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文檔簡介
1、子宮肌瘤,楊玉妍,在五個病房實習講學,病因,病理,分類,臨床表現(xiàn),輔助檢查,診斷與鑒別診斷,治療相關(guān)的護理,目錄,子宮的位置和功能,它位于盆腔中心,坐骨棘水平以上,膀胱和直腸之間。子宮:月經(jīng);它是精子到達輸卵管的通道;它是懷孕卵子植入和發(fā)育的地方;分娩時提供勞動力,協(xié)助胎兒和附件分娩。子宮的形狀和組織結(jié)構(gòu):前后稍平,大頂小底,倒扁梨形。成年女性子宮的平均長度、寬度和厚度為753厘米,重約50克,子宮腔容量約5毫升。子宮壁分為三層:(子宮內(nèi)膜)粘膜功能層4/5(青春期卵巢激素周期性脫落月經(jīng)),基底層1/5子宮肌層(外膜)漿膜層。綜上所述,子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤,在育齡婦女(40-
2、50歲)中更為常見。子宮肌瘤是卵巢激素依賴性腫瘤。一般認為它們的發(fā)生和生長與雌激素的長期刺激有關(guān)。原因:確切原因不明。然而,臨床數(shù)據(jù)表明:1 .它經(jīng)常發(fā)生在育齡婦女中,并在發(fā)病后繼續(xù)生長和發(fā)展;停經(jīng)后停止生長,甚至萎縮消失。2.拮抗孕激素藥物是有效的,所有這些都表明這種疾病的發(fā)生可能與女性激素有關(guān),尤其是雌激素。3.細胞遺傳學研究表明,25%-50%的子宮肌瘤細胞遺傳學和染色體異常。病理:一個巨大的固體球形腫塊,表面明亮,與肌壁分界明顯。假包膜上有血管供應(yīng)纖維瘤,呈放射狀,管壁無外膜,壓迫后易引起血供障礙和變性;顯微鏡下,平滑肌瘤由排列成皺紋的平滑肌纖維和交織成旋渦結(jié)構(gòu)的結(jié)締組織組成。細胞大小
3、均勻,呈橢圓形或桿狀,細胞核深染。繼發(fā)性變性子宮肌瘤迅速增大時,血管受壓,引起循環(huán)障礙,引起各種肌瘤變性疾病。肌瘤越大,缺血越嚴重,繼發(fā)性變性越多。1.玻璃樣變化:這是最常見的,截面是蒼白的,漩渦結(jié)構(gòu)消失,它是透明的。進一步發(fā)展,液化形成囊腔,無色液體或膠狀。三紅色變性:腫瘤增大,出血分散在組織中,就像生牛肉。懷孕期間更常見。四肉瘤病:灰黑色,易碎,像生魚。5.鈣化,分類:首先,它可以根據(jù)肌瘤的不同部位來劃分:子宮肌瘤,約占90%;宮頸肌瘤約占10%,根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系可分為:肌間肌瘤約占60-70%;漿膜下肌瘤,約占20%,帶蒂漿膜下肌瘤;游離纖維瘤;闊韌帶肌瘤。粘膜下平滑肌瘤,10-1
4、5%的子宮平滑肌瘤經(jīng)常是混合性的,如果上述兩種或三種并存,則稱為多發(fā)性平滑肌瘤。臨床表現(xiàn):月經(jīng)改變、腹部包塊、白帶、壓迫癥狀、腹痛、不孕(20%-30%),繼發(fā)性貧血,主要與肌瘤的生長部位有關(guān);它與肌瘤的大小和數(shù)量關(guān)系不大。臨床表現(xiàn)和體征取決于纖維瘤的大小、數(shù)量、位置、變性和并發(fā)癥。子宮肌瘤較大,當其大于妊娠34個月的子宮時,可在腹部觸及子宮。婦科檢查:子宮大、硬且不規(guī)則。漿膜下肌瘤結(jié)節(jié)與子宮蒂相連并移動。如果粘膜下子宮肌瘤沒有被剔除,子宮會變得更加均勻,有時結(jié)節(jié)會從陰道出來,顯示出紅色、堅硬和光滑的表面。如果伴有感染,它會被滲出物覆蓋,而且流出物會有臭味。當大肌瘤變性時,子宮變軟。三種輔助檢
5、查:1B 2探頭檢測宮腔深度和方向3宮腔鏡4腹腔鏡5。子宮輸卵管造影術(shù),診斷和鑒別診斷,1診斷:根據(jù)病史,體征和輔助檢查2鑒別診斷:1子宮增大(1)前,保守治療(即非手術(shù)治療),1。隨訪觀察小而無癥狀的肌瘤患者,尤其是接近絕經(jīng)年齡的患者,可每36個月隨訪一次,在觀察過程中,如果肌瘤增大或癥狀明顯,則采取措施。2.藥物治療任何子宮大小在妊娠兩個月以內(nèi),癥狀輕微,在接近絕經(jīng)年齡或一般情況下不能進行手術(shù)的纖維瘤均可給予藥物治療。雄激素:抗雌激素,促進子宮內(nèi)膜萎縮;直接作用于平滑肌,使其收縮并減少出血。例如:a)甲基睪丸酮5毫克,每月20天,每天兩次舌下含服。b)丙酸睪丸酮注射液每5天肌肉注射一次,每
6、次25毫克,每月總量不得超過300毫克,以避免陽剛之氣。抗雌激素制劑:三苯氧胺用于治療月經(jīng)明顯增多的患者,每次10毫克,每天兩次,持續(xù)36個月。副作用包括圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀,如熱潮紅、急躁、出汗和陰道干燥。促性腺激素釋放激素激動劑:通過維持垂體和卵巢功能,降低體內(nèi)雌激素水平,達到治療目的。外科治療中最常用的治療方法。適應(yīng)癥是:1)明顯的癥狀,2)兩個半月以上的肌瘤。3)子宮肌瘤生長迅速,可能發(fā)展成惡性腫瘤。4)粘膜下肌瘤有蒂,尤其是宮頸突出者。5)宮頸肌瘤。6)當肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或感染時(但應(yīng)首先控制炎癥)。7)年輕女性沒有生育。為了避免影響生育能力,可以盡快進行子宮肌瘤切除術(shù)。8)診斷不明確,
7、可能為卵巢腫瘤。手術(shù)方法,1子宮肌瘤切除術(shù):保留子宮的指征:未婚或已婚需要保留生育功能。方法:(1)腹部或腹腔鏡切除術(shù);(2)陰道或?qū)m腔鏡切除術(shù);(2)子宮切除術(shù):適應(yīng)癥:無生育要求,疑似惡性轉(zhuǎn)化。方法:(1)子宮切除術(shù);(2)子宮切除術(shù)年齡在50歲以下,卵巢無惡性變化,應(yīng)保留一個或兩個卵巢。護理措施:1 .提供信息,增強信心:詳細評估患者對子宮肌瘤的知識和誤解,通過持續(xù)的護理活動與患者建立良好的護患關(guān)系,講解疾病知識,糾正誤解。讓患者確信子宮肌瘤是良性腫瘤,而不是惡性腫瘤的前兆,通常不會有其他問題,消除他們不必要的顧慮,增強他們康復(fù)的信心。2.觀察病情并小心護理:a)對于因出血需要住院的患者
8、,應(yīng)密切觀察并記錄生命體征的變化。除了協(xié)助醫(yī)生完成常規(guī)血液測試和凝血功能測試外,還需要測量血型、交叉配血和評估失血量。根據(jù)醫(yī)生的建議給予止血藥和宮縮藥。b)當巨大肌瘤患者出現(xiàn)局部壓迫,導(dǎo)致尿便不暢時,應(yīng)進行導(dǎo)尿治療,或用瀉藥軟化糞便,或用番瀉葉24g飲用,以緩解尿潴留和便秘癥狀。c)需要手術(shù)治療的患者應(yīng)給予腹部和陰道手術(shù)治療。如果肌瘤在陰道外,應(yīng)保持局部清潔以防止感染。d)孕婦應(yīng)定期接受產(chǎn)前檢查,以便在沒有緊急干預(yù)的情況下自然分娩,但應(yīng)防止產(chǎn)后出血。如果肌瘤阻礙胎兒的下降,或引起異常分娩和難產(chǎn),應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議進行術(shù)前準備和術(shù)后護理。3。提供隨訪和出院指導(dǎo):a)讓保守患者了解隨訪的時間、目的和
9、聯(lián)系方式,并及時接受隨訪指導(dǎo),以便根據(jù)病情修改治療方案。b)向接受者解釋藥物的名稱、用途、劑量、方法、可能的副作用和對策。c)使術(shù)后患者了解手術(shù)后一個月復(fù)診的內(nèi)容、具體時間、地點和聯(lián)系人。d)患者的性生活和日常生活的恢復(fù)應(yīng)在術(shù)后復(fù)查后綜合評估患者的身心狀況后確定。e)任何不適或異常癥狀應(yīng)及時跟進,謝謝你的傾聽!子宮內(nèi)妊娠16周后,左側(cè)卵巢腫瘤示意圖,肌間肌瘤,漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤,月經(jīng)變化:腹部腫塊:A,月經(jīng)增多,月經(jīng)延長,月經(jīng)周期縮短是典型癥狀B,漿膜下肌瘤和小的壁內(nèi)肌瘤月經(jīng)無變化C,月經(jīng)變化與肌瘤大小不成比例A。粘膜下肌瘤,特別是子宮或陰道口外的帶蒂肌瘤,可因表面粘膜潰瘍和壞死而產(chǎn)生大量帶血或帶臭的白帶。腫瘤增大
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