卒中篩查中的神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范問診和查體ppt課件.ppt

1、腦卒中篩選規(guī)范問診和檢查，1，腦卒中篩選內(nèi)容，危險(xiǎn)因素初篩體格檢查實(shí)驗(yàn)室頸動(dòng)脈超聲檢查，2，危險(xiǎn)因素初篩，8個(gè)危險(xiǎn)因素： (1)高血壓病史(140/90mmHg )或服用降壓藥(2)心房顫動(dòng)和心瓣膜癥(高脂血癥或未知(5)糖尿病(6)很少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)為每周3次，每次30分鐘，持續(xù)時(shí)間超過1年的中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常運(yùn)動(dòng)) (7)肥胖(BMI26kg/m2) (8)有中風(fēng)家族史。 2個(gè)既往史：腦卒中或TIA，3，初篩所需體格檢查，(1)高血壓病史(140/90mmHg )或服用降壓藥；(2)心房顫動(dòng)和心瓣膜?。?3)吸煙；(4)高脂血癥或未知；(5)糖尿病(6)很少進(jìn)行體育活動(dòng)持續(xù)時(shí)

2、間超過1年的中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常運(yùn)動(dòng)) (7)肥胖(BMI26kg/m2) (腰圍) (8)有中風(fēng)家族史。 4、身高測量，1 )固定卷尺，注意卷尺保持與地面垂直，2 )受試者脫下鞋子和帽子，取出隨身攜帶的鑰匙、手機(jī)和錢包等。 采取直立姿勢，挺胸閉腹，兩肩平坦，兩臂自然下垂，手掌向內(nèi)，腳后跟對(duì)準(zhǔn)，腳尖離開約60度，兩膝對(duì)準(zhǔn)筆直，兩眼向正面，眼眶下緣和耳廓上緣保持在同一水平。 腳后跟、臀部和兩肩胛骨之間的三個(gè)點(diǎn)同時(shí)接觸壁面，頭部保持兩眼朝向正面的位置，使身體的重量均勻分布于兩腳。 3 )用三角板一直向下拉，直到另一邊的角邊貼著受試者的身高。 4 )受試者離開，調(diào)查員注視與用三角板決定的尺的刻度

3、相同的水平，記錄讀數(shù)，具體的數(shù)值為0.1厘米，是正確的。 5、身高測量，6、體重測量，1 )受試者脫鞋、帽子和外套，只穿單層衣服。 把錢包、手機(jī)等隨身攜帶的東西拿出來。 2 )被實(shí)驗(yàn)者靜靜地站在體重修正上，兩腳的位置左右對(duì)稱。 身體直立，雙臂自然下垂，身體兩側(cè)放松，頭部直立，雙眼平坦。 3 )調(diào)查員讀取記錄，注意被試驗(yàn)者保持直立狀態(tài)。 4 )以輕而輕的方式進(jìn)行測量。 7、腰部測量，1 )受試者直立，雙臂適度張開垂下，雙腳合并，體重均勻分擔(dān)于雙腳，露出腹部皮膚，測量時(shí)緩慢呼吸，腹部及呼吸不停。 2 )腰圍的測定在臍上緣上1cm的水平面上進(jìn)行。 測量時(shí)皮尺刻度下緣距臍上緣1cm，水平繞一周。 測量

4、時(shí)尺子接近皮膚，不過，壓迫尺子不落入皮膚內(nèi)，檢查尺子是否水平的時(shí)候，有助手比較好。 3 )調(diào)查員的眼睛與皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到0.1cm。 4 )調(diào)查對(duì)象在測定時(shí)盡量使身體靜止，特別是不能用小雙臂抬起衣服或有意識(shí)地抬起褲子。8、腰圍測量、9、腰圍測量、10、高風(fēng)險(xiǎn)群再篩、11、高風(fēng)險(xiǎn)群再篩、12、高風(fēng)險(xiǎn)群再篩、13、高風(fēng)險(xiǎn)群再篩、14、血壓測量、1 )測量請(qǐng)遠(yuǎn)離手機(jī)進(jìn)行測量。 2 )受試者不得在測量前的1小時(shí)內(nèi)服用激烈運(yùn)動(dòng)、鍛煉及飲料，例如茶、咖啡，以免長時(shí)間暴露在過度或過低的溫度下，不得服用影響血壓的藥物等。 測量前30分鐘應(yīng)停止吸煙，精神放松，拔膀胱，靜靜休息5分

5、鐘。 3 )測量時(shí)被測試者必須在精神上放松，不要用力、說話、動(dòng)作。 4 )被實(shí)驗(yàn)者坐在調(diào)查員左側(cè)的對(duì)面，左手肘平放在桌子上，兩腳不交叉。 15、血壓測量，5 )將袖帶纏在左臂上(最好將袖帶纏在裸露的皮膚上，如果有厚上衣，測量時(shí)請(qǐng)脫掉上衣，不要卷起袖子)。 6 )確認(rèn)袖帶的位置。 受試者左手掌朝上，腕帶底部距離肱肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1 2cm以上，腕帶不得復(fù)蓋肘關(guān)節(jié)部，氣管在中指延長線上。7 )沿著上臂的形狀緊固腕帶(腕帶和腕帶之間沒有間隙)，進(jìn)行固定。 8 )放置肘部，手掌朝上輕輕放松，腕帶的中心部保持與心臟相同的水平位置。 如果胳膊太低，請(qǐng)把胳膊靠在胳膊帶的中心和心臟水平。 9 )一次測量結(jié)束后，放松

6、袖帶，讓測量對(duì)象稍微移動(dòng)手臂，靜坐1分鐘，進(jìn)行下一次測量。 每次測定3次，每次以1分鐘間隔進(jìn)行測定。16、血壓測量、17、頸部血管聽診，一般取患者座位，用鐘型聽診器聽診。 正常時(shí)僅在頸動(dòng)脈及鎖骨上動(dòng)脈可聞及與S1、S2一致的2個(gè)心音，稱為正常動(dòng)脈音。 注意發(fā)現(xiàn)異常噪聲時(shí)，其部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向和出現(xiàn)時(shí)間、患者姿勢變化和呼吸等對(duì)噪聲的影響。 如果在頸部大血管區(qū)聽到血管性雜音，應(yīng)考慮頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄的典型雜音發(fā)生于頸動(dòng)脈分支部，放射到下頜部，在收縮中期出現(xiàn)，呈高音調(diào)的性質(zhì)。 鎖骨上窩可聞及雜音，鎖骨下動(dòng)脈狹窄或頸肋壓迫。 頸靜脈雜音最常見于右頸下部，其性質(zhì)隨體位變化、頸旋、呼吸等而改變，因此與動(dòng)脈雜音不同。 右鎖骨上窩低調(diào)、可聞及