2020北京定考外科答案

1、單選題(A1)1、輸血后1小時，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱40，頭痛、血壓正常，此時應(yīng)考慮 分?jǐn)?shù)：2A、 過敏反應(yīng)B、 發(fā)熱反應(yīng)C、 溶血反應(yīng)D、 體溫中樞損害E、 瘧疾感染考生答案:B2、清創(chuàng)過程中，下列哪項操作是錯誤的 分?jǐn)?shù)：2A、 用肥皂水和自來水刷洗傷口周圍皮膚兩遍B、 用2.5%碘酒和75%酒精消毒創(chuàng)面和周圍皮膚C、 剪除失活的組織和被污染的皮緣D、 清除傷口內(nèi)的全部異物E、 用千分之一新潔爾滅和3%雙氧水清洗清創(chuàng)后的創(chuàng)面和周圍皮膚考生答案:B3、女性，56歲，久站或咳嗽時左腹股溝區(qū)脹痛1年余，平臥時無不適。有慢性咳嗽病史。查體：肥胖體態(tài)，腹部無壓痛，站立時左腹股溝下內(nèi)側(cè)突起半球形包塊?？人?/p>

2、時無明顯沖擊感。手術(shù)方法應(yīng)選擇 分?jǐn)?shù)：2A、 Ferguson術(shù)B、 Bassini術(shù)C、 Mcvay術(shù)D、 Lichtenstein術(shù)E、 Rutkow術(shù)考生答案:C4、男性，75歲，下臺階時摔傷右髖部，右下肢較健側(cè)短縮約3cm，足外旋45度，髖部叩痛明顯，腫脹不明顯，該患者最有可能的診斷是 分?jǐn)?shù)：2A、 股骨粗隆間骨折B、 髖關(guān)節(jié)脫位C、 骨盆骨折D、 股骨頸骨折E、 股骨干骨折考生答案:D5、患者男，25歲，右膝腫痛漸進(jìn)行性加重半年，關(guān)節(jié)功能稍受限，局部觸痛，皮溫增高。血清堿性磷酸酶正常，X線片示右脛骨上端5cm7cm偏旁膨脹骨性破壞，似皂泡狀，皮質(zhì)薄部分破壞，局部軟組織腫脹影，無骨膜反

3、應(yīng)。最可能診斷是 分?jǐn)?shù)：2A、 良性骨腫瘤B、 原發(fā)性惡性骨腫瘤C、 潛在惡性骨腫瘤D、 骨的瘤樣病損E、 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤考生答案:C6、男性，32歲，打羽毛球跳起下落時扭傷左踝關(guān)節(jié)，外踝前下方腫脹，瘀斑，壓痛，極度內(nèi)翻位外踝下方空虛，內(nèi)翻角度明顯增加，內(nèi)翻位照片外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。應(yīng)診斷為 分?jǐn)?shù)：2A、 左踝外側(cè)副韌帶完全撕裂并踝關(guān)節(jié)半脫位B、 左踝外側(cè)副韌帶部分撕裂C、 左踝外側(cè)副韌帶完全撕裂并外踝骨折D、 左踝外側(cè)副韌帶部分撕裂并踝關(guān)節(jié)半脫位E、 左踝外側(cè)副韌帶完全撕裂考生答案:A7、70歲男性，因右腎盂癌2年前行右腎、右輸尿管及膀胱袖狀切除術(shù)，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，首選要考慮的診斷

4、是 分?jǐn)?shù)：2A、 左腎癌B、 左腎盂癌C、 左輸尿管癌D、 左腎結(jié)核E、 膀胱癌考生答案:E8、64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3，WBC 12109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀蔭影，抗炎治療陰影不吸收。最有可能的診斷是 分?jǐn)?shù)：2A、 肺炎B、 肺化膿癥C、 肺癌D、 肺結(jié)核E、 支氣管擴(kuò)張考生答案:C9、男，65歲，雙下肢無力踩棉花感伴行走不穩(wěn)2周，查體：雙側(cè)hoffmann征（+），雙側(cè)膝腱反射和跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征（+）。最可能的診斷是 分?jǐn)?shù)：2A、 脊髓型頸椎病B、 神經(jīng)根型頸椎病C、 腦血管病D、 脊髓側(cè)索硬化E、 胸椎管狹窄癥考生答案

5、:A10、女，25歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝左外葉直徑約3cm實性結(jié)節(jié)，進(jìn)一步行增強CT掃描顯示結(jié)節(jié)平掃為低密度，增強掃描動脈期明顯均勻強化，靜脈期與周圍肝實質(zhì)無明顯區(qū)別。患者結(jié)節(jié)的性質(zhì)可能為 分?jǐn)?shù)：2A、 肝血管瘤B、 肝硬化結(jié)節(jié)C、 肝細(xì)胞癌D、 肝內(nèi)膽管癌E、 FNH考生答案:E11、女性，30歲，因間斷右側(cè)腰部疼痛伴肉眼血尿1月，B超提示右側(cè)腎盂內(nèi)可見最大徑約0.8cm強回聲，后伴聲影，無腎盂積水及輸尿管擴(kuò)張。KUB發(fā)現(xiàn)右腎區(qū)可見一直徑約0.8cm結(jié)節(jié)影，下述治療方案最佳選擇 分?jǐn)?shù)：2A、 輸尿管鏡碎石取石術(shù)B、 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)C、 體外沖擊波碎石術(shù)D、 腎盂切開取石術(shù)E、 服用藥物排石考生答

6、案:C12、女性，14歲。慢性咳嗽3個月，2個月前患者活動后出現(xiàn)左膝部疼痛，逐漸加重。查體：左膝關(guān)節(jié)較對側(cè)腫脹，浮髕征陽性。局部無明顯紅腫，患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動受限。化驗檢查：血沉87mm/h，白細(xì)胞12.0109/L，N51%，L47%，HGB106g/L。最可能的診斷是 分?jǐn)?shù)：2A、 骨肉瘤B、 色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎C、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D、 化膿性關(guān)節(jié)炎E、 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎考生答案:E13、男，63歲。近1月來尿色加深，3天前家人發(fā)現(xiàn)患者皮膚鞏膜黃染，超聲提示肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張。增強CT提示十二指腸乳頭增大伴不均勻強化。確診最有價值的檢查是 分?jǐn)?shù)：2A、 MRCPB、 十二指腸鏡C、 PE

7、T-CTD、 增強MRIE、 超聲造影考生答案:B14、女,45歲，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40，脈搏120次分，血壓70/50mmHg，該病人首選的治療為 分?jǐn)?shù)：2A、 大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)B、 全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)C、 立即手術(shù)D、 積極抗休克同時及早手術(shù)E、 應(yīng)用血管收縮劑,血壓升至正常后及早手術(shù)考生答案:D15、女性，28歲，產(chǎn)后1個月，因左乳房疼痛1天，發(fā)熱、伴寒戰(zhàn)半天就診于急診。查體：T39.5，HR105次/分，BP100/60mmHg，R18次/分。左乳外上象限可見局部紅腫，范圍5cm4cm，局部皮溫升高、壓痛明顯?？诜股?/p>

8、治療3天后，局部感覺跳痛，體溫仍波動在37.539之間，體格檢查左乳外上紅腫區(qū)域可觸及波動感，此時最需進(jìn)行的診療措施是 分?jǐn)?shù)：2A、 更換抗生素靜脈輸液B、 切開引流C、 局部熱敷促進(jìn)吸收D、 局部按摩促進(jìn)乳汁排空E、 穿刺送培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥考生答案:B16、青年男性，球類運動時落地失去平衡，致左膝突然減速，造成外翻、外旋損傷，傷后1小時即出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)腫痛。受傷瞬間曾聽到破裂聲，膝關(guān)節(jié)立即感到無力。最可能的診斷是 分?jǐn)?shù)：2A、 外側(cè)副韌帶損傷B、 前交叉韌帶損傷C、 半月板損傷D、 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷E、 后交叉韌帶損傷考生答案:B17、男，69歲。刺激性咳嗽1月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲1周。胸片檢

9、查發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)影，大小約1.5cm，邊界不清，有短毛刺。既往體健，無肺部疾病史。吸煙20年，1020支/天。進(jìn)一步的檢查項目是 分?jǐn)?shù)：2A、 痰涂片找瘤細(xì)胞B、 胸部CTC、 胸部MRID、 胸部PET-CTE、 支氣管鏡考生答案:E18、30歲，男性，反復(fù)血尿，泌尿系CT檢查提示右腎下盞多發(fā)結(jié)石，最大的結(jié)石直徑約2.7cm。曾行多次ESWL無效果。選擇下面哪種治療方式更合適 分?jǐn)?shù)：2A、 右腎切開取石術(shù)B、 輸尿管鏡碎石術(shù)C、 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)D、 右腎下極切除術(shù)E、 右腎切除術(shù)考生答案:C19、男，18歲，突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難1天，查體：右側(cè)呼吸音減低。下列信息中對于確定治療方案并

10、推斷預(yù)后最有意義的是 分?jǐn)?shù)：2A、 是否為瘦高體型B、 是否有類似發(fā)作史C、 是否吸煙D、 是否曾患肺結(jié)核E、 幼兒期是否曾患肺炎考生答案:A20、男性，49歲，間斷腰痛2年余，未診治，2個月前出現(xiàn)偶有右下肢麻木，臥床休息后可緩解，長時間行走后癥狀明顯?；颊咭恢芮疤е匚锖蟪霈F(xiàn)右下肢持續(xù)放射痛，自臀部向下放射到小腿后方至足底，同時伴有麻木。下列哪項檢查對明確診斷幫助不大 分?jǐn)?shù)：2A、 腰椎正側(cè)，屈伸位X光片B、 腰椎CTC、 腰椎核磁D、 全身骨掃描E、 椎管造影考生答案:D多選題(X)21、患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR

11、91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫。需要考慮的診斷是： 分?jǐn)?shù)：2A、 急性膽囊炎B、 急性膽管炎C、 急性闌尾炎D、 急性胰腺炎E、 急性胃腸炎考生答案:ABCDE22、患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫?！咎崾荆簷z查結(jié)果示白細(xì)胞19.2109/L，中性粒細(xì)胞87.9%，TBIL158.6mol/L，DBIL9

12、2.5mol/L，血淀粉酶60U/L；腹部超聲提示膽囊多發(fā)強回聲伴聲影，膽總管下段強回聲伴聲影?！吭摶颊叩脑\斷是 分?jǐn)?shù)：2A、 急性胰腺炎B、 急性膽管炎C、 膽總管結(jié)石D、 梗阻性黃疸E、 膽管癌考生答案:BCD23、患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫。追問病史，患者可能存在的臨床表現(xiàn)包括： 分?jǐn)?shù)：2A、 皮膚瘙癢B、 尿頻C、 尿色加深D、 大便次數(shù)增多E、 大便顏色變淺考生答案:ABCDE24、

13、患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫?！咎崾荆夯颊呔驮\過程中，逐漸出現(xiàn)神志淡漠，心率增快至110bpm左右，測血壓85/45mmHg?！酷槍υ摶颊叩闹委熢瓌t為 分?jǐn)?shù)：2A、 解除梗阻B、 通暢引流C、 取凈結(jié)石D、 預(yù)防復(fù)發(fā)E、 長期減黃考生答案:ABCD25、患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神

14、清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫。應(yīng)給予的治療措施是： 分?jǐn)?shù)：2A、 禁食B、 抗感染C、 液體復(fù)蘇D、 急診行膽管探查術(shù)E、 保肝降黃治療考生答案:ABC26、患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫?；颊咝g(shù)后9年復(fù)查超聲，發(fā)現(xiàn)新發(fā)膽總管下段結(jié)石，可考慮的治療方法是： 分?jǐn)?shù)：2A、 腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)B、 剖腹探查膽總管切開取石術(shù)C、 隨訪觀察D

15、、 內(nèi)鏡下oddi括約肌切開取石術(shù)E、 口服溶石藥物考生答案:ACDE27、女性，71歲，1周前體檢行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖后段實性結(jié)節(jié)，大小約2.5cm2.3cm，與正常肺組織邊界不清，有淺分葉及短毛刺，其內(nèi)未見明顯鈣化及壞死空洞，縱隔多個淋巴結(jié)，最大者短徑1.2cm，右側(cè)胸腔少量積液?；颊呓跓o乏力、無咳痰、咯血，無胸悶、胸痛，體重?zé)o明顯變化。目前可能診斷包括： 分?jǐn)?shù)：2A、 肺結(jié)核B、 肺癌C、 肺轉(zhuǎn)移癌D、 肺炎性假瘤E、 肺部感染F、 肺錯構(gòu)瘤考生答案:ABCDE28、女性，71歲，1周前體檢行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖后段實性結(jié)節(jié)，大小約2.5cm2.3cm，與正常肺組織邊界不

16、清，有淺分葉及短毛刺，其內(nèi)未見明顯鈣化及壞死空洞，縱隔多個淋巴結(jié)，最大者短徑1.2cm，右側(cè)胸腔少量積液?；颊呓跓o乏力、無咳痰、咯血，無胸悶、胸痛，體重?zé)o明顯變化。為明確病理診斷，可以進(jìn)一步做哪些檢查： 分?jǐn)?shù)：2A、 腫瘤標(biāo)志物B、 胸部增強CTC、 EBUS-TBNAD、 纖維支氣管鏡E、 PPDF、 CT引導(dǎo)下經(jīng)肺穿刺考生答案:ABCDE29、女性，71歲，1周前體檢行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖后段實性結(jié)節(jié)，大小約2.5cm2.3cm，與正常肺組織邊界不清，有淺分葉及短毛刺，其內(nèi)未見明顯鈣化及壞死空洞，縱隔多個淋巴結(jié)，最大者短徑1.2cm，右側(cè)胸腔少量積液。患者近期無乏力、無咳痰、咯血，

17、無胸悶、胸痛，體重?zé)o明顯變化?！咎崾荆喝绻?、肝、腎等功能良好，肺功能FEV1為2.0（占預(yù)計值90%），CT引導(dǎo)肺占位穿刺病理檢查可見惡性腫瘤細(xì)胞，全身PET-CT顯示左肺上葉占位FDG攝取增高(SUVmax3.5)，余未見FDG攝取增高?！肯乱徊街委煼桨溉绾危?分?jǐn)?shù)：2A、 EBUS-TBNA，如縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則化療B、 EBUS-TBNA，如縱隔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移則手術(shù)C、 考慮為A或B肺癌，選擇化療D、 考慮為A或B肺癌，選擇放療E、 考慮為A或B肺癌，選擇做基因檢測，如有敏感突變，服用靶向藥物F、 胸腔鏡探查，如能確定無胸膜或肺表面轉(zhuǎn)移，則行上葉切除加淋巴結(jié)清掃考生答案:CEF30、男性，

18、50歲，2年前無誘因出現(xiàn)間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個月來患者覺癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺雙手活動欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無緩解?；颊咦园l(fā)病來精神、食欲尚可，體重?zé)o減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無異常。骨科情況：右前臂外側(cè)感覺減退，右上肢肱二頭肌肌力3級，

19、右手握力3+級。雙側(cè)hoffmann（+）。Jackson試驗（+）。右側(cè)二頭肌腱反射減弱，左側(cè)亢進(jìn)。頸椎活動后仰受限20。頸胸椎無壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)。雙側(cè)babinski（+）?？赡艿脑\斷是： 分?jǐn)?shù)：2A、 神經(jīng)根型頸椎病B、 脊髓型頸椎病C、 椎動脈型頸椎病D、 交感型頸椎病E、 混合型頸椎病F、 糖尿病考生答案:ABEF31、男性，50歲，2年前無誘因出現(xiàn)間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個月來患者

20、覺癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺雙手活動欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無緩解?；颊咦园l(fā)病來精神、食欲尚可，體重?zé)o減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無異常。骨科情況：右前臂外側(cè)感覺減退，右上肢肱二頭肌肌力3級，右手握力3+級。雙側(cè)hoffmann（+）。Jackson試驗（+）。右側(cè)二頭肌腱反射減弱，左側(cè)亢進(jìn)。頸椎活動后仰受限20。頸胸椎無壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)。雙側(cè)babinski（+）。需要和下列哪

21、些疾病進(jìn)行鑒別： 分?jǐn)?shù)：2A、 糖尿病周圍神經(jīng)炎B、 脊髓側(cè)索硬化C、 腦血管病D、 頸椎腫瘤E、 頸椎結(jié)核考生答案:ABDE32、男性，50歲，2年前無誘因出現(xiàn)間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個月來患者覺癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺雙手活動欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無緩解。患者自發(fā)病來精神、食欲尚可，體重?zé)o減輕。小大便如常。既往：糖

22、尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無異常。骨科情況：右前臂外側(cè)感覺減退，右上肢肱二頭肌肌力3級，右手握力3+級。雙側(cè)hoffmann（+）。Jackson試驗（+）。右側(cè)二頭肌腱反射減弱，左側(cè)亢進(jìn)。頸椎活動后仰受限20。頸胸椎無壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)。雙側(cè)babinski（+）。為明確診斷，還需要做哪些檢查： 分?jǐn)?shù)：2A、 頸椎X線片B、 頸椎磁共振C、 頸椎三維CTD、 PET-CTE、 肌電圖考生答案:ABCE33、男性，50歲，2年前無誘因出現(xiàn)間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略

23、緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個月來患者覺癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺雙手活動欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無緩解?；颊咦园l(fā)病來精神、食欲尚可，體重?zé)o減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無異常。骨科情況：右前臂外側(cè)感覺減退，右上肢肱二頭肌肌力3級，右手握力3+級。雙側(cè)hoffmann（+）。Jackson試驗（+）。右側(cè)二頭肌腱反射減弱，左側(cè)亢

24、進(jìn)。頸椎活動后仰受限20。頸胸椎無壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)。雙側(cè)babinski（+）?！咎崾荆喝纛i椎磁共振顯示C3-5間盤退變突出，椎管多節(jié)段重度狹窄，脊髓受壓?！渴走x的治療方案： 分?jǐn)?shù)：2A、 手術(shù)治療B、 頸部牽引治療C、 營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療D、 康復(fù)治療E、 針灸理療考生答案:A34、男性，50歲，2年前無誘因出現(xiàn)間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個月來患者覺癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也

25、不能完全緩解，患者覺雙手活動欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無緩解。患者自發(fā)病來精神、食欲尚可，體重?zé)o減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無異常。骨科情況：右前臂外側(cè)感覺減退，右上肢肱二頭肌肌力3級，右手握力3+級。雙側(cè)hoffmann（+）。Jackson試驗（+）。右側(cè)二頭肌腱反射減弱，左側(cè)亢進(jìn)。頸椎活動后仰受限20。頸胸椎無壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)。雙側(cè)babinski（+）。首選的手術(shù)治療方案： 分?jǐn)?shù)：2A、 頸椎前路減壓融合術(shù)B、

26、頸椎前路人工椎間盤置換術(shù)C、 頸椎前路椎體次全切鈦網(wǎng)鋼板內(nèi)固定術(shù)D、 頸椎后路減壓融合術(shù)E、 頸椎后路單開門椎管減壓術(shù)考生答案:D35、男性，50歲，2年前無誘因出現(xiàn)間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個月來患者覺癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺雙手活動欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無緩解?；颊咦园l(fā)病來精神、食欲尚可，體重?zé)o減輕。小大便如常。既往

27、：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無異常。骨科情況：右前臂外側(cè)感覺減退，右上肢肱二頭肌肌力3級，右手握力3+級。雙側(cè)hoffmann（+）。Jackson試驗（+）。右側(cè)二頭肌腱反射減弱，左側(cè)亢進(jìn)。頸椎活動后仰受限20。頸胸椎無壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)。雙側(cè)babinski（+）?！咎崾荆喝艋颊咝蓄i椎手術(shù)治療，術(shù)后癥狀明顯緩解，術(shù)后第三天拔除引流管后，患者出現(xiàn)右上肢和右下肢無力?！靠紤]可能的原因是： 分?jǐn)?shù)：2A、 頸部傷口血腫形成B、 頸部傷口感染C、 脊髓水腫D、 頸椎間盤脫出E、 腦血管病考生答案:AC36、男，40

28、歲，持續(xù)性臍周痛，陣發(fā)性加劇，肛門停止排便排氣2天，伴有嘔吐，嘔吐物為食物。查體：一般情況良好，體溫37.5，脈搏84次/分，血壓16/11kPa（120/80mmHg），腹部輕度膨隆，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌谄つw瘢痕愈合好，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞氣過水聲，腹部無明顯壓痛，未捫及腫塊，無腹外疝。需要考慮的診斷是： 分?jǐn)?shù)：2A、 小腸扭轉(zhuǎn)B、 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)C、 腸套疊D、 粘連性腸梗阻E、 高位小腸梗阻F、 低位小腸梗阻考生答案:DE37、男，40歲，持續(xù)性臍周痛，陣發(fā)性加劇，肛門停止排便排氣2天，伴有嘔吐，嘔吐物為食物。查體：一般情況良好，體溫37.5，脈搏84次/分，血壓16/11kPa（120/

29、80mmHg），腹部輕度膨隆，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌谄つw瘢痕愈合好，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞氣過水聲，腹部無明顯壓痛，未捫及腫塊，無腹外疝?！咎崾荆毫⑽桓共科狡瑱z查：結(jié)腸內(nèi)有氣體存在，小腸部分腸袢充氣擴(kuò)張，但不明顯。】對此病人的治療原則包括： 分?jǐn)?shù)：2A、 禁食水B、 剖腹探查C、 補液D、 定期觀察E、 胃腸減壓F、 解痙、止痛治療考生答案:ACDEF38、男，40歲，持續(xù)性臍周痛，陣發(fā)性加劇，肛門停止排便排氣2天，伴有嘔吐，嘔吐物為食物。查體：一般情況良好，體溫37.5，脈搏84次/分，血壓16/11kPa（120/80mmHg），腹部輕度膨隆，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌谄つw瘢痕愈合好，腸鳴音亢進(jìn)

30、，偶聞氣過水聲，腹部無明顯壓痛，未捫及腫塊，無腹外疝?！咎崾荆航?jīng)上述治療后，病人曾肛門排便1次，肛門排氣多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午進(jìn)軟食后，突感腹痛加重，為陣發(fā)性絞痛，嘔吐劇烈，嘔吐物為咖啡色。查體：腹部不脹，但右下腹明顯壓痛，似可捫及一腸袢，且有壓痛，腹腔穿刺抽出血性液體少許。復(fù)查X線平片示空腸、回腸換位?！繉Υ瞬∏樽兓瘧?yīng)考慮： 分?jǐn)?shù)：2A、 粘連加重，與進(jìn)食有關(guān)B、 原診斷有誤，應(yīng)是腸道腫瘤性腸梗阻C、 慢性腸套疊又重新套入所致D、 絞窄性腸梗阻E、 腸蛔蟲病，并發(fā)蛔蟲團(tuán)性急性梗阻F、 腸扭轉(zhuǎn)考生答案:DF39、男性，72歲，10小時前準(zhǔn)備行鋇灌腸檢查時口服番瀉葉后

31、，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，腹脹，停止肛門排氣、排便，檢查：左側(cè)腹壓痛，反跳痛及明顯腹肌緊張，立位腹平片示結(jié)腸擴(kuò)張，積氣，可見氣液平面?？蛇x擇的治療措施包括：【提示：經(jīng)上述治療后，病人曾肛門排便1次，肛門排氣多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午進(jìn)軟食后，突感腹痛加重，為陣發(fā)性絞痛，嘔吐劇烈，嘔吐物為咖啡色。查體：腹部不脹，但右下腹明顯壓痛，似可捫及一腸袢，且有壓痛，腹腔穿刺抽出血性液體少許。復(fù)查X線平片示空腸、回腸換位?！繉Υ瞬∏樽兓瘧?yīng)考慮 分?jǐn)?shù)：2A、 禁食水，持續(xù)胃腸減壓B、 抗菌藥物治療C、 補液D、 嚴(yán)密觀察612h，若無明顯緩解，考慮急診手術(shù)E、 保守治療F、 急診手術(shù)治療考生答案:F40、男性，72歲，10小時前準(zhǔn)備行鋇灌腸檢查時口服番瀉葉后，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，腹脹，停止肛門排氣、排便，檢查：左側(cè)腹壓痛，反跳痛及明顯腹肌緊張，立位腹平片示結(jié)腸擴(kuò)張，積氣，可見氣液平面。該患者可能的手術(shù)術(shù)式包括： 分?jǐn)?shù)：2A、 橫結(jié)腸姑息造瘺B、 一期切除吻合C、 充分腹腔沖洗+留置腹腔引流D、 一期切除+回腸造瘺E、 修補結(jié)腸+留置腹腔引流考生答案:ABCDE判斷題41、所謂大量輸血，是指2小時內(nèi)輸血量大于病人1/2生理血容量，或24小時內(nèi)的輸血量達(dá)到或超過生理血容量 分?jǐn)?shù)：1正確錯誤考生判斷: 錯誤42、腸梗阻患者疾病早期血清乳酸水平未明顯增高，基本可以排除