子宮肌瘤小講課.ppt

1、子宮肌瘤，楊玉妍，在五個病房實習講學，病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷與鑒別診斷，治療相關的護理，目錄，子宮的位置和功能，它位于盆腔中心，坐骨棘水平以上，膀胱和直腸之間。子宮：月經；它是精子到達輸卵管的通道；它是懷孕卵子植入和發(fā)育的地方；分娩時提供勞動力，協(xié)助胎兒和附件分娩。子宮的形狀和組織結構：前后稍平，大頂小底，倒扁梨形。成年女性子宮的平均長度、寬度和厚度為753厘米，重約50克，子宮腔容量約5毫升。子宮壁分為三層：(子宮內膜)粘膜功能層4/5(青春期卵巢激素周期性脫落月經)，基底層1/5子宮肌層(外膜)漿膜層。綜上所述，子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，在育齡婦女(40-

2、50歲)中更為常見。子宮肌瘤是卵巢激素依賴性腫瘤。一般認為它們的發(fā)生和生長與雌激素的長期刺激有關。原因：確切原因不明。然而，臨床數(shù)據(jù)表明：1 .它經常發(fā)生在育齡婦女中，并在發(fā)病后繼續(xù)生長和發(fā)展；停經后停止生長，甚至萎縮消失。2.拮抗孕激素藥物是有效的，所有這些都表明這種疾病的發(fā)生可能與女性激素有關，尤其是雌激素。3.細胞遺傳學研究表明，25%-50%的子宮肌瘤細胞遺傳學和染色體異常。病理：一個巨大的固體球形腫塊，表面明亮，與肌壁分界明顯。假包膜上有血管供應纖維瘤，呈放射狀，管壁無外膜，壓迫后易引起血供障礙和變性；顯微鏡下，平滑肌瘤由排列成皺紋的平滑肌纖維和交織成旋渦結構的結締組織組成。細胞大小

3、均勻，呈橢圓形或桿狀，細胞核深染。繼發(fā)性變性子宮肌瘤迅速增大時，血管受壓，引起循環(huán)障礙，引起各種肌瘤變性疾病。肌瘤越大，缺血越嚴重，繼發(fā)性變性越多。1.玻璃樣變化：這是最常見的，截面是蒼白的，漩渦結構消失，它是透明的。進一步發(fā)展，液化形成囊腔，無色液體或膠狀。三紅色變性：腫瘤增大，出血分散在組織中，就像生牛肉。懷孕期間更常見。四肉瘤?。夯液谏姿椋裆~。5.鈣化，分類：首先，它可以根據(jù)肌瘤的不同部位來劃分：子宮肌瘤，約占90%；宮頸肌瘤約占10%，根據(jù)肌瘤與子宮壁的關系可分為：肌間肌瘤約占60-70%；漿膜下肌瘤，約占20%，帶蒂漿膜下肌瘤；游離纖維瘤；闊韌帶肌瘤。粘膜下平滑肌瘤，10-1

4、5%的子宮平滑肌瘤經常是混合性的，如果上述兩種或三種并存，則稱為多發(fā)性平滑肌瘤。臨床表現(xiàn)：月經改變、腹部包塊、白帶、壓迫癥狀、腹痛、不孕(20%-30%)，繼發(fā)性貧血，主要與肌瘤的生長部位有關；它與肌瘤的大小和數(shù)量關系不大。臨床表現(xiàn)和體征取決于纖維瘤的大小、數(shù)量、位置、變性和并發(fā)癥。子宮肌瘤較大，當其大于妊娠34個月的子宮時，可在腹部觸及子宮。婦科檢查：子宮大、硬且不規(guī)則。漿膜下肌瘤結節(jié)與子宮蒂相連并移動。如果粘膜下子宮肌瘤沒有被剔除，子宮會變得更加均勻，有時結節(jié)會從陰道出來，顯示出紅色、堅硬和光滑的表面。如果伴有感染，它會被滲出物覆蓋，而且流出物會有臭味。當大肌瘤變性時，子宮變軟。三種輔助檢

5、查：1B 2探頭檢測宮腔深度和方向3宮腔鏡4腹腔鏡5。子宮輸卵管造影術，診斷和鑒別診斷，1診斷：根據(jù)病史，體征和輔助檢查2鑒別診斷：1子宮增大(1)前，保守治療(即非手術治療)，1。隨訪觀察小而無癥狀的肌瘤患者，尤其是接近絕經年齡的患者，可每36個月隨訪一次，在觀察過程中，如果肌瘤增大或癥狀明顯，則采取措施。2.藥物治療任何子宮大小在妊娠兩個月以內，癥狀輕微，在接近絕經年齡或一般情況下不能進行手術的纖維瘤均可給予藥物治療。雄激素：抗雌激素，促進子宮內膜萎縮；直接作用于平滑肌，使其收縮并減少出血。例如：a)甲基睪丸酮5毫克，每月20天，每天兩次舌下含服。b)丙酸睪丸酮注射液每5天肌肉注射一次，每

6、次25毫克，每月總量不得超過300毫克，以避免陽剛之氣?？勾萍に刂苿喝窖醢酚糜谥委熢陆浢黠@增多的患者，每次10毫克，每天兩次，持續(xù)36個月。副作用包括圍絕經期綜合征的癥狀，如熱潮紅、急躁、出汗和陰道干燥。促性腺激素釋放激素激動劑：通過維持垂體和卵巢功能，降低體內雌激素水平，達到治療目的。外科治療中最常用的治療方法。適應癥是：1)明顯的癥狀，2)兩個半月以上的肌瘤。3)子宮肌瘤生長迅速，可能發(fā)展成惡性腫瘤。4)粘膜下肌瘤有蒂，尤其是宮頸突出者。5)宮頸肌瘤。6)當肌瘤有蒂扭轉或感染時(但應首先控制炎癥)。7)年輕女性沒有生育。為了避免影響生育能力，可以盡快進行子宮肌瘤切除術。8)診斷不明確，

7、可能為卵巢腫瘤。手術方法，1子宮肌瘤切除術：保留子宮的指征：未婚或已婚需要保留生育功能。方法：(1)腹部或腹腔鏡切除術；(2)陰道或宮腔鏡切除術；(2)子宮切除術：適應癥：無生育要求，疑似惡性轉化。方法：(1)子宮切除術；(2)子宮切除術年齡在50歲以下，卵巢無惡性變化，應保留一個或兩個卵巢。護理措施：1 .提供信息，增強信心：詳細評估患者對子宮肌瘤的知識和誤解，通過持續(xù)的護理活動與患者建立良好的護患關系，講解疾病知識，糾正誤解。讓患者確信子宮肌瘤是良性腫瘤，而不是惡性腫瘤的前兆，通常不會有其他問題，消除他們不必要的顧慮，增強他們康復的信心。2.觀察病情并小心護理：a)對于因出血需要住院的患者

8、，應密切觀察并記錄生命體征的變化。除了協(xié)助醫(yī)生完成常規(guī)血液測試和凝血功能測試外，還需要測量血型、交叉配血和評估失血量。根據(jù)醫(yī)生的建議給予止血藥和宮縮藥。b)當巨大肌瘤患者出現(xiàn)局部壓迫，導致尿便不暢時，應進行導尿治療，或用瀉藥軟化糞便，或用番瀉葉24g飲用，以緩解尿潴留和便秘癥狀。c)需要手術治療的患者應給予腹部和陰道手術治療。如果肌瘤在陰道外，應保持局部清潔以防止感染。d)孕婦應定期接受產前檢查，以便在沒有緊急干預的情況下自然分娩，但應防止產后出血。如果肌瘤阻礙胎兒的下降，或引起異常分娩和難產，應根據(jù)醫(yī)生的建議進行術前準備和術后護理。3。提供隨訪和出院指導：a)讓保守患者了解隨訪的時間、目的和

9、聯(lián)系方式，并及時接受隨訪指導，以便根據(jù)病情修改治療方案。b)向接受者解釋藥物的名稱、用途、劑量、方法、可能的副作用和對策。c)使術后患者了解手術后一個月復診的內容、具體時間、地點和聯(lián)系人。d)患者的性生活和日常生活的恢復應在術后復查后綜合評估患者的身心狀況后確定。e)任何不適或異常癥狀應及時跟進，謝謝你的傾聽！子宮內妊娠16周后，左側卵巢腫瘤示意圖，肌間肌瘤，漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，月經變化：腹部腫塊：A，月經增多，月經延長，月經周期縮短是典型癥狀B，漿膜下肌瘤和小的壁內肌瘤月經無變化C，月經變化與肌瘤大小不成比例A。粘膜下肌瘤，特別是子宮或陰道口外的帶蒂肌瘤，可因表面粘膜潰瘍和壞死而產生大量帶血或帶臭的白帶。腫瘤增大