可以通過放射線影像學確認導管及其末端的位置。導管的總長度通常為65厘米，可以根據(jù)個人及治療要求提前減少。導管上用厘