（醫(yī)學(xué)課件）小腸結(jié)腸炎耶爾森菌

1、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病,1,鼠疫耶爾森菌 假結(jié)核耶爾森菌 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌 弗氏耶爾森菌 中間耶爾森菌 克氏耶爾森菌 伯氏耶爾森菌 莫氏耶爾森菌 羅氏耶爾森菌 阿氏耶爾森菌 魯氏耶爾森菌,耶爾森菌屬,對(duì)人致病性,最重要的食源性致病菌,易在低溫條件下生長(zhǎng)，稱為“冰箱病”,2,1934年美國(guó)Mclver和Pike首先對(duì)該菌作了描述 1964年Frederiksen根據(jù)眾多學(xué)者的研究成果將該菌命名為小腸結(jié)腸炎耶爾森菌 20世紀(jì)80年代以來引起國(guó)際社會(huì)廣泛關(guān)注,從1972年起日本有7所學(xué)校發(fā)生過暴發(fā)流行 1976年在美國(guó)紐約有217名學(xué)生感染，源于巧克力奶 加拿大暴發(fā)過2起，138名兒童感染，源于攝入

2、生牛奶,除學(xué)校暴發(fā)疫情外，美國(guó)、加拿大發(fā)生了多起家庭暴發(fā)疫情,3,1986 年甘肅省蘭州市一個(gè)奶牛場(chǎng), 因食用死牛肉, 發(fā)病107 人，病原為生物3型，血清O:3型 1987 年遼寧省沈陽(yáng)市某中學(xué)食堂, 因食自制冷小菜, 發(fā)病352 人，病原為生物3型，血清O:9型,4,病原學(xué),5,形態(tài)結(jié)構(gòu),電鏡照片,不形成芽孢 22-30 形成豐富菌毛 33 僅形成少量鞭毛、 35 培養(yǎng)時(shí)則無(wú)菌毛形成,革蘭氏陰性 桿菌或球桿菌 1-3.50.5-1.3m.,6,7,目前小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的分型有： 血清分型 生物分型 噬菌體分型 分子分型等 主要介紹血清分型和生物分型,分型,小腸結(jié)腸炎耶爾森菌在不同國(guó)家和地

3、區(qū)流行菌株的血清型不同 具有近60種O抗原，6種K抗原，19種H抗原 6個(gè)生物型(1A、lB、2、3、4、5型)， 生物lA型菌株均屬于非致病型，而生物lB、25型中大多數(shù)為致病性菌株 我國(guó)人源株以O(shè):3、O:9為主，生物型以3型為主,8,9,小腸結(jié)腸炎耶爾森菌進(jìn)入到細(xì)胞里面是其致病性的重要因素； 由質(zhì)粒編碼的粘附素（YopA）使其粘附到細(xì)胞表面； 再由染色體編碼的侵襲素介導(dǎo)其進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部； 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的侵襲性是由許多因素介導(dǎo)的，有待于更進(jìn)一步探討 。,侵襲性,10,小腸結(jié)腸炎耶爾森菌能產(chǎn)生耐熱性腸毒素（Yst），和其它腸道致病菌產(chǎn)生的腸毒素有同樣致病特性 體外培養(yǎng)時(shí)，在2530之間才

4、能產(chǎn)生耐熱性腸毒素（Yst），而在37時(shí)，則沒有該毒素的產(chǎn)生 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌產(chǎn)生的腸毒素是否具有致瀉功能，仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題,腸毒素,流行病學(xué),11,傳染源,分布 廣泛,肉,牡蠣,色拉,乳制品,豆制品,蔬菜,食物：,重要的食源性致病菌，很多國(guó)家都已將該菌列為進(jìn)出口食品的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目 易在低溫生長(zhǎng)，有人稱其為“冰箱病”,12,河流,湖泊,植被,土壤,環(huán)境：,13,豬：血清型是O:3和O:9型 狗：血清型是O:3和O:5型株 牛：血清型是O:3、O:5和O:9型,家禽和野鳥可能被感染， 成為健康帶菌者,蒼蠅分離出O:3型和生物4型,動(dòng)物：溫血的野生或家養(yǎng)動(dòng)物均能夠發(fā)現(xiàn)，爬行動(dòng)物、甲殼水生動(dòng)物

5、也偶有發(fā)現(xiàn),家畜,昆蟲,家禽野鳥,豬感染率很高，為人的重要傳染源,14,傳播途徑,人群傳播 感染者的便、尿帶菌可引起人群間的相互傳染，同時(shí)感染者的咽喉、舌、痰和氣管分泌物等均帶菌，因而不能排除呼吸道傳播可能。,食物傳播：被認(rèn)為是一種食源性病原菌，被污染的水源、奶制品、肉類、水產(chǎn)品、蔬菜、水果等都可能作為經(jīng)口感染的傳播因子,動(dòng)物傳播：家畜和家禽的廣泛感染和長(zhǎng)期排菌，直接威脅著接觸的人群；蠅體內(nèi)分離出菌，在食物污染方面也起一定作用。,15,本菌的易感人群為嬰幼兒，特別是4歲以下，10-29歲年齡段發(fā)病也較多，呈兩個(gè)年齡高峰。,易感人群,16,一年四季均有發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)病率明顯升高，這與耶氏菌嗜

6、冷特性有關(guān) 該病菌在全球范圍內(nèi)均有發(fā)現(xiàn)，比利時(shí)、丹麥等歐洲國(guó)家腸道傳染病的主要病種，目前日本是世界上報(bào)告小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病暴發(fā)疫情最多的國(guó)家，其次為美國(guó) 我國(guó)耶爾森菌病呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)，部分地區(qū)有暴發(fā)流行的報(bào)告,流行特征,17,臨床表現(xiàn),18,以發(fā)熱、腹痛腹瀉（水樣便或血便）為主，病程3至4天，常呈自限性。,發(fā)熱,腹痛、腹瀉,19,有的患者的主要癥狀為急性腹痛，這些患者以青少年為主。急性期后至3周出現(xiàn)自身免疫性疾病，結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)炎。,急性腹痛,關(guān)節(jié)炎,20,結(jié)節(jié)性紅斑 活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎 敗血癥 耶氏肝炎 自身免疫性疾病,胃腸道癥狀,造成很重 的社會(huì)負(fù)擔(dān),并發(fā)癥：,主要癥狀：,一種自限性疾病,暴發(fā)疫情,21,防控措施,22,23,傳染源管理,動(dòng)物傳染源 幾乎所有家畜都曾發(fā)現(xiàn)有該菌的自然感染 應(yīng)圈養(yǎng)豬、牛、羊等 妥善處理家畜排泄物（無(wú)害化處理） 發(fā)現(xiàn)病畜時(shí)，應(yīng)積極治療或宰殺 妥善處理屠宰場(chǎng)廢棄物，嚴(yán)防污染周圍環(huán)境、水源及食物 大力捕殺老鼠，有條件地方，應(yīng)加強(qiáng)狗和貓的菌檢,24,病人 做好傳染病報(bào)告 疫區(qū)消毒 病人隔離 患者排泄物（包括糞、尿、眼、咽、呼吸道分泌物及傷口膿液等）及時(shí)消毒處理 患者調(diào)離飲食、護(hù)理、幼托工作,傳染源管理,25,切斷傳播途徑,作好“三管一滅”工作 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生 注意飲食衛(wèi)生 密切接觸病人者須勤洗手 日常生活中避免與有病動(dòng)物接觸 紅細(xì)胞貯存超過2