腦梗死病人的護(hù)理查房.ppt

1、腦梗死患者的護(hù)理室清平，護(hù)理室的目的，1。為了讓患者得到高質(zhì)量的護(hù)理2。護(hù)士能獲得理論知識(shí)，工作水平為3。其他參加者的職業(yè)素質(zhì)提高，工作水平也可以相應(yīng)提高。病人的病歷，名字：昌壯丁姓：男年齡：76歲職業(yè)：農(nóng)民地址心電圖監(jiān)護(hù)，吸氧，心率80-90次/分，血壓190/120，過去史，過敏史，家族史，科舉高血壓史，體格檢查，05.25T: 36.5P: 75R: 18BP: 225/117精神晴朗，精神萎縮，身材中等，全身皮膚無針點(diǎn)嘴唇張開，頸部柔軟，甲狀腺不腫，頸靜脈沒有憤怒，兩肺腹部柔軟，無疼痛，沒有連跳痛，肝、脾、肋未達(dá)，Murphy為陰性，兩下肢無水腫。右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，左肢肌

2、力5級(jí)，四肢肌張力正常。右側(cè)巴賓斯基陽性，左側(cè)巴賓斯基陰性，住院診斷，腦梗塞冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心房顫動(dòng)心功能3級(jí)高血壓3級(jí)(非常高風(fēng)險(xiǎn))，腦梗塞為缺血性卒中，中醫(yī)被稱為中風(fēng)。本病由多種茄子原因引起的局部腦組織區(qū)血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血性缺氧性病變壞死，引起臨床相應(yīng)的神經(jīng)功能不足。腦梗死根據(jù)發(fā)病機(jī)制，主要類型有腦血栓形成、腦栓塞、空隙性腦梗死等，原因、血管壁病變動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈炎先天性異常血管損傷、血液成分血液成分變化、血液粘度增加、凝血機(jī)制異常、血液動(dòng)力學(xué)、心房顫動(dòng)心肌梗塞高血壓低血壓、主要治療、一級(jí)管理、低脂乳質(zhì)飲食測(cè)定血壓Q6h低分子肝素鈣5000iu皮下注射阿司匹林100毫克。多

3、發(fā)性腔隙性梗塞。腦室旁白質(zhì)脫氫酶的變化。腦萎縮，現(xiàn)有護(hù)理問題，現(xiàn)有護(hù)理問題1:皮膚完整性損傷的風(fēng)險(xiǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者器官臥床引起的局部組織壓迫2:機(jī)體更換損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦血管疾病引起的呼吸機(jī)功能下降，肺部感染引起的呼吸區(qū)域減少3:營(yíng)養(yǎng)不良，低于機(jī)體需要量的患者長(zhǎng)期臥床，食物不足和飲食習(xí)慣不合理4:自主能力不足5:便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者器官床6:尿失禁風(fēng)險(xiǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死N系統(tǒng)損傷和病變引起的排尿反射的N傳導(dǎo)和排尿意識(shí)控制障礙，患者器官臥床膀胱括約肌張力減退，7:焦慮的風(fēng)險(xiǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知識(shí)不足，不愿溝通醫(yī)生的8:口腔粘膜變化診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者水分?jǐn)z入不足，器官臥床氣體抵抗力下降，口腔感染有助于病原體生長(zhǎng)繁

4、殖，9:潛在并發(fā)癥深靜脈血栓：器官針狀靜脈回流緩慢壓瘡：部分組織長(zhǎng)期受壓，不能及時(shí)清潔皮膚，擦出血，護(hù)理措施1.損害皮膚完整性的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)：保持皮膚清潔干燥，醫(yī)院期間不發(fā)生壓瘡管理措施，每2小時(shí)給患者翻身，按摩局部骨瘤，翻轉(zhuǎn)身體時(shí)避免拖，拉，不推。防止擦傷，清潔床單元，干燥，平整，無碎屑。每次出汗多的時(shí)候，要注意大小便，及時(shí)擦拭，更換干凈的褲子，注意合理的飲食，加強(qiáng)抵抗力護(hù)理評(píng)價(jià)。患者感覺清潔舒適，不會(huì)發(fā)生潰瘍，2。氣體交換損傷管理目標(biāo)：呼吸機(jī)開通管理措施：環(huán)境溫度適中，空氣新鮮，減少煙霧、灰塵等刺激，注意保暖。補(bǔ)水，呼吸機(jī)濕化，飲水量1500以上。輕度膳食，高蛋白，高維生素豐富的食物，密切

5、觀察咳嗽痰情況，詳細(xì)記錄，3。缺乏自我管理能力：與四肢偏癱相關(guān)的護(hù)理目標(biāo)：生活自立能力提高，患者主動(dòng)尋求他人幫助完成生活自我管理措施，脫下衣服穿得舒服的患者有難以吞咽的時(shí)候，因此要給患者充足的吃飯時(shí)間，減緩吃飯速度，喝飲用水的時(shí)候也要放慢速度，防止咳嗽護(hù)理評(píng)價(jià)?；颊咦粤⒛芰μ岣?，可以主動(dòng)求助于別人的幫助。4.焦慮：知識(shí)不足，環(huán)境變化相關(guān)的護(hù)理目標(biāo)：積極介紹患者焦慮感，緩解護(hù)理情緒：耐心親切的說明，盡可能解決患者的實(shí)際需要，理解疾病，積極配合治療，消除緊張感，與家人溝通，更加關(guān)注患者，給患者心理安慰護(hù)理評(píng)價(jià)?；颊叩牟话哺兄饾u減少，5 .身體移動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)：身體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)。正確評(píng)價(jià)四

6、肢活動(dòng)能力。維持每個(gè)關(guān)節(jié)的功能位置：指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等的屈曲、伸展。外部旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)和軌道活動(dòng)，每天2-3次，每次4-5分鐘經(jīng)常翻身，教患者以四肢為支點(diǎn)在床上上下移動(dòng)的護(hù)理評(píng)價(jià)。雖然恢復(fù)了，但要堅(jiān)持功能鍛煉。6.潛在并發(fā)癥：出血，與患者應(yīng)用抗凝劑相關(guān)的護(hù)理目標(biāo)：應(yīng)用軟牙刷刷牙慢動(dòng)作活動(dòng)，不能將危險(xiǎn)物放在患者能接觸到的地方的食物以軟食物為主，不愿意硬油炸類食物觀察病情變化，觀察口腔、皮膚粘膜是否有出血傾向，惡心、嘔吐、頭痛等腦出血癥狀，如果有異常，立即通知醫(yī)生治療評(píng)價(jià)?；颊哂谐鲅獌A向，提問，1。沒有肌力等級(jí)0牙齒級(jí)別1:可見肌肉稍微收縮的級(jí)別2:肢體可以在床上平行移動(dòng)。第三級(jí)：四肢克服重力，床面能舉起第四級(jí)。四肢可以進(jìn)行抵抗外周阻力的運(yùn)動(dòng)5級(jí)。肌肉力量正常，運(yùn)動(dòng)自由。2、阿司匹林使用的注意事項(xiàng)觀察患者是否有胃腸反應(yīng)、惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)。一些好的食物以清淡、低