《動脈粥樣硬化》課件.ppt

1、第十三章心血管疾病心血管疾病是一類對人類健康構(gòu)成巨大威脅的疾病。在各種人類疾病的發(fā)病率和死亡率中，心血管疾病居首位。本章的主要內(nèi)容是，原發(fā)性高血壓，2，動脈粥樣硬化，1，心力衰竭，3。第一節(jié)動脈粥樣硬化主要涉及大、中動脈，是心血管系統(tǒng)中最常見的疾病。動脈粥樣硬化的基本病理變化是動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、動脈粥樣硬化斑塊形成、管壁硬化和管腔變窄以及一系列繼發(fā)性病理變化。強直性脊柱炎在中國的發(fā)病率呈上升趨勢，多見于中老年人，40-50歲發(fā)展最快。1.病因和發(fā)病機制1。高脂血癥：膽固醇和甘油三酯是動脈粥樣硬化的重要危險因素。慢性低密度脂蛋白是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的最重要因素。降解后變成低密度脂蛋白。在高血壓中，

2、血流對血管壁的壓力和影響可導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷。隨著通透性的增加，脂蛋白很容易滲入內(nèi)膜并沉積。血壓越高，風(fēng)險越大。吸煙大量吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷和血液一氧化碳濃度升高。4.糖尿病患者血液中甘油三酯和極低密度脂蛋白水平明顯升高，而高密度脂蛋白水平較低。5.遺傳因素冠心病的家庭聚集現(xiàn)象提示遺傳因素是動脈粥樣硬化的危險因素。6.其他因素年齡：強直性脊柱炎的發(fā)病率隨年齡增長而增加。性別：絕經(jīng)前女性發(fā)病率低于同齡男性。肥胖：超重的人經(jīng)常有高脂血癥、高血壓和糖尿病，這些都會促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。病理變化：(1)基本病變(3個階段)發(fā)生在主動脈的中動脈(冠狀動脈)。1.唇裂期：一般為淡黃色斑點和條紋；顯微

3、鏡下：泡沫，泡沫細胞，2。纖維斑塊階段，肉眼：黃色和白色斑點。顯微鏡下：表面纖維帽，透明深平滑肌細胞，巨噬細胞，泡沫細胞，3。動脈粥樣硬化斑塊階段，肉眼：灰黃色斑塊。深部有大量黃色粥樣斑塊。顯微鏡下，表面分層膠原纖維(纖維帽)；深層壞死組織、肉芽組織和底部纖維組織中的膽固醇結(jié)晶，少量泡沫細胞和淋巴細胞等。破裂，血栓形成，(2)繼發(fā)性損害，斑塊出血：血腫形成。4。鈣化，5。動脈瘤形成：動脈瘤破裂會導(dǎo)致大出血。重要器官的動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化(見下文)，2。主動脈粥樣硬化主要集中在可形成動脈瘤的腹主動脈病變上，動脈瘤的破裂會導(dǎo)致致命的大出血。3.腦動脈粥樣硬化主要涉及基底動脈、大腦中動脈和

4、威利斯環(huán)。動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致動脈管腔狹窄，甚至由于繼發(fā)變化導(dǎo)致管腔閉塞。長期缺乏血液供應(yīng)會導(dǎo)致腦萎縮。血液供應(yīng)的急性中斷導(dǎo)致大腦軟化(梗塞)。如果形成一個小的腦動脈瘤，它的破裂可能導(dǎo)致腦出血。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由冠狀動脈粥樣硬化和管腔狹窄引起的心肌缺血和缺氧引起的心臟病，占冠心病的絕大多數(shù)。因此，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病通常簡稱為冠心病，其發(fā)病率呈上升趨勢，在中老年人中較為常見。管腔狹窄程度，正常冠狀動脈，I級(25%)；二級(26.50%)；三級(51.75%)；等級(76%)。管腔狹窄程度、管腔狹窄程度、冠心病，其被定義為由冠狀動脈狹窄引起的缺血性心臟病。冠心病的主要臨床表現(xiàn)為

5、：(1)心絞痛，一種由心肌急性暫時性缺血缺氧引起的臨床綜合征。原理：缺血性酸性代謝物的積累刺激心臟局部神經(jīng)末端大腦的擠壓和收縮。(1)心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后33，360度陣發(fā)性疼痛或壓迫感，可輻射至左臂等。每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，可以通過休息或硝酸甘油緩解。臨床分類：1 .穩(wěn)定型：重體力勞動加重。2.不穩(wěn)定型：它可能在負載或靜止狀態(tài)下發(fā)生。3.突變：沒有發(fā)作的誘因，主要是痙攣。(2)心肌梗死：(1)概念：心肌嚴重持續(xù)缺血缺氧引起的心肌缺血性壞死。臨床上，其后果比心絞痛更嚴重，表現(xiàn)為胸骨后嚴重而持久的疼痛。休息或服用硝酸制劑不會緩解。發(fā)燒和心肌酶升高可并發(fā)休克、心律失常和心力衰竭，這種情況常見于中老年

6、人。最常見的梗死部位：左前降支：左前壁、心尖、2/3 (50%)右冠狀動脈：左后壁、1/3室間隔、右心室(25.30%)左回旋支：左側(cè)壁、膈、左心房、房室結(jié)(15.20%)、病變(89小時后了解：灰黃色、干燥、堅硬、暗淡)。第4天：梗塞周圍出現(xiàn)出血和充血。第7天：肉芽組織增生，呈紅色。3周后，疤痕開始形成，呈灰白色。顯微鏡下：心肌凝固性壞死、心肌梗死(大體標本)、心肌梗死：室間隔可見大面積心肌梗死，呈淡黃色()，周圍有紅色出血反應(yīng)區(qū)()，心肌梗死：左心室前壁和室間隔可見大面積心肌梗死()，并發(fā)癥，(1)最常見的是心力衰竭，(3)室壁瘤，(4)壁血栓，(5)心源性休克，(6)急性心包炎，(7)心律失常，(3)心肌纖維化：中度和重度冠狀動脈粥樣硬化性狹窄和狹窄引起的持續(xù)性心肌纖維的結(jié)果(4)冠狀動脈猝死冠狀動脈猝死是指自然和意外的猝死。冠狀動脈猝死是最常見的心源性猝死。冠心病猝死，比較常