二級(jí)醫(yī)院評(píng)審 ---------醫(yī)院感染管理.ppt

1、精神病醫(yī)院評(píng)審 -醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染管理涉及章節(jié),行政組（醫(yī)院感染管理委員會(huì)） 臨床組（主要重點(diǎn)） 醫(yī)技組（檢驗(yàn)醫(yī)療廢物、消毒隔離等） 綜合組（后勤污水、污物等）,管理組織- 查醫(yī)院文件、人事資料,建立醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)-醫(yī)院感染管理科-臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組 醫(yī)院感染管理科：綜合科或300張床以上（含300張） 醫(yī)院感染管理專職人員（上崗2年內(nèi)完成崗前培訓(xùn)，查崗位培訓(xùn)證）,資料準(zhǔn)備- 2005年2006年,醫(yī)院感染管理科,醫(yī)院感染管理三級(jí)組織會(huì)議記錄 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的原始資料及統(tǒng)計(jì)資料（發(fā)病率、漏報(bào)率、分析資料） 全院感染菌株分布與耐藥譜的統(tǒng)計(jì)資料 院感病人標(biāo)本

2、檢測(cè)陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì) 重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告單（院感科或臨床科室） 重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度、抗菌藥物的管理制度 抗菌藥物使用情況監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)資料,藥劑部門,消字號(hào)消毒液的證件及登記本 證件：生產(chǎn)廠家衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品的衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營(yíng)許可證、紅章 自配消毒劑批號(hào)、濃度等登記本 抗菌藥物年消耗量統(tǒng)計(jì)及占藥品的比例,設(shè)備部門,一次性醫(yī)療用品證件及登記本 證件：醫(yī)療器械注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證、紅章，無(wú)菌產(chǎn)品每批均需產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告 登記本：產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)單位、三證編號(hào)、有效期,現(xiàn)場(chǎng)檢查,消毒滅菌與隔離,隨機(jī)抽考一病房護(hù)士：消毒滅菌原則、消毒滅菌方法的選擇與注意事項(xiàng)、隔離原則、洗手等 隨機(jī)抽考一

3、外科病房醫(yī)生：洗手、無(wú)菌操作等 洗手設(shè)備：非觸摸式 醫(yī)療物品消毒滅菌方法正確否,抗菌藥物使用,隨機(jī)抽一個(gè)病區(qū)現(xiàn)病歷 使用、更改、停用：病歷記載情況（2份） 有樣必采，是否根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果更換抗菌藥 物，在病歷上有分析記錄（2份）,藥劑與設(shè)備部門,自配消毒藥劑（如過(guò)氧乙酸、酒精）的操作程序、環(huán)境 醫(yī)療用品倉(cāng)庫(kù)：分類存放（無(wú)菌、非無(wú)菌），存放方式，醫(yī)療用品的外包裝（廠名、廠址、生產(chǎn)日期、消毒滅菌日期、有效期、消毒標(biāo)志）,病人管理,特殊感染病人分開(kāi)管理，不得進(jìn)入公共活動(dòng)場(chǎng)所 病人個(gè)人衛(wèi)生 環(huán)境的清潔與消毒，防止交叉感染的發(fā)生,供應(yīng)室,建筑布局 清洗、打包、滅菌、存放 消毒員上崗證 考消毒員有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí) 滅菌鍋的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè) B-D試驗(yàn)（預(yù)真空）,醫(yī)療廢棄物,按照衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 重點(diǎn)： 1、臨床使用后的處理，防針刺傷 2、醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類存放，不得混放 3、垃圾袋防滲漏，院內(nèi)密封運(yùn)送 4、廢物不準(zhǔn)露天存放，存放時(shí)間