病毒性肝炎課件y

1、病毒性肝炎 （Viral hepatitis）,一、概念： 病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病原學明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。 甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性感染，經(jīng)糞-口途徑傳播；乙型、丙型、丁型多呈慢性傳染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細胞癌，主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。,病毒種類 Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 Hepat

2、itis E virus (HEV) 戊型肝炎,五種肝炎,尚未定論的肝炎病毒 Hepatitis G virus /GB virus-C (HGV/GBV) 庚型肝炎? Transfusion transmitted virus (輸血傳播TTV)? Sen virus, SEN (Sen 病毒）?,二、傳播途徑 1.糞-口傳播：見于甲型、戊型。 2.血液、體液傳播：見于乙型、丙型、丁型。 血液、唾液、汗液、精液、陰道分泌物、乳汁均含有病毒 輸血、血制品、手術(shù)、針刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活接觸、修腳，扎耳環(huán)孔，性接觸等，均可感染病毒。 3.母嬰傳播：宮內(nèi)感染，圍生期感染，

3、分娩后傳播。嬰兒因破損的皮膚或粘膜接觸母血、羊水或陰道分泌物而傳染。經(jīng)精子、卵子傳播未證實。,不會傳播病毒的行為 無血液暴露的接觸，如： 同一辦公室工作 (包括共用計算機等辦公用品) 握手、擁抱 同住一宿舍 同一餐廳用餐 共用廁所等 經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播： 未被證實,三、發(fā)病情況 1.病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高。 2.我國乙肝病毒感染者逾1.2億。 3.乙型肝炎患者近3千萬。 4.每年近 30萬人 死于肝炎或肝癌。,不同類型肝炎病毒引起的臨床表現(xiàn)具有共同性,癥狀：乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛 體征：黃疸、肝大、脾腫大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等 肝功：

4、TB、ALT/AST波動或持續(xù)升高 血清白蛋白降低/球蛋白增高 凝血酶原活性降低 B超、肝活檢：腫大，炎癥表現(xiàn)。,四、診斷 1.病史: 2.體格檢查: 3.輔助檢查:CT ,B超等 4.血液生化檢查:,反映肝細胞損傷指標： ALT，AST 肝臟嚴重損害指標： TB：與肝細胞壞死程度有關(guān) PT及PTA：判斷疾病進展及預后有較大價值 膽堿酯酶：反映肝臟合成功能 血清白蛋白及白球比值：反映肝臟合成功能 -GT和ALP (AKP):兩者均是反應膽汁淤積的指標 AFP：明顯升高往往提示HCC（需綜合分析）,5.病毒學檢查 (1) ELISA法檢測抗HAV-IgM 是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應用最

5、廣的方法 (2) 乙肝病毒感染的診斷: 血清學檢測： HBV血清學標志(兩對半） HBV DNA定性和定量檢測,乙肝兩對半及其意義,感染（過）與否？ 病毒存在與否？ 病毒存在狀況？ 有無傳染性？（與HBV DNA結(jié)合） 有無免疫力？ HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc,HBsAg HBcAG HBeAG HBV DNA,病毒復制 具有傳染性,大三陽,雙抗原陽性,小三陽 小二陽 病毒停止復制或復制水平低 不再具傳染性或傳染可能性小 但如為HBV-DNA陽性，則有復制和傳染性！,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb +,HBeAb -,HBcAb -

6、,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb +,HBeAb -,HBcAb +,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb +,HBeAb +,HBcAb +,接種乙肝疫苗成功 或乙肝病毒感染恢復期 對乙肝已有免疫力,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb -,HBeAb +,HBcAb +,既往感染 單獨抗HBc陽性 不是傳染性的指標,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb -,HBeAb -,HBcAb +,但需注意 隱匿性慢性乙肝 （HBV DNA陽性）,-,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb -,HBeAb -,HBcAb -,未感染乙肝 但為易感者,HBV DNA定

7、性和定量檢測,反映病毒復制情況或水平 評價疾病活動度（活動與非活動） 篩查抗病毒治療的對象 判斷療效,HCV感染的診斷,血清抗HCV（ELISA):不是保護性抗體 無法確定現(xiàn)癥或既往感染 血清HCV-RNA (定性、定量、基因型， RT-PCR） 現(xiàn)癥感染，病毒復制 抗病毒治療的指征 抗病毒治療療程參考和療效判斷,HDV感染的診斷,HBsAg（重疊感染或合并感染） 血清HDAg 、抗HD or抗HD IgM HDV RNA 肝組織HDAg、 HDV RNA,HEV感染的診斷,抗HEV-IgM： 可用于急性戊肝的早期診斷 抗HEV-IgG： 可用作回顧性診斷及流行病學調(diào)查,五、治療,急性病毒性肝

8、炎的治療,治療原則：如無特殊并發(fā)癥，應以休息、營 養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用藥物 1. 一般治療：休息、營養(yǎng) 2. 對癥治療：選用12種藥物.降黃疸,降酶. 3. 抗病毒治療：是否需要尚無完全定論,慢性肝炎的主要治療措施,抗病毒治療 免疫調(diào)節(jié)治療 抗炎保肝降酶治療 抗纖維化治療 對癥治療 抗病毒治療是關(guān)鍵 只要有適應證且條件允許,就應進行規(guī)范的抗病毒治療,慢性乙型肝炎的總體治療目標,最大限度地長期抑制或消除HBV 減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化 延緩和阻止疾病進展 減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其 并發(fā)癥的發(fā)生 改善生活質(zhì)量和延長存活時間 盡管目前的治療手段只能達成長期抑制病毒復制 但臨

9、床結(jié)局仍優(yōu)于不治療,對肝功能正常的所謂無癥狀乙肝病毒攜帶者通常沒有反應,故國內(nèi)外均不主張對攜帶者進行抗病毒治療,六、預防 一、控制傳染源 甲肝、戊肝消化道隔離 乙肝丁肝血液/體液隔離 重點人員管理：餐飲、幼托所工作人員 二、切斷傳播途徑,三、保護易感人群 1. 甲肝的預防 被動免疫：人丙種球蛋白 主動免疫：減毒疫苗、滅活疫苗 基因工程疫苗已應用于臨床 2. 乙肝的預防 被動免疫：人乙肝高效價免疫球蛋白 主動免疫：基因工程蛋白疫苗已推廣 基因疫苗在研究中,3. 丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基礎研究階段,免疫球蛋白的預防效果也不肯定,乙型肝炎疫苗預防,我國于1992年將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫管理

10、（新生兒，免費) 接種對象：主要是新生兒 其次為嬰幼兒和高危人群 全程接種：共3針，按照0、1、6個月程序， 新生兒接種越早越好（出生后24 h內(nèi)） 母嬰傳播阻斷：乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 聯(lián)合加強的乙肝疫苗,七、問題 1. 乙肝病人能否結(jié)婚? 可以結(jié)婚,但是我國的婚前體檢規(guī)定，雙方必須化驗有無乙型肝炎、肝臟功能是否正常，如果發(fā)現(xiàn)一方已經(jīng)感染病毒，另一方?jīng)]有感染時，則必須為陰性的一方注射疫苗。如果雙方都已經(jīng)感染，而且進一步化驗發(fā)現(xiàn)病毒處于活躍期，則應當先進行治療，待到肝臟功能恢復正常，肝炎癥狀得到改善或完全消失后，再考慮結(jié)婚。,1. 乙肝病人能否生育? 可以生育. 男性乙型肝炎患者，如果肝功能正常且穩(wěn)定，妻子又有保護性抗體(抗-HBs)，是可以生育的。 女性無癥狀乙型肝炎表面抗原攜帶者，其新生兒出生時呈表面抗原陽性者占5%7%，可能是經(jīng)胎盤傳播的。如在妊娠后期患病，胎兒及新生兒的肝炎表面抗原的陽性率為20%30%。要注意以下處理:,懷孕期處理: 從孕婦孕 28 周以后開始的，根據(jù)孕婦的不同情況，使用抗病毒藥物，肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）. 新生兒處理: HBV慢性感染母親的新生兒出生后立即注射HBIG100200IU,