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文檔簡介

1、,病毒性腦炎的護理查房,武進中醫(yī)院 腦病科 臧紅華,一般資料,姓名:胡翠玉 性別:女 年齡:19歲 入院時間:2013.08.15 診斷:病毒性腦炎 主訴:發(fā)熱一周,頭痛嘔吐一天,肢體抽搐 3小時 入科方式:平車推入,護理評估,現(xiàn)病史:患者于一周前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱,體溫未測,伴鼻塞流涕、咽痛,自服感冒藥稍好轉(zhuǎn)。昨日上午起出現(xiàn)頭痛,惡心嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,飲水后即有嘔吐,精神萎靡,胃納差,遂來我院急診就診。今日上午08:40突發(fā)右上肢抖動,后出現(xiàn)四肢抽搐,意識喪失,雙眼上翻,口唇紫紺,持續(xù)數(shù)分鐘抽搐停止,但仍意識模糊,遂來我院門診就診,為進一步診治收住入院,入院時神志嗜睡,精神萎,胃納差,睡眠

2、可,小便少,大便未解。,護理評估,既往史:既往體健。 過敏史:否認食物及藥物過敏史。 個人史:出生生活于安徽,否認長期外地居住史,否認疫水接觸史。 家族史:否認家族性遺傳性疾病史,否認傳染性疾病史,體格檢查,T37.8 P84次/分 R20次/分 Bp120/90mmHg 神志嗜睡,精神萎,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,語聲低,查體不配合,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約5mm,光反應遲鈍,雙眼球活動自如,無凝視,無偏盲,無眼震。,實驗室及其他檢查,血液檢查:中性細胞比例 82.1%(4575%),腦脊液檢查,生化 腦脊液蛋白:0.19g/l(0.200.60g/l) 糖和氯化物均在正常范圍 常規(guī) 腦脊液外觀無

3、色澄清 潘氏實驗陰性 白細胞計數(shù)0.01 (00.1 109/L ),器械檢查,全胸片:兩肺紋理增多 腹部彩超:肝內(nèi)鈣化灶,肝膽脾未見明顯異常 頭顱MR:顱內(nèi)未見明顯異常,治療措施,更昔洛韋抗病毒 甘露醇、地塞米松脫水將顱內(nèi)壓 醒腦靜以促醒 胸腺肽以增強免疫力 補液維持水電解質(zhì)平衡,護理診斷,體溫偏高:與病毒血癥有關 意識障礙:與腦實質(zhì)炎癥有關 頭痛:與顱高壓引起的腦膜刺激癥有關 便秘:與長期臥床,胃腸蠕動功能減弱有關 營養(yǎng)失調(diào):與機體需要量 與攝入不足有關 潛在跌仆的危險:與腦病引起的肢體力弱,精神障礙有關 潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高征 與顱內(nèi)感染有關。,護理目標,護士嚴密觀察患者意識狀態(tài),并維

4、持其最佳水平,患者未發(fā)生意外如墜床,跌傷,自傷,他傷。 患者能夠得到足夠的營養(yǎng),患者無口渴饑餓感,出入量平衡。 患者敘述達到最舒適的狀態(tài)或舒適感增加。 患者的基本生活需要得到滿足。,護理措施有效控制體溫,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度18-22為宜,定時開窗通風,保持空氣新鮮。 體溫高于38.5時,給予物理降溫:溫水擦浴、醇浴或頭置冰袋。 必要時遵醫(yī)囑予以退熱藥。 出汗后及時更換被褥、衣服,及時擦洗身體,并注意保暖。 鼓勵多飲水,每天15002000ML或選擇病人喜歡喝的飲料。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 協(xié)助口腔護理,鼓勵多漱口,口唇干燥時涂石蠟油。 監(jiān)測體溫變化,每4小時一次并記錄。

5、,護理措施意識障礙的護理,評估和記錄患者的意識狀態(tài)及瞳孔等。 保持室內(nèi)安靜,避免強光刺激。 防窒息:頭偏向一側(cè),及時清除呼吸道分泌物,保持氣道通暢;遵醫(yī)囑給氧;床邊放置裹有紗布的壓舌板,以備抽搐時急用。 加強看護,床旁使用護欄防墜床。煩躁時可適當有效使用約束帶。 保持皮膚清潔完好,每2小時協(xié)助翻身一次。,護理措施頭痛的護理,病室安靜,光線宜暗。減少陪護者,限制探視人員。 護理操作宜輕柔,盡量減少患者痛苦。 保持其情緒穩(wěn)定,避免不良情志刺激。 遵醫(yī)囑使用脫水劑,降低顱內(nèi)壓。 結合中醫(yī)療法穴位敷貼加按摩,選穴:太陽、風池、新設穴。,護理措施便秘的護理,培養(yǎng)定時排便的習慣。 保證飲食中纖維素的含量和

6、充足的水分攝入。 提供隱蔽環(huán)境。 協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢,合理地利用重力和腹內(nèi)壓。 進行適當?shù)母共堪茨?,順結腸走行方向作環(huán)行按摩,刺激腸蠕動,幫助排便。病情穩(wěn)定進行適當?shù)倪\動。 指導或協(xié)助病人正確使用簡易通便法,如使用開塞露、甘油栓等。 指導病人正確使用緩瀉劑,但應告之病人長期使用緩瀉劑的危害,即會使腸道失去自行排便的功能,甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。 必要時予以灌腸。,護理措施營養(yǎng)支持,遵醫(yī)囑予液體及電解質(zhì)靜脈補充。 飲食清淡為宜,細軟易消化,高熱量,高蛋白,高維生素,低脂肪飲食,注意食物色香味的搭配,鼓勵多飲水,多吃水果和蔬菜。,腰椎穿刺術后護理,術后病人去枕平臥46h,在臥

7、床期間不可抬高頭部,可適當轉(zhuǎn)動身體。 觀察病人有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。穿刺后頭痛最常見,多發(fā)生在穿刺后17天,可能為腦脊液量放出較多或持續(xù)腦脊液外漏所致顱內(nèi)壓降低。應多進飲料、多飲水,延長臥床休息時間至24小時,遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。 保持穿刺部位的紗布干燥,觀察有無滲血、滲液,24小時內(nèi)不能淋浴。,病毒性腦炎 的相關知識,基本概述,病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎。該病一年四季均有發(fā)生,故又稱散發(fā)性腦炎。,病毒性腦膜炎和腦炎的概念區(qū)別,病毒性腦膜炎和腦炎是兒童時期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,當病毒感染僅累及腦膜時稱為病毒性腦膜炎,當感染僅累及腦實質(zhì)

8、時稱為病毒性腦炎,而腦膜和腦實質(zhì)同時受累時稱為病毒性腦膜腦炎。不同的患者病情輕重不等,輕者可自行緩解,預后良好,重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,甚至死亡。,病因,很多病毒都可以引起腦炎,其中最為常見的病毒,即柯薩奇病毒和??刹《荆渌袉渭儼捳畈《?、水痘病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨細胞病毒多數(shù)為胎內(nèi)感染,后天性僅見于免疫功能缺陷兒,發(fā)病機制,病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后,在淋巴系統(tǒng)繁殖,通過血循環(huán)感染各種臟器,在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀;病毒在臟器迅速繁殖可直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)組織對病毒抗原的劇烈反應導致脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷,造成供血不

9、足。,臨床表現(xiàn),前驅(qū)期多有發(fā)熱、惡心、厭食、嘔吐、視物模糊、肌痛等非特異性癥狀;其后迅速出現(xiàn)頭痛,畏光、噴射性嘔吐、驚厥、頸項強直、嗜睡、神智改變等腦實質(zhì)受累的表現(xiàn);重者出現(xiàn)昏迷、驚厥持續(xù)狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。 查體可有偏癱、錐體束征陽性、共濟失調(diào)、言語障礙、認知障礙。伴有顱壓高的病人可有瞳孔大小異常、呼吸異常等。,腦膜刺激征,腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀, 包括: 頸強直 Kernig(克尼格)征 Brudzinski(布魯金斯基)征,頸強直,頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直,尤其是伸肌。頭前屈明顯受限,即被動屈頸遇到阻力,頭側(cè)彎也受到一定的限制,

10、頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕,頭后仰無強直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。,Kernig(克尼格)征,Kernig征又稱屈腿伸膝試驗?;颊哐雠P位使膝關節(jié)屈曲成直角,然后被動使屈曲的小腿伸直,當膝關節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關節(jié)形成的角度不到135時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之外,尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢,而腦膜刺激征時Kernig征為雙側(cè)性。,Brudzinski(布魯金斯基)征,患者去枕仰臥,下肢伸直,檢查者一手托起患者后枕部,另一手按于其胸前,當頭部被動上托,使頸部前屈時,雙髖與膝關節(jié)同時不自主屈曲則為陽性

11、,腦脊液檢查:區(qū)別腦炎的種類,診斷標準,起病急,病情重,有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀:發(fā)熱、咳嗽等; 腦實質(zhì)損害表現(xiàn):精神行為異常、癲癇、意識障礙和肢體癱瘓等; 腦脊液常規(guī)檢查:白細胞計數(shù)輕度增高,糖和氯化物基本正常; 腦電波:提示顳、額葉損害為主的局灶性慢波及癲癇樣放電; 頭顱CT或MRI:顯示顳、額葉皮層灶。,治 療,早期診斷和治療是降低本病死亡率的關鍵。 抗病毒治療:【1】阿昔洛韋-是治療病腦的首選藥,能抑制DNA的合成,為廣譜抗病毒藥。不良反應相對較少,主要有惡心、嘔吐,血清轉(zhuǎn)氨酶升高,皮疹等?!?】更昔洛韋-化學結構與阿昔洛韋相似,臨床用于阿昔洛韋無效的病毒性腦炎及巨噬細胞病毒感染。不良反應是腎功能損害和骨髓抑制,并與劑量有關,停藥后恢復。,治 療,對癥支持治療:對高熱、抽搐、精神癥狀或顱內(nèi)壓增高者,可分別給予物理降溫、抗癲癇、鎮(zhèn)靜和脫水降顱壓治療。,預后,病毒性腦炎急性期通常持續(xù)數(shù)日至2-3周,但恢復可能較慢,需數(shù)周至數(shù)月才能恢復至最大限度。大部

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