關(guān)注低血糖課件.pptx

1、注意低血糖，一個(gè)例子發(fā)生在我身邊，劉阿姨，58歲。他有20多年的糖尿病史，并有高血壓、冠心病、腦梗塞等疾病史。他服用了各種口服藥物，注射了胰島素，并在家監(jiān)測(cè)血糖。當(dāng)血糖高時(shí)，自己增加胰島素劑量。半夜，患者在噩夢(mèng)后出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛，并被診斷為低血糖誘發(fā)的心肌梗死，這是非常危險(xiǎn)的！低血糖是糖尿病治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。它常見(jiàn)于老年人、腎功能不全的患者以及嚴(yán)重的微血管和大血管并發(fā)癥。這是糖尿病控制過(guò)程中應(yīng)該特別注意的問(wèn)題。對(duì)于糖尿病患者，血糖為3.9毫摩爾/升；正常人的血糖為2.8毫摩爾/升。什么是低血糖？然后，問(wèn)題來(lái)了。低血糖是如何發(fā)生的？主要原因是：運(yùn)動(dòng)過(guò)度(時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、突然)、情緒不穩(wěn)定或突然

2、過(guò)量飲酒，特別是空腹飲酒導(dǎo)致腎功能下降，導(dǎo)致胰島素或口服降糖藥清除率下降。糖尿病孕婦的腎上腺、甲狀腺或垂體功能在分娩后和母乳喂養(yǎng)期間會(huì)衰竭。糖尿病低血糖的誘因與藥物無(wú)關(guān)。內(nèi)分泌疾?。捍贵w功能減退、愛(ài)迪生氏病、單獨(dú)的GH缺乏或ACTH缺乏、胰島素瘤肝源性疾?。和砥诟斡不V泛的肝壞死、嚴(yán)重的病毒性或毒性肝炎、肝臟充血、彌漫性肝癌、糖原貯積瘤：纖維肉瘤、間皮瘤、神經(jīng)纖維瘤、肝癌等。復(fù)雜疾病、口服降糖藥使用不當(dāng)或胰島素過(guò)量或食物攝入不足，但我們沒(méi)有及時(shí)減少降糖藥的用量，使用與降糖藥有協(xié)同作用的藥物。糖尿病低血糖的誘因與藥物有關(guān)。阿司匹林受體阻滯劑(普萘洛爾)、抗凝劑(雙香豆素)、復(fù)方磺胺甲噁唑、雌激

3、素、黃體酮和口服避孕藥、與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物，不注意胰島素作用的峰值和持續(xù)時(shí)間，導(dǎo)致肌肉組織中胰島素吸收加快，葡萄糖消耗增加。可引起低血糖的口服降糖藥主要是磺脲類和格列本脲類，如第二代磺脲類，其降血糖作用快且強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)。低血糖癥通常難以在早期發(fā)現(xiàn)，并且低血糖癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖癥后果?？诜堤撬幣c低血糖癥，如何發(fā)現(xiàn)低血糖癥，以及低血糖癥的常見(jiàn)癥狀是什么？每個(gè)人的感覺(jué)和癥狀可能不同，如顫抖、心跳加快、頭暈、嗜睡、焦慮、饑餓、出汗、視力模糊、四肢無(wú)力、頭痛、情緒不穩(wěn)定、饑餓、顫抖、出汗、面色變化、低血糖(輕度)，此時(shí)應(yīng)迅速處理，虛弱、頭痛、神志不清、嗜睡、行為改變、

4、視覺(jué)重疊、低血糖(中度)，且仍有能力尋找食物或?qū)ふ?，低血糖的分類，那么，低血糖的危害是什么？低血糖?huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷。腦組織的能量代謝依賴葡萄糖提供能量，每克腦組織儲(chǔ)存的葡萄糖非常有限，只能維持5-10分鐘。當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，葡萄糖進(jìn)入腦組織減少，這很容易損傷腦組織。如果低血糖昏迷持續(xù)6小時(shí)以上，腦細(xì)胞將遭受嚴(yán)重的不可逆損傷，這可能導(dǎo)致癡呆甚至死亡。對(duì)大腦的傷害、低血糖影響心臟能量供應(yīng)、心律失常、由于交感神經(jīng)興奮引起的心肌耗氧量增加、心絞痛或急性心肌梗塞。低血糖對(duì)心臟的傷害、嚴(yán)重的低血糖或由低血糖引起的心血管疾病可能會(huì)破壞在你一生中將血糖控制在正常范圍內(nèi)所帶來(lái)的益處。嚴(yán)重的低血糖是不可忽視的，那么

5、如何正確治療低血糖以及如何預(yù)防低血糖呢？有病情的患者可立即用血糖儀測(cè)量血糖，血糖3.9毫克/升的患者應(yīng)給予以下治療：早期低血糖癥僅出現(xiàn)出汗、心悸、疲勞、饑餓等癥狀，清醒時(shí)可進(jìn)行以下治療：含葡萄糖的飲料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果餅干2-3塊或饅頭0.5-1塊；肌肉注射60-100毫升50%葡萄糖溶液或皮下深層注射1毫克胰高血糖素；不同的食物引起不同的血糖上升速度，從快到慢；如下圖所示，葡萄糖、蜂蜜、白糖、水、可樂(lè)汁、葡萄干、牛奶、冰淇淋巧克力，如果病人的想法改變了，你應(yīng)該被送到醫(yī)院進(jìn)行急救。如何正確處理低血糖？接受胰島素或胰島素促泌劑治療的患者應(yīng)注意與醫(yī)生溝通低血糖情況，以確保醫(yī)生了解您服

6、藥后的反應(yīng)。如果低血糖經(jīng)常發(fā)生，你應(yīng)該和醫(yī)生溝通。選擇低血糖或胰島素發(fā)生率低的藥物，患者應(yīng)定期定量進(jìn)食。如果減少進(jìn)食量，藥物劑量也應(yīng)相應(yīng)減少。當(dāng)你錯(cuò)過(guò)一頓飯時(shí)，提前準(zhǔn)備是可能的。預(yù)防是低血糖的關(guān)鍵。(1)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血糖下降。糖尿病患者應(yīng)合理安排運(yùn)動(dòng)。最好與醫(yī)生溝通，設(shè)定自己的鍛煉項(xiàng)目、鍛煉強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。此外，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外碳水化合物的攝入。限制酒精攝入，停止空腹飲酒。酒精會(huì)直接導(dǎo)致低血糖，所以我們應(yīng)該限制酒精攝入，堅(jiān)決避免空腹飲酒。應(yīng)該預(yù)防低血糖。(2)飯后1-2小時(shí)盡快鍛煉，因?yàn)榇藭r(shí)血糖高，不易發(fā)生低血糖。盡量不要在運(yùn)動(dòng)前用血糖儀測(cè)量血糖，這樣可以知道不同形式的運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量可以降低低血糖和低

7、血糖的程度。當(dāng)你外出鍛煉時(shí)，你應(yīng)該隨身攜帶一張“低血糖急救卡”。為了預(yù)防運(yùn)動(dòng)中的低血糖，如果你想在中等強(qiáng)度以上進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，可以盡量不選擇大腿、手臂等部位進(jìn)行胰島素注射，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)中劇烈活動(dòng)的部位血流量會(huì)增加，這可能會(huì)加速胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖在短時(shí)間內(nèi)快速下降。為了防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖，請(qǐng)立即停止運(yùn)動(dòng)、冷靜下來(lái)、放松、坐下或躺下來(lái)減少能量消耗，并盡快在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充含糖食物或飲料。如果沒(méi)有含糖的食物，你應(yīng)該向別人尋求幫助，并及時(shí)招募人員。請(qǐng)根據(jù)“急救卡”上的聯(lián)系方式聯(lián)系您的家人，并冷靜處理運(yùn)動(dòng)中的低血糖。糖尿病通常發(fā)生在晚上睡覺(jué)的時(shí)候。一般來(lái)說(shuō)，患者的主要癥狀是頭暈、出汗過(guò)多、全身發(fā)抖，甚至出現(xiàn)抽搐或手腳昏迷。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，它們將會(huì)危及生命。一旦家庭成員遇到這種情況，他們應(yīng)該首先冷靜下來(lái)。如果病人仍然昏迷不醒，給病人一些糖果或25%的葡萄糖水，同時(shí)給他們快速檢測(cè)血糖。如果你不省人事，請(qǐng)立即送到醫(yī)院治療。大多數(shù)患者可以自行緩解低血糖癥狀。那些有條件的人也可以在床邊靜脈注射25P%葡萄糖2030毫升，以快速糾正低血糖的嚴(yán)重癥狀，然后將其送往附近的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。晚上，家人對(duì)低血糖進(jìn)行急救。我有糖尿病。如果你發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，那可能是低血糖。如果我沒(méi)有昏迷并且可以吞咽，請(qǐng)盡快給我一杯糖水、果汁或其他含糖飲料，或者巧克