股骨頸骨折的護理查房課件

1、股骨頸骨折的護理查房課件,護理查房 -股骨頸骨折,骨二科,股骨頸骨折的護理查房課件,查房目的,1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及護理 2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施 4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果 征求患者及家屬的滿意度,股骨頸骨折的護理查房課件,股骨頸骨折的護理查房課件,病情介紹,11床患者王克升，男，74歲，主訴2012年8月30日行走時不慎摔倒，至右髖部疼痛，活動受限，無法行走，未進行正規(guī)治療。于2012年9月30日來我院就診，攝片示：右股骨頸骨折。自述患有高血壓病多年，自行口服藥物治療，以 “1、右股骨頸骨折 2、高血壓病

2、 ”為診斷收住我科。,股骨頸骨折的護理查房課件,病情介紹,入院查體： T:36.3 P:80/min R:18/min BP:150/70mmHg；患者神志清楚，精神可， 心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮外旋畸形60，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動明顯受限且疼痛明顯，可及右髖部骨擦音及骨擦感，右下肢滾動實驗（+），縱向叩擊痛陽性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。,股骨頸骨折的護理查房課件,病情介紹,既往史：高血壓史多年 輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折 診斷：1.右股骨頸陳舊性骨折 2.腰椎關(guān)節(jié)退行性變 3.高血壓病 處理：患者于擇日行人工

3、髖關(guān)節(jié)置換術(shù),股骨頸骨折的護理查房課件,病情介紹,患者與2012年10月15日晨11時，在全麻下行“右人工股骨頭置換術(shù)”，與15:40安返病房，麻醉已清醒，心率88、呼吸17、血壓148/70、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測，靜脈輸液通暢，留置導尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級護理，治療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營養(yǎng)及保護胃黏膜藥物應用。手術(shù)當日共引出暗紅色引流液200ML，術(shù)后第一天拔除傷口引流管、尿管。,股骨頸骨折的護理查房課件,病情介紹,術(shù)后第二日治療繼續(xù)應用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物，患肢應用空氣波壓力循環(huán)治療儀4次/日

4、，指導患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運動及踝泵運動， 10月18日停一級護理改為二級護理，目前患者病情平穩(wěn)。,股骨頸骨折的護理查房課件,內(nèi)容,股骨頸骨折的護理查房課件,解 剖 (Anatomy),股骨頭,股骨頸,大粗隆,小粗隆,股骨頸骨折的護理查房課件,股骨頭的血供,股骨頸骨折的護理查房課件,正常髖關(guān)節(jié) （hip joint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）,股骨頸骨折的護理查房課件,股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。 所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起,奶奶，您走穩(wěn)啊！,Femoral neck fracture,股骨頸骨折的護理查房課件,老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起

5、 兒童及中青年需承受較大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭轉(zhuǎn),床上跌下,車禍,高處墜落,病因（Pathogenesis）,股骨頸骨折的護理查房課件,骨折后骨不愈合（15%） Nonunion,股骨頭缺血性壞死（20-30%） Avascular necrosis of femoral head（ANFH),股骨頸骨折的護理查房課件,內(nèi)容,治療原則,4,解剖與病因,1,股骨頸骨折的護理查房課件,按骨折的部位分類 按骨折線分類 按骨折移位程度分類（Garden）,分 類(classification),股骨頸骨折的護理查房課件,骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,基底部骨折,經(jīng)

6、頸部骨折,頭下部骨折,分類-按部位,股骨頸骨折的護理查房課件,角度越大,分類按骨折線角度（Pauwells角）,骨折斷端間 接觸面積越小,骨折 越不穩(wěn)定,股骨頸骨折的護理查房課件,內(nèi)收骨折：Pauwells角50，不穩(wěn)定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。,分類按Pauwells角,股骨頸骨折的護理查房課件,分類按骨折移位程度,型,型,型,型,股骨頸骨折的護理查房課件,內(nèi)容,分類,2,解剖與病因,1,股骨頸骨折的護理查房課件,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.腫脹 4.功能障礙 5.患肢短縮,外旋

7、45-60度,壓痛、叩擊痛,股骨頸骨折的護理查房課件,髖部X線攝片可確定 骨折部位 類型 移位方向,輔助檢查 Accessory examination,股骨頸骨折的護理查房課件,內(nèi)容,分類,2,解剖與病因,1,股骨頸骨折的護理查房課件,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,治療原則 Therapeutic Principle,股骨頸骨折的護理查房課件,適用于：無明顯移位、“嵌插”型； 或患者不能耐受手術(shù),非手術(shù)治療,Garden 、,Pauwells角30,外展骨折；,股骨頸骨折的護理查房課件,牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。,非

8、手術(shù)治療復位與固定,股骨頸骨折的護理查房課件,1.內(nèi)收型骨折、 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折,手術(shù)治療,有移位的骨折,股骨頸骨折的護理查房課件,內(nèi)固定治療,空心加壓螺釘,股骨頸骨折的護理查房課件,什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：,人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。,股骨頸骨折的護理查房課件,人工髖關(guān)節(jié)的外形,股骨頸骨折的護理查房課件,什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：,去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。,股骨頸骨折的護理查房課件,股骨

9、頸骨折的護理查房課件,人工髖關(guān)節(jié)目前的發(fā)展狀況,股骨頸骨折的護理查房課件,1994年美國國立健康研究所指出： 全髖關(guān)節(jié)置換（THR)術(shù)適用于幾乎 所有髖關(guān)節(jié)疾病,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) Total Hip Replacement,股骨頸骨折的護理查房課件,全髖假體,以往認為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),高齡本身并非手術(shù)禁忌,股骨頸骨折的護理查房課件,人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）,股骨頸骨折的護理查房課件,一般護理,評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等 心理護理：焦慮 飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護理：大小便，個人衛(wèi)生 功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動 術(shù)前準備 ：檢查，病人，床單位，用

10、藥,一、術(shù)前護理,股骨頸骨折的護理查房課件,股骨頸骨折的護理查房課件,踝泵運動,股骨頸骨折的護理查房課件,二、術(shù)后護理,體位護理 脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。 術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。,股骨頸骨折的護理查房課件,外展中立位丁字鞋固定,股骨頸骨折的護理查房課件,股骨頸骨折的護理查房課件,二、術(shù)后護理,病情觀察 生命體征觀察 輸液觀察 傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克

11、。 患肢血運觀察：術(shù)后一周，尤其48小時內(nèi) 患肢感覺運動觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng),股骨頸骨折的護理查房課件,預防并發(fā)癥的護理,髖關(guān)節(jié)脫位 下肢深靜脈血栓及肺栓塞 傷口感染 壓瘡 肺部感染 泌尿系感染 便秘,股骨頸骨折的護理查房課件,預防髓關(guān)節(jié)脫位： 應及早向患者宣教預防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。,股骨頸骨折的護理查房課件,預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞： 深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢

12、腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。 持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。,股骨頸骨折的護理查房課件,預防傷口感染： 遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇， 復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。,股骨頸骨折的護理查房課件,預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。 預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。 預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日

13、飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。,股骨頸骨折的護理查房課件,股骨頸骨折的護理查房課件,護理問題及措施,P1:溝通障礙 P2:焦慮 P3:潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足 P4:潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞 P5:有感染的危險 P6:疼痛 P7:軀體移動障礙 P8:知識缺乏,股骨頸骨折的護理查房課件,護理問題1 ：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有關(guān)。 護理目標：1、建立一種有效的溝通方式。 2、患者家屬配合 護理措施： 1.評估語言溝通障礙的程度（聽力下降程度）。 2. 使用的交流方式（貼近耳朵大聲說話）。 3.經(jīng)常與病人家屬

14、進行交流，向家屬講解家庭支持對患者的重要性，家屬應多了解患者的心理狀況，給患者以安慰和鼓勵，逐步建立一種相互理解的交流方式，如肢體語言。,股骨頸骨折的護理查房課件,護理問題2 焦慮：與疼痛，活動受限，擔心術(shù)后 效果，環(huán)境的改變有關(guān) 護理目標：病人情緒穩(wěn)定。 護理措施： 1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感 2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。,股骨頸骨折的護理查房課件,護理問題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術(shù)中術(shù)后傷口出血有

15、關(guān) 護理目標：患者生命體征平穩(wěn)，維持正常的組織灌注 護理措施： 1、密切觀察生命體征，術(shù)后每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次，注意病人意識狀態(tài)及尿量。 2、觀察傷口滲血及引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時報告醫(yī)生處理。 3、遵醫(yī)囑合理、有序補液。,股骨頸骨折的護理查房課件,護理問題4 ： 潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞 護理目標：患者不發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞 護理措施： 1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。 2、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征及呼吸情況

16、，注意保暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指導患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時進行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，術(shù)后當日應用空氣波壓力循環(huán)治療儀。 4、遵醫(yī)囑合理運用抗凝藥物，注意觀察藥物不良反應。,股骨頸骨折的護理查房課件,護理問題5：有感染的危險：與傷口感染有關(guān) 護理目標：患者不發(fā)生傷口感染 護理措施： 1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。 2、密切觀察患者體溫情況。 3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。 4、遵醫(yī)囑合理應用抗生素。,股骨頸骨折的護理查房課件,護理問題6 ：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān) 護理目標： 患者在疼痛時能及時得到緩解 護理措施 ：

17、1、評估患者疼痛的 程度。 2、 患肢保持外展中立位。 3、進行各種治療操作時動作輕柔。 4、告知患者放松分散注意力。 5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。,股骨頸骨折的護理查房課件,護理問題7： 軀體移動障礙：與限制臥床患肢 制動有關(guān) 護理目標：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行適當活動。 護理措施： 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。 2、預防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；改善營養(yǎng)，加強觀察。,股骨頸骨折的護理查房課件,4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500

18、ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理，預防泌尿系感染。 5、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入，預防肺部感染。 6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時針按摩腹部，預防便秘，必要時給予甘油灌腸劑灌腸。,股骨頸骨折的護理查房課件,護理問題8： 知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復的相關(guān)知識 護理目標： 病人階段性的對相關(guān)知識得到了解并能配合. 護理措施： 1.評估病人的知識水平，接受能力. 用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識及配合治療的重要性。 2.告訴病人有關(guān)高血壓的用藥注意事項和飲食. 3. 由于老年人記憶

19、力不好，應向他們反復講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。,股骨頸骨折的護理查房課件,入院宣教：安全教育 術(shù)前指導 術(shù)后指導 功能鍛煉的指導 出院指導,康復指導,股骨頸骨折的護理查房課件,術(shù)前指導 心理指導 體位指導：患肢保持外展30中立位，丁字鞋固定 功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習，踝泵運動 術(shù)前指導,股骨頸骨折的護理查房課件,術(shù)后指導 體位指導 飲食指導 用藥指導 并發(fā)癥的預防 康復指導 出院指導,股骨頸骨折的護理查房課件,術(shù)后當天 患肢外展15-30中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習及

20、踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。,股骨頸骨折的護理查房課件,術(shù)后第一天,指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮 610s，休息 610s，重復 10 次 /組，23組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。 上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生,股骨頸骨折的護理查房課件,指導病人三 點支撐引體抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部， 側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。 股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊,膝

21、部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。 臀大肌訓練:臀部收緊5s,放松5s。,股骨頸骨折的護理查房課件,股四頭肌靜態(tài)舒縮運動,股骨頸骨折的護理查房課件,踝關(guān)節(jié)背伸運動,踝關(guān)節(jié)柘屈運動,股骨頸骨折的護理查房課件,下肢向心性按摩,股骨頸骨折的護理查房課件,術(shù)后第二天,開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動。可搖床 3040，髖關(guān)節(jié)屈曲 510，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。 髖關(guān)節(jié)訓練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90。 運用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進患肢血液循環(huán)。,股骨頸骨折的護理查房課件,術(shù)后2天開始CPM練習:注意保持

22、髖外展位,股骨頸骨折的護理查房課件,足底靜脈泵,股骨頸骨折的護理查房課件,術(shù)后第三、四天,開始外展練習：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。 利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。,股骨頸骨折的護理查房課件,術(shù)后第五、六天,開始外展練習：坐-站轉(zhuǎn)換練習 患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。,股骨頸骨折的護理查房課件,術(shù)后兩到三周,康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30 次，患髖屈曲度數(shù)在 90以內(nèi) ，每 10 次為 1組中間休息 10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力,股骨頸