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文檔簡介

1、掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理、湖北省高職專業(yè)護(hù)理系徐在申內(nèi)科護(hù)理、冠心病患者的護(hù)理、冠心病、心絞痛、心肌梗塞的定義。掌握心絞痛患者的護(hù)理及健康指導(dǎo)內(nèi)容。掌握急性心肌梗死的林爽特點。掌握急性心肌梗塞患者的護(hù)理。掌握冠心病二級預(yù)防ABCDE原則。熟悉動脈粥樣硬化的危險因素。熟悉教育目標(biāo),典型心絞痛的林爽表現(xiàn)。熟悉典型心絞痛、急性心肌梗塞的實驗室檢查及其他檢查結(jié)果、治療原則及要點。了解冠心病的林爽分類和分類。了解心絞痛,急性心肌梗塞的原因及發(fā)病機(jī)制。教育目標(biāo),引入病例,李爺爺,今年65歲,住在6樓,沒有電梯。幾十年來,他上下樓梯都是一口氣,中途不停。但是最近兩年,牙齒爺爺發(fā)現(xiàn)自己回家爬樓變得很困難。今

2、天回家的時候,剛上了4樓,牙齒爺爺突然覺得胸口像在壓大石頭,心也突然繃緊了。有點疼,就像擰了一個孫怡自己的心臟一樣。當(dāng)時全身變熱,額頭上出了點汗珠,呼吸也開始變得急促。牙齒爺爺在樓梯間的平地上雙手撫摸胸部,只能給自己溫順的感覺。聽了這么兩分鐘,人才慢慢呼吸,呼吸不暢,胸也不悶。請跟上述例子一起思考:1。牙齒父親的主要護(hù)理問題是什么?2.我們應(yīng)該先為牙齒爺爺采取什么護(hù)理措施?預(yù)入,定義,冠狀心臟病(Coronary Heart Disease,CHD)是冠狀動脈性心臟病的縮寫,是指由于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄或堵塞,心肌缺血氧不足而引起的心臟病。危險因素,無癥狀型冠心病(隱匿型

3、冠心病)心絞痛心肌梗塞缺血性心肌病猝死,臨床分類,心絞痛(Angina pectoris,AP)是由心肌暫時性缺血,缺氧引起的,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后擠壓性疼痛的臨床綜合癥。定義,基本原因冠狀動脈粥樣硬化引起動脈管腔狹窄的發(fā)病機(jī)制,心肌氧和氧供給之間的不平衡,原因和發(fā)病機(jī)制,部位:胸骨體中間或頂部后性質(zhì):期間:誘導(dǎo)因素:緩解方法:1。臨床表現(xiàn):疼痛(chest pain),病部位:胸骨體中部或頂部后的性質(zhì):重量、緊身、憋悶、腫脹時間:重量者15分鐘,重量者1015分鐘,30分鐘以上誘發(fā)因素:疲勞、情緒激動、飽腹特征:心絞痛發(fā)作的性質(zhì)1 3個月沒有變化。病情判斷,穩(wěn)定型心絞痛,SAP不穩(wěn)定型心絞

4、痛,UAP,2。臨床分型,特點:胸痛惡化,心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間、嚴(yán)重程度明顯增加。心絞痛可以在休息或沒有誘因的情況下發(fā)生。最近兩個月新發(fā)生的心絞痛。,病情判斷,UAP容易發(fā)展為急性心肌梗塞和猝死。3.心電圖檢查,R波為主的誘導(dǎo)性ST段抑郁癥,T波平坦或倒置(變異型心絞痛發(fā)作時誘導(dǎo)性ST段抬高相關(guān)),病情判斷,Coronary Angiography IS 4。冠狀動脈造影(Coronary Angiography)、疾病判斷、改善冠狀動脈供血、心肌氧減少、動脈硬化治療、藥物治療、手術(shù)治療和介入治療、AP治療、心絞痛治療原則、(1)心絞痛發(fā)作避免心肌耗氧誘發(fā)因素,引起冠狀血管痙攣的因素2。可能加

5、重心絞痛的疾病治療高血壓,高血壓3。藥物治療,(1)硝酸酯作用機(jī)制:動脈擴(kuò)張癥,靜脈藥:硝酸甘油,硝酸二氧化酯副作用:鼴鼠痛,面紅,心悸,低血壓等,(2)受體拮抗劑作用機(jī)制:抑制心肌收縮力,減少心肌耗氧量的藥物(。藥物(d)冠狀動脈搭橋術(shù),護(hù)理診斷,疼痛:胸痛和心肌缺血缺氧相關(guān)知識不足:心絞痛誘發(fā)因素和預(yù)防藥知識不足潛在并發(fā)癥:心律失常、急性心肌梗死、休息和活動發(fā)作時應(yīng)立即休息,不穩(wěn)定心絞痛應(yīng)臥床休息。緩解適當(dāng)?shù)幕顒?,以免引起心絞痛,節(jié)食管理低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、低熱量、膳食生活規(guī)律容易消化,避免暴飲暴食,戒煙,限制喝酒,多吃蔬菜和水果。排便護(hù)理保持大便順暢,高纖維膳食,多喝水,定時

6、排便,運動增加等。護(hù)理措施-一般護(hù)理,胸痛:部位/性質(zhì)/期間/伴癥狀藥:效果/不良反應(yīng)心電圖監(jiān)測:反復(fù)觀察,前后對比,護(hù)理措施-觀察病情,攜帶硝酸甘油,定期更換,防止過期定期發(fā)作的疲勞性心絞痛,作為預(yù)防藥含有硝酸甘油后,開始作用1-2分鐘,如果3-5分鐘無效,則還含有一片,經(jīng)常發(fā)作或服用效果不好的患者可以將硝酸甘油注入靜脈。(威廉莎士比亞、硝化甘油、硝化甘油、硝化甘油、硝化甘油、硝化甘油)如果疼痛持續(xù)15-30分鐘也沒有好轉(zhuǎn),就要警惕心臟梗塞的發(fā)生。在靜脈注射硝化甘油時,要監(jiān)視患者的血壓、心率變化,注意控制滴速,防止低血壓的發(fā)生,部分患者用藥后會感到頭痛、頭暈、心律、面部紅暈、心悸等不適,要通

7、知患者,解除憂慮。含有硝酸甘油后最好平躺,必要時吸入氧氣。青光眼和低血壓不常用。藥物:效果/不良反應(yīng)心電圖監(jiān)測:反復(fù)觀察,前后對比,護(hù)理措施-藥物治療,個人保護(hù),心理安慰,提高安全感,必要時服用鎮(zhèn)靜劑,護(hù)理措施-心理治療,攜帶藥丸,胸痛發(fā)作后立即將藥丸放在舌頭下。服藥后,為了預(yù)防低血壓,最好每5分鐘重復(fù)服用等量的藥。在疼痛減輕之前,不能緩解,直到連續(xù)三次服用,警惕AMI保存在黑暗的密封瓶里,過期的替換(6個月)定期門診患者可能的副作用,按照醫(yī)生的指示堅持服藥,護(hù)理措施-健康指導(dǎo),心肌梗死特征:著急、痛苦、危險,皇帝內(nèi)徑“心碎、困極了,咬牙切齒,汗流不止,舌頭強(qiáng)壯,手腳發(fā)青,到了晚上就死,到了晚

8、上就死”。冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或完全阻塞,指部分心肌的缺血。臨床表現(xiàn)可持續(xù)、激烈的胸痛,特征性心電圖動態(tài)進(jìn)化,血清心肌酶水平升高,可伴有心律失常、心力衰竭和休克。定義、原因和發(fā)病機(jī)制,冠狀動脈粥樣硬化的基本原因,管腔狹窄和心肌血液供應(yīng)不足,側(cè)支循環(huán)不能正常建立,血液供應(yīng)急劇減少或中斷,心肌嚴(yán)重、持續(xù)時間長的急性缺血可能會發(fā)生1小時以上。絕大多數(shù)心境是不穩(wěn)定的斑點破裂,出血和管腔內(nèi)血栓形成,管腔阻塞。體力運動或情緒激動,吃飽排便吸煙其他:氣候,長時間溫水淋浴,性生活,誘發(fā)因素,(1)梗塞前兆,1。新心絞痛或原心絞痛是心絞痛發(fā)作頻率,程度,持續(xù)時間,休息或含硝酸甘油2。心絞痛發(fā)作時的新表現(xiàn)3。心電圖有

9、新的變化,護(hù)理評價,AMI和AP比較,(2)嚴(yán)重持續(xù)的胸骨后痛,護(hù)理評價,發(fā)燒:體溫為38左右,通常不超過39,持續(xù)約一周。頭暈,乏力性心動過速,(3)全身癥狀,惡心,嘔吐,上腹痛,護(hù)理評價,(4)胃腸癥狀,室性心動過速異常:特別是室性心動過速在發(fā)病12周內(nèi)發(fā)生,24小時內(nèi)最多見。(5)心律失常,(7)心力衰竭,(6)低血壓和心源性休克,護(hù)理評估,護(hù)理評估,體征,心系:正常或輕中度擴(kuò)大心率:大部分加快,少數(shù)減慢。心律失常:整潔或不均勻(心律失常);S1、S3或S4本馬率;心包摩擦音(部分患者發(fā)病后23天發(fā)生)血壓先上升后心律失常,休克,心力衰竭征兆,護(hù)理評價,并發(fā)癥,乳頭肌功能障礙,破裂的心臟

10、破裂栓塞心消失心肌梗塞后綜合癥,壞死性Q波ST弓等上升T波,特征性ECG變化,輔助檢查,輔助檢查H數(shù)H2天:病理性q波;幾天2周:ST段下降到基線,T波雙向或反向,從而加深。幾周數(shù)月:t波反轉(zhuǎn)或直立。位置診斷,輔助檢查,前墻:V1、V2、V3限制前墻:V3、V4、V5前墻:V5、V6、V7、aVL上墻:aVL、V8廣泛的前墻嚴(yán)重監(jiān)測:心電圖、血壓、心肌酶、血流動力學(xué)吸氧建立靜脈途徑藥物:無禁忌者首選服用阿司匹林2來緩解疼痛,嗎啡、皮下注射,沒有心臟并發(fā)癥的患者的低水平早期活動,靜態(tài)、移動、心臟并發(fā)癥的患者,嚴(yán)重心率異常,充血性心力衰竭,心源性休克,低血壓狀態(tài)明顯的持續(xù)或發(fā)作性胸痛,早期活動適應(yīng)證,生活自理活動逐漸增加的相,下肢活動,低水平運動量,患者心力衰竭部位不舒服或氣短收縮壓30mmHg 溶栓劑和方法短距離高容量尿激酶(UK): 150萬U/30min鏈激酶(SK): 150萬U/60min組織纖溶酶原激活劑(RT-PA): 100MG/90min 活

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