




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、NSTE-ACS的處理策略和抗凝治療-ESC指南解讀,European Heart Journal Advance Access published June 14, 2007,1,建議分類,證據(jù)級(jí)別,2,處理策略,3,疑為ACS,風(fēng)險(xiǎn)高 風(fēng)險(xiǎn)低,肌鈣蛋白 陽性,胸痛,肌鈣蛋白 2次陰性,診斷流程,ECG,生化檢查,風(fēng)險(xiǎn)分層,就診,診斷,治療,侵入性治療 非侵入性治療,再灌注,STEMI,NSTEMI 不穩(wěn)定性心絞痛(UA),持續(xù) ST段抬高,ST/T 異常,ECG 正常 或不能確定,4,ACS初步判定方法,ECG,ST,ST,T 波倒置,就診時(shí), 以及就診后 6-12 小時(shí),低 危,高 危,
2、STEMI,肌鈣蛋白,正常,+,5,肌鈣蛋白升高,肌鈣蛋白升高或不升高,Adapted from Michael Davies,Adapted from Michael Davies,持續(xù)ST段抬高ACS,非持續(xù)ST段抬高ACS,6,胸痛的性質(zhì) 評(píng)估CAD的可能性 ECG (ST段抬高 或 其他ECG異常),診斷和危險(xiǎn)分 層,生化檢查 抗心絞痛治療的效果 ECG (重復(fù), 連續(xù)監(jiān)控) 超聲心動(dòng)圖, MRI, CT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,治 療,緊急 早期 擇期/非侵入,1st step: 初步評(píng)價(jià),2nd step: 確診和危險(xiǎn)評(píng)估,4th step: 血運(yùn)重建,3rd step: 侵入性治療,5th s
3、tep: 長期處理,STRATEGY,7,初步評(píng)價(jià),定向 胸痛的性質(zhì)和根據(jù)癥狀進(jìn)行的體格檢查 評(píng)估 CAD的可能性 (如:根據(jù)年齡、危險(xiǎn)因素、以前有無心肌梗死、 CABG, PCI) ECG (ST 段偏移或其他ECG異常),無CAD,有NSTE-ACS可能,STEMI 立即再灌注,確診,8,確診 & 危險(xiǎn)評(píng)估,確診 常規(guī)臨床生化檢查,特別是肌鈣蛋白(就診時(shí)和6-12小時(shí)后)和根據(jù)診斷流程的其他標(biāo)志物 重復(fù)、或最好連續(xù)監(jiān)測(cè)ST段變化(若條件允許) 根據(jù)不同診斷進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、MRI、CT或核醫(yī)學(xué)檢測(cè)(如:主動(dòng)脈壁夾層、肺栓塞) 抗心絞痛治療的效果 危險(xiǎn)評(píng)分評(píng)估 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,緊急 120 mi
4、n,早期 72 hours,擇期/保守治療,9,危險(xiǎn)分層-緊急,需行緊急( 2mm)或T波倒置較深 心力衰竭或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的臨床癥狀(“休克”) 致命性心律失常(心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過速),10,危險(xiǎn)分層-早期,2 需行早期( 0.5mm) (有或無癥狀) 糖尿病 腎功能減低 (GFR 60 ml/min/1.73m) LVEF 40% 心肌梗死后的早期心絞痛 PCI 后6個(gè)月內(nèi) 曾行CABG 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分提示中度至高度風(fēng)險(xiǎn),11,危險(xiǎn)分層-擇期/非侵入,3 不存在高危風(fēng)險(xiǎn) 無反復(fù)發(fā)作胸痛 無心力衰竭體征 初次或第二次ECG未見異常 肌鈣蛋白未見升高(就診時(shí),就診后6-12小時(shí)),12,13,主
5、要治療措施,14,抗凝治療,15,隨機(jī)試驗(yàn) UFH/LMWH (黑柱 ) vs 對(duì)照組 (白柱),16,隨機(jī)試驗(yàn) LMWH (黑柱) vs UFH (白柱),17,抗凝治療建議 (1),除給予抗血小板治療以外 ,建議對(duì)所有患者還要進(jìn)行抗凝治療(1-A) 應(yīng)該根據(jù)缺血和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)選擇抗凝藥物(I-B)。有數(shù)種抗凝藥物可供選擇: UFH, LMWH, 磺達(dá)肝癸鈉, 比伐盧定。具體應(yīng)用取決于所采取的策略:緊急侵入性治療、早期侵入性治療或保守治療 (I-B),18,抗凝治療建議 (2),采取緊急侵入性治療策略時(shí),應(yīng)該立即開始使用UFH (I-C), 或依諾肝素 (IIa-B) 或比伐盧定 (I
6、-B) 。 非緊急情況下,只要尚未決定采取早期侵入性治療亦或保守治療策略 : 基于其最有利的療效/安全性特點(diǎn),建議使用磺達(dá)肝癸鈉 (I-A) 依諾肝素的療效/安全性低于磺達(dá)肝癸鈉,僅當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)才應(yīng)該考慮使用 (IIa-B) LMWH (除依諾肝素外) 或 UFH 相對(duì)于磺達(dá)肝癸鈉的療效/安全性尚不明確,故建議這些抗凝藥不能優(yōu)先于磺達(dá)肝癸鈉使用 (IIa-B),19,抗凝治療建議 (3),行PCI時(shí),若最初使用的抗凝藥物是UFH (I-C), 依諾肝素 (IIa-B) 或比伐盧定 (I-B), 應(yīng)在術(shù)中繼續(xù)使用;若使用磺達(dá)肝癸鈉,必須加用標(biāo)準(zhǔn)劑量的UFH (50-100 IU/kg, 單次注射) (IIa-C). 侵入性治療后24小時(shí)內(nèi)可以停用抗凝藥物(IIa-C)*。采取保守治療時(shí),磺達(dá)肝癸鈉、依諾肝素、或其他LMWH可繼續(xù)使用至患者出院時(shí) (I-B)。,*對(duì)于術(shù)后有血栓形成的高?;颊?(如長病變、明顯殘余狹窄、置入多個(gè)支架等 ) ,可皮下注射LMWH 35天中國PCI治療指南2005,20,抗凝藥物的選擇,緊急 120 min,早期 72 hours,擇期,侵入性治療前,侵入性治療中,侵入性治療后,保守治療,侵入性策略,UFH 依諾肝素 比伐盧定,LMWH* 3-5天,磺達(dá)肝癸鈉 依諾肝素 那屈肝素等LMWH,UFH 依諾肝素,L
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 廠內(nèi)叉車考試試題及答案
- 保險(xiǎn)代人考試試題及答案
- 建筑公司竣工驗(yàn)收資料編制審查制度
- 農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈韌性增強(qiáng)與普惠保險(xiǎn)的協(xié)同作用研究
- 建筑公司橋梁工程伸縮縫預(yù)留寬度控制制度
- 建筑公司幕墻玻璃邊緣密封質(zhì)量檢查制度
- 建筑公司風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息報(bào)送響應(yīng)制度
- 2024-2025學(xué)年小學(xué)信息技術(shù)(河大版三起2023)期末考試卷
- 耐久跑課堂教學(xué)設(shè)計(jì)水平二
- 8月初級(jí)養(yǎng)老考試題及參考答案
- 精神科護(hù)理進(jìn)修總結(jié)
- 3.6.3關(guān)門車課件講解
- 抑郁病診斷證明書
- 維克多高中英語3500詞匯
- (完整版)常見腫瘤AJCC分期手冊(cè)第八版(中文版)
- 《企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)研究》文獻(xiàn)綜述(3000字)
- 人教版PEP初中八年級(jí)下冊(cè)英語全冊(cè)課件
- 幼兒園大班數(shù)學(xué):《認(rèn)識(shí)單雙數(shù)》課件
- 日本文化介紹
- 藥廠MES系統(tǒng)解決方案
- 六年級(jí)修改病段練習(xí)及答案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論