《動(dòng)脈粥樣硬化》課件.ppt

1、第十三章心血管疾病心血管疾病是一類對(duì)人類健康構(gòu)成巨大威脅的疾病。在各種人類疾病的發(fā)病率和死亡率中，心血管疾病居首位。本章的主要內(nèi)容是，原發(fā)性高血壓，2，動(dòng)脈粥樣硬化，1，心力衰竭，3。第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化主要涉及大、中動(dòng)脈，是心血管系統(tǒng)中最常見(jiàn)的疾病。動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化是動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、管壁硬化和管腔變窄以及一系列繼發(fā)性病理變化。強(qiáng)直性脊柱炎在中國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多見(jiàn)于中老年人，40-50歲發(fā)展最快。1.病因和發(fā)病機(jī)制1。高脂血癥：膽固醇和甘油三酯是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。慢性低密度脂蛋白是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的最重要因素。降解后變成低密度脂蛋白。在高血壓中，

2、血流對(duì)血管壁的壓力和影響可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷。隨著通透性的增加，脂蛋白很容易滲入內(nèi)膜并沉積。血壓越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。吸煙大量吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血液一氧化碳濃度升高。4.糖尿病患者血液中甘油三酯和極低密度脂蛋白水平明顯升高，而高密度脂蛋白水平較低。5.遺傳因素冠心病的家庭聚集現(xiàn)象提示遺傳因素是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。6.其他因素年齡：強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。性別：絕經(jīng)前女性發(fā)病率低于同齡男性。肥胖：超重的人經(jīng)常有高脂血癥、高血壓和糖尿病，這些都會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。病理變化：(1)基本病變(3個(gè)階段)發(fā)生在主動(dòng)脈的中動(dòng)脈(冠狀動(dòng)脈)。1.唇裂期：一般為淡黃色斑點(diǎn)和條紋；顯微

3、鏡下：泡沫，泡沫細(xì)胞，2。纖維斑塊階段，肉眼：黃色和白色斑點(diǎn)。顯微鏡下：表面纖維帽，透明深平滑肌細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，泡沫細(xì)胞，3。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊階段，肉眼：灰黃色斑塊。深部有大量黃色粥樣斑塊。顯微鏡下，表面分層膠原纖維(纖維帽)；深層壞死組織、肉芽組織和底部纖維組織中的膽固醇結(jié)晶，少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等。破裂，血栓形成，(2)繼發(fā)性損害，斑塊出血：血腫形成。4。鈣化，5。動(dòng)脈瘤形成：動(dòng)脈瘤破裂會(huì)導(dǎo)致大出血。重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(見(jiàn)下文)，2。主動(dòng)脈粥樣硬化主要集中在可形成動(dòng)脈瘤的腹主動(dòng)脈病變上，動(dòng)脈瘤的破裂會(huì)導(dǎo)致致命的大出血。3.腦動(dòng)脈粥樣硬化主要涉及基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和

4、威利斯環(huán)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，甚至由于繼發(fā)變化導(dǎo)致管腔閉塞。長(zhǎng)期缺乏血液供應(yīng)會(huì)導(dǎo)致腦萎縮。血液供應(yīng)的急性中斷導(dǎo)致大腦軟化(梗塞)。如果形成一個(gè)小的腦動(dòng)脈瘤，它的破裂可能導(dǎo)致腦出血。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和管腔狹窄引起的心肌缺血和缺氧引起的心臟病，占冠心病的絕大多數(shù)。因此，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病通常簡(jiǎn)稱為冠心病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在中老年人中較為常見(jiàn)。管腔狹窄程度，正常冠狀動(dòng)脈，I級(jí)(25%)；二級(jí)(26.50%)；三級(jí)(51.75%)；等級(jí)(76%)。管腔狹窄程度、管腔狹窄程度、冠心病，其被定義為由冠狀動(dòng)脈狹窄引起的缺血性心臟病。冠心病的主要臨床表現(xiàn)為

5、：(1)心絞痛，一種由心肌急性暫時(shí)性缺血缺氧引起的臨床綜合征。原理：缺血性酸性代謝物的積累刺激心臟局部神經(jīng)末端大腦的擠壓和收縮。(1)心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后33，360度陣發(fā)性疼痛或壓迫感，可輻射至左臂等。每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，可以通過(guò)休息或硝酸甘油緩解。臨床分類：1 .穩(wěn)定型：重體力勞動(dòng)加重。2.不穩(wěn)定型：它可能在負(fù)載或靜止?fàn)顟B(tài)下發(fā)生。3.突變：沒(méi)有發(fā)作的誘因，主要是痙攣。(2)心肌梗死：(1)概念：心肌嚴(yán)重持續(xù)缺血缺氧引起的心肌缺血性壞死。臨床上，其后果比心絞痛更嚴(yán)重，表現(xiàn)為胸骨后嚴(yán)重而持久的疼痛。休息或服用硝酸制劑不會(huì)緩解。發(fā)燒和心肌酶升高可并發(fā)休克、心律失常和心力衰竭，這種情況常見(jiàn)于中老年

6、人。最常見(jiàn)的梗死部位：左前降支：左前壁、心尖、2/3 (50%)右冠狀動(dòng)脈：左后壁、1/3室間隔、右心室(25.30%)左回旋支：左側(cè)壁、膈、左心房、房室結(jié)(15.20%)、病變(89小時(shí)后了解：灰黃色、干燥、堅(jiān)硬、暗淡)。第4天：梗塞周圍出現(xiàn)出血和充血。第7天：肉芽組織增生，呈紅色。3周后，疤痕開(kāi)始形成，呈灰白色。顯微鏡下：心肌凝固性壞死、心肌梗死(大體標(biāo)本)、心肌梗死：室間隔可見(jiàn)大面積心肌梗死，呈淡黃色()，周圍有紅色出血反應(yīng)區(qū)()，心肌梗死：左心室前壁和室間隔可見(jiàn)大面積心肌梗死()，并發(fā)癥，(1)最常見(jiàn)的是心力衰竭，(3)室壁瘤，(4)壁血栓，(5)心源性休克，(6)急性心包炎，(7)心律失常，(3)心肌纖維化：中度和重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄和狹窄引起的持續(xù)性心肌纖維的結(jié)果(4)冠狀動(dòng)脈猝死冠狀動(dòng)脈猝死是指自然和意外的猝死。冠狀動(dòng)脈猝死是最常見(jiàn)的心源性猝死。冠心病猝死，比較常