糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全管理(ppt 43頁(yè)).ppt

1、1,糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全管理,內(nèi)分泌科 彭娟,內(nèi)容,風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)管理的定義 糖尿病患者存在的主要風(fēng)險(xiǎn)及防范 常用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 內(nèi)分泌病房中護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)的定義,美國(guó)學(xué)者威雷特于1901年給出了比較準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)定義“風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)于人們不愿看到的事件的發(fā)生不確定性的客觀體現(xiàn)”,風(fēng)險(xiǎn)管理,認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn) 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) 管理風(fēng)險(xiǎn)建立制度、使用管理技術(shù),風(fēng)險(xiǎn)管理,避免事件發(fā)生的不良后果，減少事件造成的各種損失，即降低風(fēng)險(xiǎn)成本，人們引用管理科學(xué)的原理和方法來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理,糖尿病患者存在的主要風(fēng)險(xiǎn),跌倒、墜床，壓瘡 藥物不良反應(yīng)帶來(lái)的損害 基疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后對(duì)患者的影響。,常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具,跌倒/墜

2、床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 疼痛評(píng)分表,預(yù)防措施,評(píng)估 1、老年人因視物模糊、聽力功能下降 積極治療眼部疾病，避免用眼過(guò)度疲勞，正確佩戴眼睛和助聽器，避免視力和聽力障礙進(jìn)一步加重； 2、老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞功能見底，體位轉(zhuǎn)換時(shí)宜動(dòng)作緩慢 3、針對(duì)老年人步幅下降和多變的特點(diǎn)，加強(qiáng)其步態(tài)和平衡功能的檢查,預(yù)防措施,加強(qiáng)宣傳與指導(dǎo) 1、加強(qiáng)跌倒危險(xiǎn)因素的宣傳，通過(guò)對(duì)病人床上活動(dòng)的訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，提高病人的基本日常生活能力和操作性日常生活活動(dòng)，如：如廁、上下床、做家務(wù)等 2、服用或調(diào)整鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁和抗精神病藥物、降血糖藥等藥物劑量時(shí)可增加老年病人發(fā)生跌倒的幾率 3、對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行老年人跌倒的危險(xiǎn)

3、性及安全防范的重要性的知識(shí)教育，提高照顧者安全防范意識(shí) 4、教導(dǎo)其輔助病人床邊移動(dòng)的技巧 5、增加護(hù)士，對(duì)存在跌倒危險(xiǎn)因素的高危病人，加強(qiáng)交接班及夜班等薄弱環(huán)節(jié)的安全巡視,預(yù)防措施,降低或杜絕物理因素對(duì)跌倒的影響 1、選擇適合病人號(hào)碼的衣服、衣袖、褲子的長(zhǎng)度適宜，穿合腳布鞋 2、意識(shí)不清或不配合的老年病人可適當(dāng)使用安全背心、手腕約束帶、腰部約束帶。定時(shí)觀察病人意識(shí)變化、生命體征、約束肢體末端血液循環(huán)情況，詳細(xì)記錄，并未列入交班內(nèi)容 3、病人佩戴合適的保護(hù)裝置，如髖關(guān)節(jié)保護(hù)器，選用安全性高的輪椅和椅座，使用輪椅時(shí)應(yīng)系好安全帶 4、護(hù)士可以向家屬宣傳助行器的防跌倒功能以及老年人跌倒帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),

4、預(yù)防措施,改善環(huán)境條件，提高跌倒意識(shí) 醫(yī)院環(huán)境方面： 介紹病房的環(huán)境、呼叫器、經(jīng)常使用的東西放置于病人易取處 提供床邊洗臉臺(tái)和尿壺 指導(dǎo)容易頭暈的男性病人取坐位排尿 無(wú)法起床著應(yīng)在床上大小便及沐浴 顯眼的地方掛上醒目的“防滑及防跌倒”警示牌 有潛在危險(xiǎn)的障礙物。如電纜、地毯等應(yīng)及時(shí)清除，以免絆倒 在走廊、樓梯、廁所、浴室等地方設(shè)置扶手 固定好床腳剎車，調(diào)整床高度,相關(guān)管理措施,落實(shí)預(yù)防跌倒、壓瘡等安全管理措施 1、跌倒、壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估 意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、有跌倒史、藥物、肢體感覺(jué)和感官功能障礙、肢體活動(dòng)能力、皮膚潮濕度、異常步態(tài) 2、建立住院病人跌倒、壓瘡評(píng)估和預(yù)防記錄 3、制定病人跌倒、

5、壓瘡的緊急預(yù)防,相關(guān)管理措施,應(yīng)急預(yù)案 一旦發(fā)生跌倒（壓瘡），及時(shí)進(jìn)行傷情評(píng)估，匯報(bào)值班醫(yī)生，并協(xié)助值班醫(yī)生做好進(jìn)一步處理 跌傷的病人要及時(shí)監(jiān)控生命體征及意識(shí)變化，并做好相關(guān)記錄；壓瘡的患者應(yīng)根據(jù)評(píng)分結(jié)果及時(shí)采取相應(yīng)措施 跌倒（壓瘡）的部位要及時(shí)觀察，根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑處理 及時(shí)上報(bào)科室及護(hù)理部,內(nèi)分泌病房中護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)囑的執(zhí)行,核對(duì) 收費(fèi),計(jì)費(fèi)中可能發(fā)生的問(wèn)題 操作中可能發(fā)生的問(wèn)題 胰島素注射 及胰島素泵 ,重點(diǎn)交流,胰島素注射 及胰島素泵,胰島素注射風(fēng)險(xiǎn)何在?,護(hù)士的因素 病人的因素 胰島素本身的因素 注射工具的選擇帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),護(hù)士的因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn),是否熱愛教育工作 業(yè)務(wù)素質(zhì)：理

6、論、技能的掌握程度 溝通交流能力 責(zé)任心、操作是否規(guī)范,護(hù)士因素的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,分層次培訓(xùn)（理論、技能） 技術(shù)考核、教育準(zhǔn)入制度 通過(guò)典型案例增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心 嚴(yán)格要求、嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范操作 評(píng)判性思維,病人因素帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),治療依從性差 患者的個(gè)體差異的影響：老年人、兒童等 不良的生活方式 胰島素儲(chǔ)存保管不當(dāng),病人因素的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,加強(qiáng)健康教育，提高病人的治療依從性，改變不良生活方式，教會(huì)病人儲(chǔ)存保管好胰島素 提供個(gè)體化的教育,胰島素本身問(wèn)題帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生 劑型、種類的復(fù)雜,胰島素本身問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,充分告知，積極應(yīng)對(duì)不良反應(yīng) 教會(huì)病人掌握相關(guān)胰島素知識(shí)，準(zhǔn)確應(yīng)用,選擇合適的注射工具

7、以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),瓶裝胰島素的注射: - 注射工具的“進(jìn)化”:普通1ml注射器 胰島素專用注射器 避免因需換算而導(dǎo)致劑量算錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn),選擇合適的注射工具以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),筆芯胰島素的注射:胰島素注射筆的使用中注意幾點(diǎn): - 注射筆與病人的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系 - 選擇一種能夠通用于所有品牌注射筆的針頭,選擇合適的注射工具以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),- 注射筆與針頭的管理:是護(hù)士而非患者,即最好的方式是護(hù)士來(lái)管理注射用品,由護(hù)士來(lái)執(zhí)行注射的操作 -注射操作的執(zhí)行:要嚴(yán)格三查七對(duì)及核對(duì)、注射部位的選擇 -注射時(shí)的規(guī)范性:掌握注射技巧、無(wú)菌觀念、針頭的使用,胰島素注射中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避-如何解決病房?jī)?nèi)使用注射筆帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),胰島素注射筆及針頭的

8、統(tǒng)一管理 注射工具的一次性使用,尤其是筆用針頭,重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn),讓我們先來(lái)看一下針頭重復(fù)使用的危害 - 重復(fù)使用的針頭變化:,新的針頭,重復(fù)使用后的針頭,帶 來(lái) 的 后 果,見 下 頁(yè),重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn),1、注射疼痛 2、針頭折斷 3、針頭堵塞,重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn),由于注射筆越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,針頭折斷的事件越來(lái)越多 在進(jìn)行患者教育時(shí)對(duì)重復(fù)使用筆用針頭的態(tài)度 院內(nèi)重復(fù)使用，勢(shì)必侵犯患者的利益，造成醫(yī)患糾紛 重復(fù)使用的針頭會(huì)連在筆上保存，這樣有很多弊端,重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn),皮下組織增生/硬結(jié)形成、皮下脂肪萎縮 1、胰島素吸收不好，血糖控制不良 2、患者所需胰島素劑量加大，增加

9、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 3、影響外觀形象，增大精神壓力,胰島素注射后局部改變,注射胰島素后局部感染,重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn),重復(fù)使用不符合醫(yī)院感染辦與護(hù)理部的要求 - 一次性使用物品要嚴(yán)格遵守一次性使用的原則 - 違反了醫(yī)療垃圾的管理,我們的經(jīng)驗(yàn),解決: - 注射筆及針頭由護(hù)士統(tǒng)一管理 - 在病房?jī)?nèi)護(hù)士必須規(guī)范操作，經(jīng)常檢查注射部位 - 經(jīng)常進(jìn)行患者教育,嚴(yán)禁說(shuō)出可以使用幾次的說(shuō)法 - 與醫(yī)生進(jìn)行溝通,使醫(yī)護(hù)人員說(shuō)法一致,準(zhǔn)確 - 通過(guò)言傳身教,給患者正確的認(rèn)識(shí),以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)的一次性使用,并保證不會(huì)因此帶來(lái)不必要的麻煩,胰島素泵,胰島素泵在臨床使用中的一些潛在風(fēng)險(xiǎn),由于胰島素泵的工作原理：持續(xù)24小時(shí)的微量輸

10、 注，因此使用時(shí)所需要的安全性的要求格外重要！,高血糖注射部位阻塞 胰島素量不夠 管路脫離皮下組織 泵質(zhì)量問(wèn)題 注射部位出現(xiàn)硬結(jié) 低血糖胰島素量過(guò)大 馬達(dá)過(guò)度輸注 病人操作有誤 脆性糖尿病病人,胰島素泵在臨床使用中的一些潛在風(fēng)險(xiǎn),胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,低血糖 可能原因： 1.胰島素量過(guò)大-及時(shí)反饋給醫(yī)生，制定新的治療方案 2.馬達(dá)過(guò)度輸注-（國(guó)產(chǎn)泵）進(jìn)口的美敦力胰島素泵是螺 旋馬達(dá)，面市以來(lái)從未有過(guò)過(guò)度輸注 3. 病人操作有誤-提前教育患者，或通過(guò)鍵盤鎖解決 4. 脆性糖尿病病人-要求高頻率的血糖監(jiān)測(cè)和關(guān)注,胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,高血糖 可能原因： 注射部位阻塞耗材及時(shí)更換

11、；定期檢查胰島素 泵的信息提示， 出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決更換 胰島素量不夠及時(shí)反映給醫(yī)生，利于治療方案 的準(zhǔn)確管路脫離皮下組織定期檢查助針部位,出現(xiàn) 問(wèn)題及時(shí)更換 泵質(zhì)量問(wèn)題回顧信息，重新輸入 注射部位出現(xiàn)硬結(jié)及時(shí)更換輸注部位,胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,在臨床使用中我們要優(yōu)選安全性高、統(tǒng)一品牌的胰島素泵，方便使用，利于統(tǒng)一管理 胰島素泵安全性選擇包括： 自檢功率-胰島素泵自我檢查錯(cuò)誤的頻率，可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)各種報(bào)警 胰島素泵的馬達(dá)是否有安全保障：避免過(guò)度輸注！如有無(wú)安全電容的保護(hù)、是否是有安全檢驗(yàn)證書、是否是螺旋馬達(dá)-國(guó)際安全標(biāo)準(zhǔn),胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,選擇使用的胰島素泵的耗材的-選擇安全可靠的耗材，并帶有快速分離器（方便患者) 胰島素泵的治療方案可以電腦下載治療記錄-可以減少不必要的醫(yī)療糾紛,胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,胰島素泵方便使用，利于統(tǒng)一管理包括： 胰島素泵帶有遙控器-可以1個(gè)遙控器控制多個(gè)胰島素泵使用，同時(shí)將胰島素泵鍵盤鎖鎖上，降低由于患者誤操作導(dǎo)致的血糖變