患者安全目標(biāo)八(防范與減少患者壓瘡發(fā)生)

1、患者安全目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生,何謂壓瘡？導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有哪些？壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有以下幾方面：1局部長(zhǎng)期受壓力、摩擦力，剪切力的作用（2）局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激（3）石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)；（4）全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫。 。,壓瘡的分期與臨床表現(xiàn),根據(jù)壓瘡的發(fā)展過(guò)程，輕重程度不同，可分為四期 第一期：瘀血紅潤(rùn)期 局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。 第二期：炎性浸潤(rùn)期 受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰。,第三期：淺度潰瘍期 表皮水皰逐漸擴(kuò)大

2、、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層組織壞死形成潰瘍。 第四期：壞死潰瘍期 壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，壞死組織發(fā)黑，可深達(dá)骨面，易引起全身感染。,哪些部位好發(fā)壓瘡？壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟等處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝等處。俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時(shí)：好發(fā)于從骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。,哪些病人是容易發(fā)生壓瘡的高危人群？昏迷、癱

3、瘓者/老年人/肥胖者/身體瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良者/水腫病人/疼痛病人/石膏固定的病人/大小便失禁者/發(fā)熱病人/使用鎮(zhèn)靜劑的病人。,壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估臨床上常用的量表有哪些？Nortons評(píng)分 Braden評(píng)分 Andersen評(píng)分 。我院采用Braden評(píng)分 。 如何評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素？可通過(guò)評(píng)分的方式，對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分小于等于16分時(shí)，易發(fā)生壓瘡；分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越大。,如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？避免局部組織長(zhǎng)期受壓/避免摩擦力和剪切力的作用/避免局部潮濕等不良刺激/促進(jìn)局部血液循環(huán)/改善肌體營(yíng)養(yǎng)狀況/健康教育。,如何做好跌倒與壓瘡的管理？建立跌倒與壓瘡機(jī)構(gòu)組織、制定病人跌倒

4、的處理預(yù)案及流程、建立跌倒與壓瘡呈報(bào)制度、建立難免壓瘡申報(bào)制度（需嚴(yán)格控制）。,壓瘡防范制度：,1、評(píng)估方法： Braden評(píng)分法 2、評(píng)估環(huán)節(jié)：入院、轉(zhuǎn)入、病情變化。 3、評(píng)估頻次：評(píng)分18分，入院時(shí)評(píng)估一次；1318分，每周一次； 12分，每周二次。 4、評(píng)估內(nèi)容：皮膚有無(wú)破損，破損部位、程度、范圍、并記錄。 5、高危人群：神經(jīng)系統(tǒng)疾病；大于60歲；肥胖、水腫；身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳；疼痛；鎮(zhèn)靜劑；石膏固定；大小便失禁；發(fā)熱；,6、評(píng)分12分管理：落實(shí)壓瘡管理小組、護(hù)士長(zhǎng)、首席/責(zé)任護(hù)士三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)職責(zé)；上報(bào)壓瘡高危事件；翻身Q2h，嚴(yán)格交接并記錄；使用預(yù)防用具；保持皮膚干燥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；加強(qiáng)教

5、育；局部處理；壓瘡會(huì)診；篩選壓瘡發(fā)生者；,有危險(xiǎn)（Braden評(píng)分1518） 經(jīng)常翻身，最大限度的活動(dòng)，如果是臥床或依靠輪椅，要使用床面或椅面減壓設(shè)備。 中度危險(xiǎn)（ Braden評(píng)分1314） 使用翻身計(jì)劃表，使用楔形海綿墊，保證30側(cè)臥姿勢(shì)，使用床面或椅面減壓設(shè)備，最大限度的活動(dòng),高度危險(xiǎn)（ Braden評(píng)分1012） 保證翻身頻率，增加小幅度的移位，使用楔形海綿墊，保證30側(cè)臥姿勢(shì)，最大限度的活動(dòng) 極高度危險(xiǎn)（ Braden評(píng)分9分以下） 采取以上所有措施 使用體表壓力緩釋設(shè)備：當(dāng)患者有不可控的疼痛時(shí)，或者翻身導(dǎo)致劇痛加重時(shí)，或有其他而外出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素時(shí)。,壓瘡報(bào)告,帶入壓瘡者科室應(yīng)在病人

6、入院24小時(shí)內(nèi)當(dāng)班護(hù)士填寫(xiě)難免（帶入）壓瘡會(huì)診單報(bào)護(hù)理部。 評(píng)分12分當(dāng)班在護(hù)士站網(wǎng)上填寫(xiě)壓瘡高危人群申報(bào)表報(bào)護(hù)理部。 發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)者第一時(shí)間報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)/首席護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)/首席護(hù)士應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部；超過(guò)時(shí)限未上報(bào)者屬隱瞞不報(bào)。 難免壓瘡，科室需向護(hù)理部、壓瘡管理小組申報(bào)，且填寫(xiě)難免（帶入）壓瘡會(huì)診單報(bào)護(hù)理部。,壓瘡認(rèn)定,帶入壓瘡：科室填寫(xiě)難免（帶入）壓瘡會(huì)診單，24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，護(hù)理專家確認(rèn)是否屬于帶入壓瘡。 難免壓瘡：科室填寫(xiě)難免（帶入）壓瘡會(huì)診單，護(hù)理部收到壓瘡會(huì)診單后，壓瘡會(huì)診組成員及時(shí)到病區(qū)全面評(píng)估、核查情況是否屬實(shí)、申報(bào)難免壓瘡的理由是否充分、預(yù)防和處理措施是否妥當(dāng)?shù)轿?，將審核意?jiàn)和建議