急性呼吸衰竭兒科學(xué)課件.ppt

1、兒科學(xué),主編 唐建華,普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭（小兒急癥）,第五節(jié) 急性呼吸衰竭 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、理解急性呼吸衰竭病因及發(fā)病機(jī)制 2掌握急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 3. 了解急性呼吸衰竭的輔助檢查 4掌握急性呼吸衰竭的診斷，理解鑒別診斷 5掌握急性呼吸衰竭的治療原則,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,定義： 急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)簡(jiǎn)稱呼衰，是指由于呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)病變，引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。是小兒常見(jiàn)急癥，預(yù)后

2、較差，死亡率高。急性呼吸衰竭按呼吸系統(tǒng)生理功能分為泵衰竭和肺衰竭。按病變部位分為中樞性和周圍性呼衰。按血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為型（單純低氧血癥）和型（低氧血癥伴高碳酸血癥）呼衰。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,呼吸道梗阻,肺實(shí)質(zhì)疾患,呼吸泵異常,病 因,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn),低氧血癥的臨床表現(xiàn),高碳酸血癥的臨床表現(xiàn),水與電解質(zhì)紊亂,并發(fā)癥,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB) 與實(shí)際碳酸氫鹽(AB),酸堿度,堿剩

3、余(BE) 或堿缺失(-BE),二氧化碳結(jié)合力 (CO2CP),輔助檢查,動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2),二氧化碳分壓 (PaCO2),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,血?dú)夥治鰹?診斷呼吸衰竭的重要指標(biāo)， PaO2799kPa（60mmHg）， PaCO2 599kPa（45mmHg） 為呼吸功能不全； PaO2667kPa（50mmHg）， PaCO2667kPa（50mmHg） 為呼吸衰竭。,首先須排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等 病因引起的PaO2下降和PaCO2升高,其次須鑒別各種不同的引起急性呼吸衰竭的病因,注意兩種不同類型的呼吸衰竭， 呼吸道梗阻為主或肺部廣泛病變?yōu)?/p>

4、主 所致的呼吸衰竭的鑒別。,診斷與鑒別診斷,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,文本,文本,文本,治 療,原 則,改善呼吸功能，保持呼吸道通暢,正確給氧，選擇性應(yīng)用呼吸興奮劑,控制感染，治療原發(fā)病,糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂 維持心、腦、肺、腎功能，使并發(fā)癥減低到最小程度,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,清除呼吸道分泌物及其他 可能引起呼吸道梗阻的因素,吸痰,濕化吸入,氣管插管,翻身拍背,胸部物理治療,保持 呼吸道通暢,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,氧濃度一般為3050左右， 流量為每分鐘23L,不宜長(zhǎng)期吸入高濃度氧,要求PaO2維持在 8.6511.31kP

5、a(6585mmHg)，,氧療,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,選用氫溴酸東莨菪堿、 可拉明，洛貝林等， 可交替肌內(nèi)注射、靜脈推注或滴入,呼吸道嚴(yán)重阻塞或 分泌物潴留的患兒， 神經(jīng)肌肉疾病引起的 限制性呼吸障礙 或嚴(yán)重廣泛肺內(nèi)病變者， 呼吸興奮劑無(wú)效,呼吸興奮劑 的應(yīng)用,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,給予維持基礎(chǔ)代謝所需的 熱量和液體,合并代謝性酸中毒時(shí)， 可在改善通氣及氧療的基礎(chǔ)上， 靜脈滴注5碳酸氫鈉 并及時(shí)補(bǔ)充鉀、氯、鈉離子,維持水 及電解質(zhì)平衡,呼吸性酸中毒， 以改善通氣為主,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,早診斷和處理,病因不明， 可先給予廣譜抗生素治療,防治感染,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者， 應(yīng)及時(shí)使用脫水劑,注意改善微循環(huán)， 增加組織灌流量,對(duì)癥治療,伴心功能不全者， 可給予強(qiáng)心劑,有腦水腫、肺水腫者， 限制水?dāng)z入量，并可用利尿劑,輔助機(jī)械通氣,特殊呼吸支持,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性呼吸衰竭,做好孕期保健， 防止早產(chǎn)、難產(chǎn)、 產(chǎn)傷等；積極防治 小兒肺炎和 各種感染性疾病； 積極防止發(fā)生 各種意外； 防止藥物中毒 或其他中毒； 做好各種預(yù)防接種,急性呼吸衰竭是指患者原呼吸功能正常，由于某種突發(fā)原因抑制呼吸，機(jī)體往往來(lái)不及代