《HIV檢測咨詢》PPT課件.ppt

1、1,預(yù)防艾滋病母嬰傳播HIV檢測咨詢,江西省婦幼保健院 蔡慶華,2,HIV檢測咨詢的進展,HIV檢測咨詢的流程,HIV檢測咨詢的內(nèi)容,1,2,3,4,學(xué)習(xí)目標(biāo),HIV檢測咨詢的方法,3,5,3,PMTCT-HIV檢測咨詢進展,4,WHO預(yù)防艾滋病的主要策略,行為改變 BCC 安全套的推廣使用 Comdon 性病管理 SID 自愿咨詢檢測 VCT 母嬰傳播的預(yù)防 PMTCT 血液安全 Blood 靜脈吸毒者的降低危險 HR 減少歧視 RS,5,艾滋病咨詢重要性和獨特性,艾滋病危及生命，殃及終身； 診斷帶來的影響-心理、生理、社會、精神； 改變行為達到預(yù)防目的； 討論性行為和其他敏感問題； 有時要

2、討論如何面對死亡； 助人和自助的過程。,6,2005年全球首腦會議,倡導(dǎo)： HIV檢測咨詢是預(yù)防艾滋病母嬰傳播的先決條件，在產(chǎn)前門診開展，促進更多的孕產(chǎn)婦接受HIV檢測。 為婦女、孕產(chǎn)婦及其家人提供相關(guān)信息。 幫助減少高危行為為 及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦 為HIV感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)、治療、關(guān)懷和支持,7,2006年聯(lián)合國大會,倡議、發(fā)起 HIV檢測咨詢，是全面普及HIV預(yù)防、治療、關(guān)懷和支持策略的核心內(nèi)容 “醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生人員主動提供艾滋病檢測咨詢（PITC)”,8,2007年5月聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署 （UNAIDS）和世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供艾滋病檢測咨詢國家技

3、術(shù)指南 求詢者主動尋求HIV咨詢檢測（VCT） 醫(yī)務(wù)人員主動提供HIV檢測咨詢（PITC） 兩種形式并存！ 我國也將頒布技術(shù)指南！,9,艾滋病自愿咨詢與檢測（HIV voluntary counseling and testing,VCT),是指人們在經(jīng)過咨詢后能夠?qū)Π滩z測做出明智選擇過程，這一決定完全是求詢者自己的選擇，過程完全是保密的。,10,VCT,目的：對危險行為進行評估和處理 解釋檢測的必要和意義 解釋檢測結(jié)果及應(yīng)采取的措施 是HIV檢測咨詢的主要模式，WHO和UNAIDS強烈支持，擴大求詢者主動尋求檢測咨詢的服務(wù) 醫(yī)生中立態(tài)度，只與求詢者討論其相關(guān)的危險因素，有他自己決定是否接

4、受檢測 可能因歧視或服務(wù)的局限影響覆蓋,11,國際VCT服務(wù)的發(fā)展,80年代，非洲國家開展的VCT服務(wù)，顯示了明顯的效果 1986年，美國制定了艾滋病咨詢與檢測及轉(zhuǎn)診指南 1996年，再次進行了修正,12,我國VCT服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)況,80年代，在艾滋病高發(fā)的地區(qū)開展； 90年代，艾滋病流行趨勢的變化，人們需求增加，多限于電話咨詢； 1995年，以來一直借鑒國際組織的自愿咨詢與檢測方法； 90年代后期，對高危人群強制檢測，對獻血及受血者常規(guī)檢測；,13,我國VCT服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)況,2003年艾滋病綜合防治示范區(qū)，疾控部門設(shè)立咨詢室，為自愿者提供免費的VCT 2003年國家提出“四免一關(guān)懷”政策

5、2004年，衛(wèi)生部下發(fā)了 關(guān)于印發(fā)艾滋病抗病毒治療和自愿咨詢檢測辦法的通知艾滋病免費自愿咨詢檢測管理辦法（試行）,14,WHO-促進VCT服務(wù)的新建議,提供快速檢測，節(jié)省檢測和取結(jié)果的時間 在多種場合提供HIV檢測咨詢：如工作場所、流動診所和提供晚間服務(wù)，為求詢者提供方便，提高接受服務(wù)人數(shù) 以家庭為基礎(chǔ)的咨詢：入戶調(diào)查,15,醫(yī)務(wù)人員主動提供HIV檢測咨詢-PITC,主要目的：發(fā)現(xiàn)就診者中潛在感染者， 促進對象在常規(guī)的醫(yī)療檢查中接受檢測 為醫(yī)療服務(wù)提供信息 即使對象無明顯HIV相關(guān)癥狀和體征，也主動提供HIV檢測咨詢，這項服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)和關(guān)懷服務(wù)的組成部分。,16,PITC,為出現(xiàn)HIV感染

6、癥狀或有體征、結(jié)核病及疑似感染者提供PITC，應(yīng)該成為基本工作職責(zé)和常規(guī)管理部分。 包括醫(yī)務(wù)人員在外出訪視患者（外展服務(wù)）中主動提供的HIV檢測咨詢服務(wù)。 推廣中的障礙：歧視、常規(guī)治療、關(guān)懷和衛(wèi)生服務(wù)的局限性以及性別等問題。,17,兩種方法比較,VCT：以咨詢者為中心 強調(diào)檢測前的危險行為評估 知情同意HIV檢測 促進一方或雙方得知存在感染或被感染的危險 制定預(yù)防和生活計劃 PITC：以醫(yī)療預(yù)防需要為主 主動提供信息 知情不拒絕HIV檢測 強調(diào)檢測后陰性結(jié)果咨詢和危險行為評估 以利服務(wù)者進行診斷以及后續(xù)的臨床、預(yù)防服務(wù),18,我國PMTCT服務(wù)的發(fā)展,2003年開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播試點工作地

7、區(qū)的助產(chǎn)機構(gòu)為孕產(chǎn)婦提供VCT服務(wù)，總結(jié)出較為可行的技術(shù)流程。 2004年向15省85個縣和部分艾滋病綜合防治示范區(qū)推廣VCT 2005年在所有的示范區(qū)開展均開展VCT,19,我國PMTCT服務(wù)的發(fā)展,為爭取有更多的孕產(chǎn)婦接受檢測，已由填寫“知情同意書”改為多種形式的告知 多采用在孕婦學(xué)校集體告知，或設(shè)專人負責(zé)推薦告知的形式 通過社區(qū)、多部門的網(wǎng)絡(luò)宣傳動員 由VCT與PITC兩種形式提供,20,PMTCT-HIV檢測咨詢方法,21,PMTCT咨詢服務(wù)的基礎(chǔ),特定的平臺：婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 特定的人群：婚檢人群、孕產(chǎn)婦及其嬰兒 特定的時期：婚前、孕產(chǎn)期、產(chǎn)時、產(chǎn)后 特定的措施：國際公認、有效的預(yù)防

8、措施,22,目標(biāo)人群：育齡夫婦 核心人群：婚前保健人群 孕婦、產(chǎn)婦、母親 0-2歲兒童 相關(guān)人群：男性 青少年 流動人口 危險行為人群,服務(wù)對象,23,婚前及準(zhǔn)孕,產(chǎn)時,孕期,產(chǎn)后,PMTCT服務(wù)時期分類,24,PMTCT咨詢的措施,我國PMTCT服務(wù) 由VCT與PITC兩種形式提供,25,下列情況提供VCT,最為理想的方式 對象主動尋求咨詢 有獨立咨詢室 解決敏感、隱私的個性問題 咨詢?nèi)藛T接受專門培訓(xùn),26,一對一咨詢步驟,接納問題、確定需求 交流信息、提供知識 提供措施、知情選擇 總結(jié)對那、預(yù)約隨訪,按照咨詢步驟，完成檢測前后咨詢,27,在下列情況提供PITC,醫(yī)生認為預(yù)防或醫(yī)學(xué)需要，主動

9、提供檢測咨詢 可以采用個人或集體告知共性問題 提供信息以預(yù)防和檢測為主 在所有生殖保健服務(wù)時都可提供,28,PMTCT-HIV檢測流程,29,檢測前咨詢,基本情況登記 為所有對象提供PMTCT信息 告知、評估危險行為 介紹HIV檢測 提供HIV檢測,30,檢測后咨詢,登記結(jié)果、填寫個案 告知結(jié)果 提供PMTCT信息 保持陰性重要性及預(yù)防措施 為感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施 確定隨訪方式及關(guān)懷措施,31,PMTCT-VCT服務(wù)總體流程,預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息,危險行為評估及對策,艾滋病檢測利弊,艾滋病病毒檢測介紹,艾滋病病毒檢測,預(yù)防信息,解釋結(jié)果意義/預(yù)防信息,降低危險因素計劃,降低危險因素計劃,強

10、調(diào)“窗口期”,性伴通知結(jié)果公開歧視,檢測結(jié)果公開/預(yù)防措施,提供預(yù)防支持/妊娠計劃,提供HIV檢測陽性結(jié)果,提供HIV檢測陰性結(jié)果,32,PMTCT-HIV檢測咨詢內(nèi)容,33,檢測前咨詢目的,使更多的孕產(chǎn)婦、婦女及其配偶/性伴獲得預(yù)防艾滋病母嬰傳播的信息，了解HIV檢測的意義，接受HIV檢測,34,一、基本情況登記,記錄所有接受生殖保健服務(wù)、產(chǎn)前檢查及住院分娩，特別是孕期來接受檢測孕產(chǎn)婦的信息。 可建立獨立記錄或在門診日志中增加相關(guān)信息。 基本信息包括：住址、孕周、初診、復(fù)診、咨詢、檢測、聯(lián)系電話等。,35,二、提供PMTCT基本信息,至少提供如下信息（知情同意的最低限度）： 婦女較男性更易感

11、染艾滋病 感染愛滋病初期可能沒有癥狀，通過HIV檢測可以發(fā)現(xiàn) 艾滋病可以母嬰傳播 及早得知感染狀況，可以盡早采取措施預(yù)防傳給孩子 預(yù)防母嬰傳播主要方法有：服用抗病毒藥物、住院分娩、人工喂養(yǎng)。,36,特別詢問,您懷孕后體重是否減輕或未增加？ 是否有過發(fā)熱？持續(xù)時間（1個月）？ 腹瀉過沒有？持續(xù)的還是間斷的？多長時間（1個月）？ 是否反復(fù)多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀？,37,PITC-多種方式告知,可選擇適當(dāng)時機，口頭向就診者提供檢測服務(wù)信息（門診、孕婦學(xué)校）。 采用發(fā)放宣傳折頁、小冊子、或采用海報、宣傳畫、展板、櫥窗以及電子顯示屏等形式向就診者提供檢測服務(wù)信息。,書面提供,口頭提供,38,三、危險行

12、為評估,經(jīng)性：了解性生活的情況，包括性活動的頻度、方式；性伴的數(shù)量及性伴的背景；是否使用安全套、是否患性傳播疾病等。 經(jīng)血：有無共用注射器靜脈吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受輸血及應(yīng)用血制品；有無接受如紋身、剃須、醫(yī)學(xué)治療、職業(yè)暴露的機會,通常圍繞艾滋病傳播途徑， 對發(fā)生危險行為的可能性逐一進行評估。,39,是否來自或生活在性病/艾滋病高流行地區(qū)。 告知行為的實際危險，分析是否在窗口期。 確定是否合并STIs/TB/肝炎及其他疾病，進行其他必要檢查及轉(zhuǎn)診。 制定改變行為計劃，提供預(yù)防措施。,40,四、提供HIV檢測,解釋HIV檢測的意義 盡快得到醫(yī)療保健 有利于盡早決定妊娠結(jié)局 獲得PM

13、TCT服務(wù) 配偶盡早得到檢測咨詢和醫(yī)療保健 有助于健康人群對艾滋病的認識及接受性 很多人不愿檢測，認為結(jié)果會帶來壓力,41,選擇檢測方法,可根據(jù)實驗室條件、檢測樣本量以及被檢測人群特點，選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗或快速檢測試驗。 對樣本數(shù)量較多的機構(gòu)，可選擇采用酶聯(lián)免疫吸附試驗。 在交通不便的地區(qū)或有特殊需要的就診者(如即將分娩的產(chǎn)婦、急診患者等)可采取快速檢測試驗。,42,檢測后咨詢的目的,幫助理解并接受檢測結(jié)果 了解改變高危行為保持陰性結(jié)果的意義 促進感染艾滋病的孕產(chǎn)婦及時采取干預(yù)措施 注意 根據(jù)檢測結(jié)果確定咨詢重點內(nèi)容,43,一、告知檢測結(jié)果,告知結(jié)果前，應(yīng)仔細核對報告單上的姓名和編號，避免發(fā)

14、生差錯。 檢測結(jié)果應(yīng)告知受檢查者本人或其監(jiān)護人。 負責(zé)結(jié)果告知的人員應(yīng)在了解就診者基本情況的前提下進行結(jié)果告知咨詢。,44,二、登記基本信息,登記每一個對象的HIV檢測結(jié)果 采集陽性孕產(chǎn)婦的個人信息（個案登記） 填寫傳染病報告卡及艾滋病性病信息卡,45,三、檢測結(jié)果咨詢,與產(chǎn)前保健結(jié)合，向所有孕產(chǎn)婦不論HIV檢測結(jié)果如何均要提供檢測后咨詢。 陰性結(jié)果告知方式 非常重要?。≒ITC尤其重要） 可以與其他檢查結(jié)果一起告知，也可以采用書面形式提供結(jié)果解釋及相關(guān)信息,46,陰性結(jié)果告知的內(nèi)容,解釋HIV檢測陰性結(jié)果的意義，判斷是否處于“窗口期”，解釋“窗口期”的含義。 幫助認識到改變危險性行為的重要性

15、（不發(fā)生不安全性行為、不共用針具吸毒以及堅持使用安全套等）。 再次告知艾滋病母嬰傳播的危害，強調(diào)妊娠期間以及長期保持陰性的意義。,47,建議丈夫或性伴接受HIV檢測 幫助應(yīng)對陰性結(jié)果產(chǎn)生的疑惑、擔(dān)心、壓力 在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在孕晚期或分娩時再進行1次HIV檢測,48,陽性結(jié)果咨詢內(nèi)容,是一件復(fù)雜而細心的工作，應(yīng)有良好的心態(tài)和咨詢技巧，要在充分尊重對象的氛圍中進行。 解釋陽性結(jié)果的意義，確保對方理解檢測結(jié)果，幫助對方處理情緒問題。 介紹預(yù)防艾滋病母嬰傳播的信息以及干預(yù)措施。,49,商討妊娠結(jié)局的選擇，提出可參考的建議。 鼓勵對象將檢測結(jié)果告知配偶/性伴，強調(diào)保護他們的意義。 建議配偶/性伴檢測，通常丈夫比妻子有更多的高危行為，相互知情。 國家有關(guān)的免費抗病毒治療和關(guān)懷、救助政策。 提醒采納安全的性行為，直到正確使用安全套。 商討如何保密和面對歧視問題。,50,知情選擇妊娠結(jié)局,再次強調(diào)艾滋病母嬰傳播的危險 討論選擇妊娠結(jié)局的影響因素 了解本人、配偶及家人的意見