護(hù)理管理探討.ppt

1、護(hù)理管理探討,中山醫(yī)院青浦分院護(hù)理部 方婷妮,工作計(jì)劃：,分年度計(jì)劃、月度計(jì)劃或工作重點(diǎn)； 科室計(jì)劃應(yīng)與護(hù)理部（院部）計(jì)劃相一致； 明晰目標(biāo)與方向，引領(lǐng)工作有序開展； 計(jì)劃應(yīng)有系統(tǒng)性、全局觀、可操作、能完成，站在一定高度看問題； 適時(shí)監(jiān)控計(jì)劃的完成情況，確保80%以上的完成率； 在動(dòng)態(tài)發(fā)展中不斷調(diào)整、修訂、完善計(jì)劃；,業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃：,清晰培訓(xùn)的目的和意義； 著重體現(xiàn)?？铺厣?、?？瓢l(fā)展； 包括理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)，可有法律法規(guī)培訓(xùn)、人文培訓(xùn)、服務(wù)禮儀培訓(xùn)等；,規(guī)章制度：,分必須制定的制度（醫(yī)院等級(jí)評(píng)審規(guī)定或質(zhì)控要求）、按需制定的制度（根據(jù)本院或本科的實(shí)際需要）； 制度應(yīng)全院統(tǒng)一； 制度應(yīng)依據(jù)相關(guān)法

2、律法規(guī)、新標(biāo)準(zhǔn)、新要求及時(shí)修訂完善；例如輸血管理制度中血袋上獻(xiàn)血者姓名、領(lǐng)血者，藥物管理制度中加高危藥物管理、劇毒藥物管理，查對(duì)制度和搶救工作制度中加緊急情況下執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)的規(guī)定，患者身份確認(rèn)制度等等；,20項(xiàng)必須護(hù)理工作制度：各級(jí)人員崗位職責(zé)、出入院管理制度、查對(duì)制度、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、物品、藥品、器械管理制度、衛(wèi)生宣教制定、飲食管理制度、探視陪護(hù)制度、護(hù)理安全管理制度、壓瘡預(yù)報(bào)登記制度、護(hù)理會(huì)議制度、質(zhì)量監(jiān)控制度、新技術(shù)管理制度、各級(jí)護(hù)理人員考核制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、教學(xué)管理制度、交接班制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理文件書寫制度。,?？谱o(hù)理常規(guī)：,一般參照1999年

3、版的上海護(hù)理常規(guī)； 超出上海護(hù)理常規(guī)的疾病種類、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目等應(yīng)及時(shí)建立常規(guī)，例如：整形術(shù)、PICC置管術(shù)等。,護(hù)理質(zhì)量控制：,護(hù)理部質(zhì)量管理組織架構(gòu)：,內(nèi)容：分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)士長工作質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、安全管理質(zhì)量、門急診護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)室產(chǎn)房供應(yīng)室工作質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查等。 方式：定期檢查、不定期檢查；明查、暗訪。,頻度：科室每月全面檢查；護(hù)理部或科護(hù)士長每月抽查、每季度全面檢查；單項(xiàng)檢查的次數(shù)或每月抽取的樣本數(shù)由各醫(yī)院自行決定，但要與本部門每月收治病人數(shù)或工作量相匹配（例如搶救物品檢查的次數(shù)、分級(jí)護(hù)理病人數(shù)、護(hù)理病歷數(shù)

4、等）。,搶救車：可以封存管理，一般每月清點(diǎn)、檢查一次，使用后及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)，封存管理的方法應(yīng)在相關(guān)制度中有說明。,反饋：目的是達(dá)到質(zhì)量的反饋性控制；采用口頭、書面、會(huì)議等形式反饋。 持續(xù)改進(jìn)：存在問題即時(shí)改進(jìn)，重點(diǎn)問題跟進(jìn)檢查。,差錯(cuò)事故管理：,有防范措施；有報(bào)告、處理、登記、討論制度。 有鼓勵(lì)護(hù)理人員不良事件報(bào)告的機(jī)制。 建立有效的防范制度及報(bào)告、認(rèn)定制度；10.doc,壓瘡與跌倒管理： 各級(jí)護(hù)理人員均要提高對(duì)壓瘡與跌倒管理重要性的認(rèn)識(shí)。11.doc 建立有效的防范制度及報(bào)告、認(rèn)定制度；,護(hù)士考核：,原則：客觀、真實(shí)、公開、公正；有考核標(biāo)準(zhǔn)、扣分依據(jù)，護(hù)士知曉；考核結(jié)果與護(hù)士見面。 頻度：每

5、月一次； 內(nèi)容：綜合考核，包括儀表儀容、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、業(yè)務(wù)能力、工作質(zhì)量等。注意：護(hù)士考核不僅僅是護(hù)理質(zhì)量考核。 方式：以護(hù)士長考評(píng)為主，可結(jié)合自評(píng)、同仁護(hù)士評(píng)、科室醫(yī)生評(píng)。,業(yè)務(wù)培訓(xùn)：,內(nèi)容：護(hù)理部著重基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)；科室著重專科知識(shí)和技能的培訓(xùn)，結(jié)合科室收治的病種、新開展醫(yī)療技術(shù)的護(hù)理配合、使用新藥的藥理知識(shí)和使用注意點(diǎn)及觀察要點(diǎn)等。 頻度：護(hù)理部理論培訓(xùn)每年大于8次，技能培訓(xùn)大于2次；科室理論培訓(xùn)（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）每月大于1次，技能培訓(xùn)每36個(gè)月一次。,業(yè)務(wù)培訓(xùn)：,考核：護(hù)理部、科室 晨會(huì)提問：每周2次 護(hù)理查房：每月1次。注意：選擇合適的病人。 工休座談會(huì)：僅可能創(chuàng)造較好的環(huán)

6、境，集中病患及家屬召開工休座談會(huì)；認(rèn)真聽取意見和建議，有效改進(jìn)，改進(jìn)結(jié)果及時(shí)反饋至病患及家屬；開展健康教育，授課老師上課前要做充分準(zhǔn)備，以提高授課的水平和效果；,資源管理：,人力安排：數(shù)量、結(jié)構(gòu)合理；彈性排班； 備品管理：所備種類、數(shù)量符合科室業(yè)務(wù)工作開展需要，符合病人安全的需要；標(biāo)準(zhǔn)化管理（五常法管理等），定點(diǎn)放置、標(biāo)識(shí)清晰、定期檢查，確保性能完好。,藥物管理：,有藥物管理制度，制度中體現(xiàn)藥物存放、使用、限額、定期核查的規(guī)范； 藥品定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰； 存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記； 高濃度的電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀、超過0.9%氯化鈉等）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化等高

7、危藥物必須單獨(dú)存放，標(biāo)記醒目，病區(qū)盡可能不放高危藥物；,藥物管理：,藥柜內(nèi)注射劑、內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴(yán)格分開放置； 病房建立重點(diǎn)藥物使用后的觀察制度和程序：使用中有醒目的警示標(biāo)識(shí)，根據(jù)不同藥物性能和重要副反應(yīng)確立和落實(shí)觀察要點(diǎn)等等； 控制靜脈輸注流速，預(yù)防輸液反應(yīng)；,高危藥物（氯化鉀）的管理,重點(diǎn)藥物警示標(biāo)志,病區(qū)藥物的管理,安全管理：,嚴(yán)格三查七對(duì)制度； 輸血二人核對(duì)并簽名； 有全院統(tǒng)一的青霉素陽性、床邊隔離等標(biāo)記，醒目齊全； 危重病人安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）；,重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)、對(duì)象管理：,建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)、對(duì)象管理流程（預(yù)案和處理流程），并嚴(yán)格執(zhí)行； 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)：輸血、藥物不良反

8、應(yīng)； 重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象：危重病人、圍手術(shù)期病人、生活不能自理病人；,緊急意外事件及護(hù)理危險(xiǎn)因素應(yīng)急預(yù)案,緊急意外事件：停電、停水、停氣、火災(zāi)等，停氣主要是停蒸汽； 護(hù)理危險(xiǎn)因素：導(dǎo)管、跌倒、壓瘡等； 醫(yī)院或護(hù)理部應(yīng)建立應(yīng)急預(yù)案，預(yù)案切實(shí)、可行； 開展預(yù)案培訓(xùn)、演練，確保護(hù)士掌握；,患者識(shí)別措施：,健全與完善患者身份識(shí)別制度： 在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。 在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。,患者識(shí)別措施：,完

9、善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施： 即在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件： 急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄； 手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄； 產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。,出入監(jiān)護(hù)室病人交接程序,1. 出監(jiān)護(hù)室：護(hù)士接到病人出監(jiān)醫(yī)囑后，及時(shí)評(píng)估病人一般情況后書寫護(hù)士記錄；通知轉(zhuǎn)入科室安排床位，做好迎接病人準(zhǔn)備；通知患者及家屬并協(xié)助整理物品；整理病歷、所用藥品、物品；護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室。 2. 交接：雙方采用2種不同識(shí)別方式確認(rèn)患者身份（病

10、歷卡和病人自報(bào)姓名、手腕帶）；做好物品、病情交接，由轉(zhuǎn)入科室護(hù)士監(jiān)測(cè)患者的生命體征、皮膚情況、輸液、引流等，并記錄一般（危重）護(hù)理記錄單上，雙方共同簽名。,出入監(jiān)護(hù)室病人交接程序,3. 入監(jiān)護(hù)室：護(hù)士接到收病人通知后，做好各類準(zhǔn)備；主動(dòng)迎接患者，妥善安置病人。 4. 交接：雙方采用2種不同識(shí)別方式確認(rèn)患者身份，急診病人核對(duì)急診病歷卡和病人自報(bào)姓名、手腕帶；住院病人核對(duì)住院病歷卡和病人自報(bào)姓名（昏迷、危重、手術(shù)等病人還須核對(duì)手腕帶）。做好物品、病情交接，由監(jiān)護(hù)室護(hù)士連接監(jiān)護(hù)儀作生命體征監(jiān)測(cè)，將生命體征、導(dǎo)管通暢情況等記錄于監(jiān)護(hù)記錄單上，雙方共同簽名。（急診入監(jiān)病人還需在“急診送病人登記本”上簽名

11、）。,患者識(shí)別措施：,建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度 ： 對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。 在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。,建立患者身份識(shí)別制度，強(qiáng)調(diào)至少使用二種識(shí)別患者身份的方法，重點(diǎn)科室和病人使用腕帶作為識(shí)別病人的一種標(biāo)志。,患者身份識(shí)別,增加手腕帶識(shí)別的一道程序,手術(shù)患者的交接和身份確認(rèn)：,手術(shù)病人使用腕帶； 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。 第一步：按照制度

12、與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)； 第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；手術(shù)病人交接核查表 第三步：在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。,關(guān)鍵流程交接：,在各關(guān)鍵流程中有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序和記錄文件： 急診與病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室 監(jiān)護(hù)室與病房 病房與病房 產(chǎn)房與手術(shù)室 產(chǎn)房與母嬰同室,醫(yī)院感染管理：,消毒滅菌質(zhì)量： 消

13、毒滅菌流程 物品徹底清洗 浸泡消毒、滅菌有效性的監(jiān)控（消毒液濃度、浸泡時(shí)間、浸泡方法等） 壓力滅菌有效性的監(jiān)控（工藝、化學(xué)、生物） 消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)有記錄，記錄保存完好,醫(yī)院感染管理：,醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性 ： 洗手設(shè)施 教育、培訓(xùn) 日常督查,護(hù)士長工作手冊(cè)簡介,護(hù)理部當(dāng)月的工作重點(diǎn)，內(nèi)容與本科有關(guān)的部分應(yīng)將在計(jì)劃中體現(xiàn)。 將本護(hù)理單元年度計(jì)劃分解到月度，成為月工作的重點(diǎn)。 圍繞本護(hù)理單元工作需改進(jìn)的問題制定計(jì)劃，如護(hù)理質(zhì)量、安全管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等；使工作計(jì)劃成為一個(gè)可行的、可評(píng)價(jià)的計(jì)劃。 “完成情況”應(yīng)實(shí)事求是，可以將未完成的內(nèi)容延續(xù)到下個(gè)月。 “備注”欄內(nèi)可簡要填寫當(dāng)月工作小結(jié)。,分“質(zhì)

14、量自控匯總表”和“質(zhì)量自控記錄”兩大內(nèi)容，在匯總表內(nèi)所記錄的是每月護(hù)理質(zhì)量檢查的八項(xiàng)內(nèi)容，分值由各醫(yī)院自定，如各項(xiàng)內(nèi)容設(shè)100分，“總評(píng)分”為平均分；或者各項(xiàng)內(nèi)容設(shè)10分，“總評(píng)分”為總分。 在質(zhì)控自控記錄中，“日期”欄內(nèi)注明檢查日期；“檢查內(nèi)容”欄注明每月質(zhì)量自查的項(xiàng)目；在“檢查情況”欄內(nèi)注明（1） 檢查中存在的問題，要反映明確具體，如搶救物品質(zhì)量：吸引器功能不良，-1分；（2） 需要時(shí)注明抽樣樣本量，如護(hù)理文件書寫：共多少份，具體：床，體溫單繪制有涂改，-0.5分；重病人護(hù)理：床，姓名，床旁有雜物，-1分；等。 每項(xiàng)內(nèi)容的得分注明在“檢查項(xiàng)目”的下面。,分“護(hù)理安全情況匯總表”和“護(hù)理安全

15、情況記錄”兩大內(nèi)容。 在“護(hù)理安全情況匯總表”中表格內(nèi)僅填寫例數(shù)，具體情況記錄在“護(hù)理安全情況記錄”中。 “防差”指的是已防止的差錯(cuò)。 在“護(hù)理安全情況記錄”中可記錄已防止的差錯(cuò)、自查中發(fā)現(xiàn)的問題及安全隱患（如漏發(fā)藥、記錯(cuò)飲食等）；情況描述中應(yīng)記錄差錯(cuò)發(fā)生的經(jīng)過包括錯(cuò)在哪里、如何發(fā)現(xiàn)、影響如何、觀察情況、轉(zhuǎn)歸等；在“備注欄”內(nèi)可記錄處理意見和改進(jìn)措施詳見“工作討論”。 更新部分：差錯(cuò)等級(jí)合并，不具體標(biāo)明類、類、類。,評(píng)估值：根據(jù)各醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行填寫。 預(yù)報(bào)、帶入、發(fā)生：根據(jù)具體情況在相應(yīng)的欄內(nèi)打勾。 疾病轉(zhuǎn)歸：記錄患者的出院、轉(zhuǎn)院等情況，并注明日期。 壓瘡轉(zhuǎn)歸：描寫壓瘡的轉(zhuǎn)歸如完全愈合、部分愈

16、合（包括面積大小、有無好轉(zhuǎn)）。 更新部分：取消了壓瘡的評(píng)估依據(jù)，并對(duì)一些記錄格式稍作調(diào)整。,考核頻度自己定，一般每月一次。 “內(nèi)容摘要”欄內(nèi)記錄：日期、檢查項(xiàng)目、檢查具體內(nèi)容、扣分分值。 對(duì)護(hù)士的考評(píng)扣分應(yīng)有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，并有據(jù)可查。,在“內(nèi)容”欄內(nèi)應(yīng)注明理論考試和操作考試的具體名稱。 應(yīng)將考試試卷整理成檔，以便有據(jù)可查。,提問的頻度按單位要求自定，一般每周2-3次。 同一題目可提問不同的護(hù)士。 評(píng)價(jià)分“優(yōu)、良、中、差”幾個(gè)等級(jí)。,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)包括全院和科室兩大業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，可以一面記錄科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一面記錄全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 要有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料及參加者簽名并備存。,主題要寫得詳細(xì)點(diǎn)，包括題目，并注明

17、患者床號(hào)、姓名、性別、年齡等。 查房資料和參加者簽到另備。,護(hù)理查房記錄格式,時(shí)間： 地點(diǎn)： 參加人員：（由本人簽到） 主題： 主持人： 主講人：匯報(bào)（病人基本情況 主要病情 治療及檢查 主要用藥 陽性輔助檢查 護(hù)理級(jí)別 飲食 護(hù)理措施 并發(fā)癥防范等） 共同討論（由主持人主持） 護(hù)士長 科護(hù)士長或護(hù)理部總結(jié),主要內(nèi)容：包括征求意見、與患者溝通及告知的有關(guān)事項(xiàng)、健康教育或其他。 若有患者提出意見，應(yīng)逐條列出，并有處理和反饋記錄。,公休座談會(huì)記錄格式,日期：2008.4.26 主持人：顧依洋 參加人：張三 李四等18位病人 護(hù)士：李云張雅王英 醫(yī)生：楊易 主要內(nèi)容： 1.聽取病人及家屬對(duì)醫(yī)生和護(hù)士

18、服務(wù)態(tài)度及技術(shù) 水平的意見和建議。 2.聽取病人及家屬對(duì)病區(qū)環(huán)境及衛(wèi)生狀況的意見和建議。 3.對(duì)病人及家屬開展健康教育,公休座談會(huì)記錄格式,健康教育主題： 1.冬春季節(jié)呼吸道疾病預(yù)防 2.乳房自我檢查的方法 意見及處理： 意見： 1.15床表揚(yáng)護(hù)士服務(wù)態(tài)度好注射技術(shù)高。 2.30床反映床頭燈壞未及時(shí)修理。 3.35床反映預(yù)訂的菜和實(shí)際發(fā)放的不一樣。,公休座談會(huì)記錄格式,處理： 1.感謝大家對(duì)護(hù)理工作的支持，我們會(huì)繼續(xù)為病人提供好的服務(wù)和技術(shù)。 2.非常抱歉沒能及時(shí)修理床頭燈，我們立即聯(lián)系修理組。 3.35床反映的飯菜問題我們將立即與營養(yǎng)室聯(lián)系，了解情況后給予答復(fù)。,公休座談會(huì)記錄格式,反饋： 1.30床床頭燈已修好，病人及家屬表示滿 意。 2.35床訂的飯菜和實(shí)際飯菜不一樣是配餐 員失誤造成，已對(duì)配餐員進(jìn)行教育，34 床病人表示諒解。同時(shí)反映這二天飯