壓瘡的防范與護(hù)理.ppt

1、壓瘡的防范與護(hù)理,骨二科 黃術(shù)男,壓瘡,定義：壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡，易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等。 在長期臥床、全身營養(yǎng)不良、老年人中較常見，特別是癱瘓患者。,概 述 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域仍是難題，其發(fā)生率并沒有隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而顯著控制，在全球范圍來看發(fā)病率與15年前相比沒有明顯的下降趨勢(shì)。 國內(nèi)外也將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。 (壓瘡護(hù)理質(zhì)量的指示劑) 國內(nèi)以前的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防的，提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0，帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡部

2、分是可以預(yù)防的，但并非全部，有些患者禁止翻身，否則有生命危險(xiǎn)(難免壓瘡）。,壓瘡-發(fā)生率（國外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)）,住院老人，發(fā)生率為10%25% 急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2% 一般醫(yī)院的發(fā)生率3%14% 患病未入院而在家中治療發(fā)生率50% 在美國23.7%到39.5%接受康復(fù)治療的截癱患者至少有一個(gè)部位發(fā)生壓瘡 壓瘡病人的護(hù)理增加50%,壓瘡發(fā)生的原因,內(nèi)源性因素 外源性因素,壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素,感覺 感覺缺失造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激毫無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，導(dǎo)致血栓形成造成組織壞死。 營養(yǎng) 血清白蛋白下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3

3、倍 當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍 當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L對(duì)壓瘡的死亡率增加6倍 組織灌注狀態(tài) 年齡 體重 體溫 精神心理因素 精神壓抑、情緒打擊可能引起淋巴管堵塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。,壓瘡-外源性因素,目前公認(rèn)的四種因素 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕,好發(fā)部位,壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。 壓瘡常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、跟骨（11%）、外踝（7%)、髂前上棘（4%）。,壓瘡的分期及護(hù)理,淤血紅潤期 期 炎性浸潤期 期 淺表潰瘍期 期 壞死潰瘍期 期 不可分期階段,壓瘡各期的特點(diǎn)及處理,期：皮膚完整沒有

4、破損，局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。 處理：定時(shí)翻身，氣墊床使用；避免發(fā)紅區(qū)持續(xù)受壓與潮濕。用NS清潔受影響部位的皮膚，待干燥，應(yīng)用透明敷貼粘帖在發(fā)紅和容易受到摩擦的部位，以減輕摩擦力。,壓瘡各期的特點(diǎn)及處理,期：表皮及真皮部分剝落，尚未穿透真皮層，皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，壓之不褪色，表皮水泡形成，患者有疼痛感。 處理：未破損的小水泡要減少摩擦，防止破裂。已破損的水泡，用NS清洗傷口及周圍皮膚，以去除殘留在傷口上的表皮破損的組織，用無菌紗布抹干，創(chuàng)面滲液少時(shí)可選用水膠貼敷料，創(chuàng)面滲液多時(shí)，使用高吸收的敷料如泡沫敷貼。,壓瘡各期的特點(diǎn)及處理,期：表皮水

5、泡破潰，顯露出潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。,壓瘡各期的特點(diǎn)及處理,期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼，嚴(yán)重者可引起膿毒敗血癥而危機(jī)生命。 、 期壓瘡的處理：此兩期傷口主要進(jìn)行徹底清創(chuàng)、去除壞死組織減低感染機(jī)會(huì)（需請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診）。取分泌物做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，局部使用抗生素和營養(yǎng)藥，范圍大者需采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。定時(shí)換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?？刂茲B液，維持適合的濕潤傷口床，促進(jìn)肉芽生長。,壓瘡各期的特點(diǎn)及護(hù)理措施,不可分期階段：失去全層皮膚組織

6、，潰瘍的底部被傷口床的腐痂（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋。 處理：需徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染。,壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,1.預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理 六勤 勤觀察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更換,（1）避免局部組織長期受壓,1)定時(shí)翻身，鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，間歇性減除壓力。翻身間隔一般2小時(shí)，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。 2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：在病人的身體空隙處墊軟枕、海綿墊，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，使支持體重的面積寬而均勻，從而降低在隆突部位皮膚上所受到的壓力。 3）正確使用石膏、繃帶及夾板固定：松緊要適

7、度，襯墊要平整。觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變情況。 4）吸氧病人，注意觀察臉部及耳廓處有無受壓，必要時(shí)紗布包裹受壓部位的管子。,（2）避免摩擦力和剪切力作用,1）不可使用破損便盆，使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，以防擦傷皮膚。 2）保持床單位清潔干燥、平整無碎屑。以避免皮膚與碎屑及衣服床單褶皺產(chǎn)生摩擦。 3)協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時(shí)，須將患者抬離床面，避免發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。 4）為患者安排合適的臥位，防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟枕。,（3）避免局部潮濕等不良刺激,1）保持患者皮膚和床單被服的干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，對(duì)大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干

8、，局部皮膚涂凡士林軟膏。 2）不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱潮濕。,（4）促進(jìn)局部血液循環(huán),1）經(jīng)常檢查按摩受壓部位：蘸少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3-5分鐘，已壓瘡的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，不主張按摩。 2）對(duì)長期臥床患者，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。 3）定期為患者溫水擦浴，全背按摩。,(5)改善機(jī)體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病,對(duì)易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。,（6）健康教育,向患者家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展、治療護(hù)理的