（醫(yī)學(xué)課件）胸部正常CT解剖

1、胸部正常CT表現(xiàn),1,目 錄,概論 縱隔窗的CT解剖 肺窗的CT解剖,2,胸部CT檢查技術(shù)和方法 一、 平掃 1、仰臥位，憋氣（平靜吸氣末） 作定位像與斷層掃描 2、肺尖-肺底，層厚/層距 810mm/812mm 3、薄層掃描，重迭掃描，部分容積效應(yīng) （小病灶、支氣管） 4、肺窗、縱膈窗，雙窗技術(shù) 5、特殊體位（如曲菌球、積液） 螺旋掃描（容積掃描）,3,二、 增強(qiáng)掃描 平掃 + 增強(qiáng) 血管性與非血管性結(jié)構(gòu)、病變； 直接增強(qiáng)掃描 目的 病變血供多少（囊性、壞死）； 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 血管瘤； 三、高分辨CT（High Resolution ,HRCT） 層厚 12mm，參數(shù)重建（高KV和高M(jìn)A，骨

2、算法重建） 顯示次級肺小葉結(jié)構(gòu)-間質(zhì)性病變； 支擴(kuò)； 孤立小病灶,4,5,6,支氣管樹,7,次級肺小葉.中央的終末細(xì)支氣管分支成呼吸性細(xì)支氣管(respiratory bronchioli)和由肺泡組成的腺泡. 淋巴管和靜脈走行在小葉間隔內(nèi).,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,多平面重建（multi planar volumetric reformation, MPR),胸部CT新技術(shù),18,曲面重建（curved planar volumetric reformation, CPR),19,三維表面重建技術(shù)（3D surface-rendering techniqes)

3、,20,最小密度重建(minimum intensity projection, MinP),21,22,MIP,VRT,23,正常胸部CT解剖 一、正常胸壁CT（縱隔窗）對稱性 1、前胸壁肌與乳房（乳腺組織） 2、后胸壁肌與肩胛骨 3、腋窩：前、后、內(nèi)壁，內(nèi)容， 4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋軟骨與肋間隙，胸椎， 鎖骨，第1肋軟骨鈣化，,24,25,二、正?？v膈CT（縱膈窗） （一）縱膈解剖，縱膈的分區(qū)及其內(nèi)容 （二）縱膈CT-“三管”結(jié)構(gòu)的辨認(rèn) 1、主動(dòng)脈弓以上層面： 頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓 2、主動(dòng)脈弓層面：血管前間隙、腔靜脈后間隙 3、主肺動(dòng)脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面： T

4、4斷面解剖 右主、右上支氣管，左肺動(dòng)脈弓，奇靜脈弓， 4、右中間支氣管、右下肺動(dòng)脈，左上葉支氣管 5、心房層面：“五腔心”（B超） 6、心室層面： 心包脂肪墊 （三）肺葉、肺段的判斷 主要：肺門鄰近-葉、段支氣管； 輔助：外周肺 -葉間胸膜（裂）：細(xì)線狀、稍高密度帶狀、乏血管帶（區(qū)）,26,胸部正常CT解剖,縱隔窗,27,一、 主要觀察內(nèi)容 1、縱膈：有無縱膈腫塊、多余結(jié)構(gòu) LN有無腫大或/及增多 “三管”結(jié)構(gòu)形態(tài)（氣道結(jié)合肺窗） 2、肺、胸膜（腔）病變的內(nèi)部 結(jié)構(gòu) 3、閱片順序： 辨認(rèn)每一層縱膈內(nèi)的“三管”結(jié)構(gòu) 自上而下、由近段向遠(yuǎn)段 完整觀察某一結(jié)構(gòu),28,主要層面和結(jié)構(gòu),主動(dòng)脈弓及其以上

5、層面：辨認(rèn)頭臂血管 主-肺動(dòng)脈窗層面：窗空虛/潛在，氣管分叉，奇V弓 右上葉支氣管層面：左PA弓、右上PV前干，右上PA，上腔V 左上葉支氣管層面：右中間段支氣管，右PA，右下PA，左上PV，左PA降支 其他肺門層面：兩側(cè)大小基本對稱（肺窗顯示更佳），相伴隨的支氣管和PA分支，由近向遠(yuǎn)漸小,29,The section of the arch of the aorta and above it （主動(dòng)脈弓層面和弓上層面）頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓 （弓上層面 五管結(jié)構(gòu) ） 血管前間隙、腔靜脈后間隙,30,Ao,Ao,LPA,SVC,Ao,Ao,SVC,奇靜脈（azygous v.),Es.

6、,主肺動(dòng)脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面： T4斷面解剖 右主、右上支氣管 左肺動(dòng)脈弓 奇靜脈弓,31,主肺動(dòng)脈窗,32,支氣管分叉部與肺門層面,33,The section of the branching right and left upper bronchi 右中間支氣管、右下PA、左上葉支氣管,Ao,Ao,RPA,SVC,34,The sections of the atria（心房層面） “四腔心、五腔心”（B超）,LA,RA,RVOT,Ao,Ao,35,36,37,38,39,四、縱膈、 肺門淋巴結(jié) 1、分布、數(shù)目： 氣管、氣管分叉旁，主A窗和血管前間隙 等相對多易見；肺門淋巴結(jié)

7、腫大輕者需 增強(qiáng) 2、大小標(biāo)準(zhǔn)： 10mm - 正常LN，其他結(jié)構(gòu)， 1015mm - 病理（炎癥、腫瘤） 20mm - 腫瘤性為多 3、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陽性與假陰性問題,40,41,42,43,44,45,（三）縱隔間隙 胸壁、較大的縱隔結(jié)構(gòu)間 與縱隔分區(qū)的關(guān)系 胸骨后間隙、血管前間隙 主肺動(dòng)脈窗 氣管前（腔靜脈后 ）間隙 隆突下間隙：LN腫大易漏診 膈腳后間隙,46,縱膈的分區(qū)方法：CT直接顯示 前縱膈 - 心臟、大血管前 間隙，胸腺 中縱膈 - “三管”結(jié)構(gòu)及其 周圍間隙、LN 后縱膈 - 脊柱旁（溝）； 脊神經(jīng)、植物神經(jīng) 食管、降主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié) 心臟和心包,47,心臟

8、和大血管解剖,心包:分臟、壁二層，之間的間隙稱心包腔。一般厚度為12mm 心包上隱窩：勿誤為淋巴結(jié),48,心包上隱窩與淋巴結(jié)鑒別要點(diǎn) 1.密度低于血管和肌肉，呈水樣； 2.位置在右肺動(dòng)脈上方； 3.其與升主動(dòng)脈有分界，前緣較扁，后緣突起； 4.增強(qiáng)時(shí)未見強(qiáng)化。,心包上隱窩、氣管旁淋巴結(jié),49,50,51,52,53,The sections of the ventricular（心室層面）,心包（pericardium),IVC,Ao,LV,RV,RA,es,es,54,55,（四）胸腺和縱膈淋巴結(jié) 1、胸腺 位置：血管前間隙（主A層面） 形狀：箭頭 大小: 嬰幼兒 較大, 10歲 外緣凸 1

9、020歲 外緣凹 密度：20歲 肌肉 2030歲 稍低于肌肉 3040歲 脂肪替代,56,胸腺,57,胸腺退化,58,2、淋巴結(jié) 分布、數(shù)目：氣管旁、氣管分叉、主A窗、前縱膈相對多見 大小標(biāo)準(zhǔn)：10mm 正常 1014mm 臨界 15mm 病理 20mm 腫瘤 標(biāo)準(zhǔn)與假陽性、假陰性； 綜合分析：大小、數(shù)目等，,59,正?？v隔淋巴結(jié),60,增強(qiáng)有利顯示LN，尤肺門及消瘦者,61,胸壁與 淋巴結(jié),62,腋窩LN， 大小與數(shù)目,63,胸部正常CT解剖,肺窗,64,一、主要觀察內(nèi)容 1、CT肺門（肺野內(nèi)帶）：第一、二肺門之間的血 管、支氣管等 內(nèi)側(cè) - 與縱膈內(nèi)支氣管、血管相續(xù)（結(jié)合縱膈窗） 外側(cè) -

10、 段支氣管開口處，與外周支氣管血管束相續(xù) 2、支氣管血管束（肺野中帶） 由肺門發(fā)出的、相伴行的支氣管和肺A分支； 向肺門/左房回流的、無支氣管伴行的肺靜脈 3、外周肺（胸膜下區(qū)）：段以下的血管、支氣管斷面 影，呈小條、星、叉、點(diǎn)狀 4、閱片要點(diǎn)：抓住重點(diǎn)層面， 觀察每一層時(shí)，注意上下相鄰層面， 完整觀察某一結(jié)構(gòu),65,肺葉、肺段的判斷 肺門鄰近-葉、段支氣管 外周肺-葉間胸膜（裂） 細(xì)線狀 稍高密度帶狀 乏血管帶（區(qū)）,66,67,右上葉支氣管以上層面： 兩側(cè)尖段支氣管及其內(nèi)側(cè)的同名A（外側(cè)為段V),B1,68,69,右上葉支氣管層面： 右主支氣管，右上葉支氣管及前、后段支氣管， 右PA上干，

11、段間V 左主支氣管,中心肺靜脈,B1+2,70,71,72,73,74,右中間段支氣管和左上葉支氣管層面： 中間段支氣管，葉間動(dòng)脈（右下PA干）左主及左上葉支氣管,75,右中葉、左舌葉，兩側(cè)下葉背段氣管層面：中葉脊，,76,右中葉支氣管以下層面：中葉、舌段、基底（干）段， 下肺靜脈、肺下韌帶,77,78,79,80,81,82,83,84,85,觀察肺門結(jié)構(gòu)須連續(xù)層面觀察,86,肺門與肺、縱隔的關(guān)系 觀察肺門結(jié)構(gòu)須縱隔窗、肺窗相結(jié)合,87,三、胸膜 壁層-與胸壁、橫膈、縱膈相貼，不顯示；胸膜外脂肪層 臟層-左右肺外表，不顯示； 葉間胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行,88,89,90

12、,91,92,“八”字向倒“八”字過渡,93,94,95,圖1-16：正常胸部斷層， 從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面， 間隔3-10mm，以肺窗顯 示；螺旋掃描；部分薄 層高分辨率重建 T：氣管 E：食管 S1：上葉尖段,圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面,96,圖2：主動(dòng)脈弓層面,ARCH :主動(dòng)脈弓 S2：上葉后段 S1+2：左上葉尖后段,97,Az：奇靜脈弓 B1：上葉尖段支氣管 S3：上葉前段,圖3-主肺動(dòng)脈窗層面,98,圖4-奇靜脈弓層面,S6：下葉背段,99,圖5-近隆突層面,B1+2：左上葉尖后段支氣管 B3：上葉前段支氣管,100,圖6-隆突層面,B2：上葉后段支氣管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主

13、支氣管 RULB：右上葉支氣管,101,圖7-隆突下1cm層面,Bi：中間支氣管,102,圖8-隆突下1cm層面,LUMB：左上葉支氣管,103,圖9-隆突下2cm層面,V3：上葉前段靜脈的段間支,104,圖10-隆突下2cm層面,S4：右中葉外段/左舌上段,105,圖11-隆突下3cm層面,B4：右中葉外側(cè)段/左舌上段 支氣管,106,圖12-隆突下3cm層面,B6：下葉背段支氣管,107,圖13-隆突下3cm層面,108,圖14-近心底層面,B5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段 支氣管 BS：基底干支氣管 MLB：中葉支氣管 S5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段,109,圖15-近心底層面,B7+8：下葉

14、前內(nèi)段支氣管,110,圖16-近心底層面,B7：下葉內(nèi)段支氣管 B8：下葉前段支氣管 B9：下葉外段支氣管 B10：下葉后段支氣管,111,圖46-肺結(jié)核,左肺上葉壁厚薄不均的空 洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約 11mm的空洞,112,圖47-肺結(jié)核,空洞病灶內(nèi)壁較光整， 其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶， 病灶邊緣見長毛刺， 周圍見斑點(diǎn)灶,113,圖48-肺結(jié)核球,左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶， 直徑22mm，其內(nèi)密度較 均勻,114,圖49-肺結(jié)核球,平掃CT值35-57Hu,115,圖50-肺結(jié)核球,增強(qiáng)掃描：CT值35-58Hu， 病灶不強(qiáng)化,116,圖51-肺結(jié)核球,病灶為結(jié)核（干酪）球， 邊界較清楚，可見較多

15、長毛刺,117,圖52-肺結(jié)核,右上肺較大斑塊灶， 邊緣較模糊，見散在 小斑片影，局部肺大 泡形成,118,圖53-肺結(jié)核,病灶為多發(fā)，以右上肺為 主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見 衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、 粘連,119,圖54-肺結(jié)核,病灶內(nèi)密度不均勻， CT值約35-350Hu， 可見較多斑點(diǎn)、斑 塊狀鈣化，,120,圖55-肺結(jié)核,手術(shù)病理顯示： 右上肺為結(jié)核灶， 周圍伴有較多淋巴 細(xì)胞浸潤,121,圖56-,前縱隔囊實(shí)相間的 腫塊灶，平掃CT 值14-65Hu,122,圖57-,病灶以囊性部分為主， 邊界較清，為良性畸胎 瘤（Benignant Teratoma),123,圖59-,胸椎旁見 一個(gè)

16、類橢圓形囊性灶， CT約值15Hu，輪廓規(guī) 整，相鄰右上葉支氣 管稍受壓,124,圖60-支氣管囊腫,增強(qiáng)掃描：病灶囊壁稍 強(qiáng)化，其內(nèi)密度均勻， CT約值19Hu，病灶邊緣 較光整-為右上葉支氣管 囊腫(Brochogenic Cysts),125,圖61-,胸椎旁橢圓 形結(jié)節(jié)灶，直徑18mm， 邊界較清，與胸壁廣基 相連，其內(nèi)見斑點(diǎn)鈣化， CT值40-390Hu,126,圖62-神經(jīng)源性腫瘤,后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤 （Neurogenic Tumer)，相 鄰椎體無破壞,127,圖63-,右后上類圓形結(jié)節(jié)， 直徑約12mm，邊緣 較光整，平掃CT值 -40Hu,128,圖64-良性間皮瘤,增

17、強(qiáng)掃描：CT值55- 90Hu，病灶明顯強(qiáng)化，,129,圖65-良性間皮瘤,右后上良性間皮瘤 （B.Mesothelioma),130,圖67-,腫塊灶，境界 清楚、光滑，內(nèi)密度均 勻，CT值-97Hu,131,圖72-,大塊狀病灶， 其內(nèi)密度不均勻，可見 更低密度的壞死區(qū)，CT 值約18Hu,132,圖73-肺膿瘍,病灶實(shí)質(zhì)部分CT值60Hu （增強(qiáng)掃描），邊緣部分 欠清，為隱球菌性肺膿瘍,133,圖75-肺癌,腫塊灶，增強(qiáng)掃描：左心房 （LA）內(nèi)見低密度充盈缺 損,134,圖76-,左肺下葉癌，左心房 內(nèi)癌栓形成,135,圖77-,136,圖78-大血管先天變異,降主動(dòng)脈（DA）位于 胸椎

18、體的右前方,137,圖79-主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,胸部降主動(dòng)脈夾層 動(dòng)脈瘤,138,圖80-主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 （Dissection Aortic Aneurysm)，與圖79為 同一患者,139,圖23-4R/L、6組淋巴結(jié),主動(dòng)脈弓上緣到右/左上葉支氣 管開口之間，位于氣管周圍的 淋巴結(jié)-為下氣管旁組（4R/L組） 還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè) （4R）組分為4上（S）和4下 （i）組,140,圖24-4R/L、5、6組淋巴結(jié),位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈弓左 側(cè)，肺動(dòng)脈至左上肺動(dòng)脈之 間的淋巴結(jié)-為主動(dòng)脈弓下或 主肺動(dòng)脈組（5組）,141,圖25-7組淋巴結(jié),位于隆突下3cm范圍以 內(nèi)的淋巴結(jié)-為隆突下組 （7組 ）,142,圖26-7、10R組淋巴結(jié),位于縱隔胸膜外肺門區(qū) （包括右側(cè)中間支氣管 旁）的淋巴結(jié)-為右/左 肺門組（10R/L組）,143,圖27-8、10R/L組淋巴結(jié),位于隆突下3cm范圍以 下，緊鄰食管周圍的淋 巴結(jié)-為食管旁組，分 右/左（8R/L）組,144,圖30-肺間質(zhì)病變,常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)CT掃描、重建,145,圖31-肺間質(zhì)病變,螺旋薄層CT掃描，骨算法 重建,146,圖33-肺鱗癌,右肺下葉中高分化鱗癌